王宏偉 齊海鵬 唐和敏

(1.商州區(qū)婦幼保健院外科,陜西 商洛 726000；2.澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院普外科,陜西 渭南 715200)

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，對(duì)機(jī)體新陳代謝、激素分泌等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。甲狀腺良性結(jié)節(jié)好發(fā)于中青年人群，尤以女性為多見[1]。傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)采用開放手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口大，出血量大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長[2-3]。近年來隨著臨床對(duì)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)得到了不斷改良和創(chuàng)新，發(fā)展出小切口甲狀腺切除手術(shù)[4]。小切口甲狀腺切除術(shù)切口小，切口位置選擇在皮膚褶皺，手術(shù)過程中未對(duì)患者的頸闊肌下皮瓣給予游離，術(shù)后愈合良好。本院自2010年開始小切口甲狀腺手術(shù)，取得較好的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者80例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式將患者分為小切口組(43例)與傳統(tǒng)切口組(37例)。小切口組患者中男8例，女35例；年齡21～56 歲，平均年齡(36.73±6.59)歲，結(jié)節(jié)數(shù)量構(gòu)成：單發(fā)39例，多發(fā)4例，結(jié)節(jié)直徑15～36 mm，平均(20.38±4.95) mm。傳統(tǒng)切口組患者中男6例，女31例；年齡21～58 歲，平均年齡(36.79±6.63)歲，結(jié)節(jié)數(shù)量構(gòu)成：單發(fā)32例，多發(fā)5例，結(jié)節(jié)直徑14～39 mm，平均(20.42±4.89) mm。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2治療方法 兩組患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查，明確手術(shù)方案。術(shù)后隨訪3個(gè)月。(1)傳統(tǒng)切口甲狀腺切除術(shù) 行頸叢阻滯麻醉，于頸部正中、胸骨切跡上緣二橫指處橫切，沿舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣游離頸闊肌、頸前筋膜，切除甲狀腺腺葉，置引流管。(2)小切口甲狀腺切除術(shù) 行頸叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，向前伸頭頸部于胸骨切跡上跡約2 cm處行小切口(切口直徑3～5 cm)，逐層切開皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，縱向切開頸白線。分離甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺，術(shù)者用手指探查甲狀腺病變情況，若手術(shù)空間不足以實(shí)施手術(shù)則于甲狀軟骨處切斷部分胸骨甲狀肌，切開甲狀腺峽部鈍性分離，對(duì)氣管前峽部血管予以結(jié)扎，再將甲狀腺靜脈行超聲刀凝閉切斷，根據(jù)甲狀腺顯露情況牽引甲狀腺，并離斷甲狀腺下極囊內(nèi)分支，甲狀腺被膜予以保留。離斷甲狀腺動(dòng)靜脈分支，游離時(shí)應(yīng)沿著甲狀腺上極，使動(dòng)靜脈分支與甲狀軟骨距離盡可能遠(yuǎn)，血管鉗夾住上極血管，上極腺體采用血管鉗夾住，取出組織樣本。放置橡皮引流管并逐層縫合，置引流管，引流管于術(shù)后2 d拔除。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后瘢痕直徑)，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)：游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)及甲狀旁腺激素(PTH)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 小切口組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后瘢痕直徑和術(shù)中出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)切口組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與小切口組相比，*P<0.05。

2.2兩組圍術(shù)期甲狀腺功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)后3個(gè)月TSH較術(shù)前明顯上升，TT4、FT3較術(shù)前明顯下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期甲狀腺功能指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于傳統(tǒng)切口組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)切口組比較，*P<0.05。

3 討 論

手術(shù)切除是治療臨床良性甲狀腺結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)較大產(chǎn)生了臨床癥狀)的主要手段。傳統(tǒng)手術(shù)方式切口長、創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，且術(shù)后頸部瘢痕明顯，患者美容感受差[6]。如王巖等[7]對(duì)比分析了小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，結(jié)果顯示，小切口甲狀腺切除手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間明短于傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率也明顯低于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。黎東偉等[8]對(duì)比分析了3D與2D腹腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的影響效果，結(jié)果顯示3D腹腔鏡在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者并發(fā)癥率方面有顯著優(yōu)勢。李萍等[9]分析了射頻消融日間手術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)更具有優(yōu)勢。上述結(jié)果均反映了甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除手術(shù)在提升患者術(shù)后康復(fù)及安全性方面不斷進(jìn)步和發(fā)展。黃軍[10]采用微波消融與開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示雖然在術(shù)后多項(xiàng)指標(biāo)如甲狀腺功能的穩(wěn)定性、術(shù)后康復(fù)效率、術(shù)后并發(fā)癥等方面，微波消融術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)比較優(yōu)勢明顯，但治療耗時(shí)長，需長時(shí)間隨訪，給很多患者帶來不便。綜合上述分析，采用一次性切除的小切口甲狀腺切除手術(shù)已逐漸成為多數(shù)臨床醫(yī)生和患者的首要選擇。

本方案對(duì)比分析了采用小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的臨床指標(biāo)、甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果顯示，兩組均一次性成功切除甲狀腺結(jié)節(jié)，小切口甲狀腺切除手術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間等短，術(shù)中出血量更低，說明小切口甲狀腺切除術(shù)明顯改善了患者術(shù)后康復(fù)的效率。小切口甲狀腺手術(shù)患者的并發(fā)癥率更低，有效避免了傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)術(shù)后易發(fā)生感染、切口愈合不良、聲嘶、血腫等因?qū)е碌牟l(fā)癥。雖然小切口甲狀腺切除術(shù)有眾多優(yōu)點(diǎn)[11-12]，但臨床對(duì)其的適應(yīng)癥至今仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)直徑≤4 cm的時(shí)可采用此種手術(shù)，也有學(xué)者認(rèn)為直徑>4cm的良結(jié)節(jié)可采用此種手術(shù)[13]。本方案中患者的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的直徑均低于4 cm，比較符合臨床實(shí)際情況，因?yàn)楹苌偌谞钕俳Y(jié)節(jié)患者會(huì)等結(jié)節(jié)長到較大的直徑再行治療[14]。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)改善、甲狀腺功能的回復(fù)更具優(yōu)勢，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。