何文平 譚龍 董立朋

(安康市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科,陜西 安康 725000)

肝膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石中常見類型，主要發(fā)生于患者左右肝管相交位置以上的各分支膽管中，早期癥狀并無典型性，隨后可出現(xiàn)梗阻、膽道感染等現(xiàn)象，直接危害患者肝功能，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然能夠有效改善病情，但術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留的幾率較高，進(jìn)而降低療效，延長康復(fù)時長，提升患者痛苦。隨后臨床發(fā)現(xiàn)，若能夠在術(shù)后及時給予有效干預(yù)，為徹底清除結(jié)石提供保障，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)[2-3]。但術(shù)后治療藥物種類較多，如何選擇至關(guān)重要。既往多選擇熊去氧膽酸進(jìn)行口服，雖然取得過一定排石價值，但無法滿足臨床要求。隨后中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)保肝利膽消石丸的效果更好，可有效防止結(jié)石復(fù)發(fā)，清除殘留結(jié)石，提升療效，為預(yù)后提供保障[4-5]。因此我們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2019年10月納入的160例肝膽管結(jié)石患者，遵照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各80例。研究組中男44例，女36例，年齡24～68歲，平均年齡(43.06±2.48)歲，病程3～17個月，平均病程(12.34±2.58)個月；對照組中男45例，女35例，年齡25～68歲，平均年齡(43.61±2.39)歲，病程4～17個月，平均病程(12.51±2.39)個月。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇保肝利膽消石丸(茵陳30 g 、金錢草24 g 、郁金16 g、枳殼12 g 研制成粉末，加蜂蜜80 g，制備成蜜丸)9 g/次，3次/d，口服。對照組：選擇熊去氧膽酸(江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023777，50 mg)，遵照8～10 mg/kg劑量進(jìn)行口服，1次/d。兩組持續(xù)口服6個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療后對兩組總有效率進(jìn)行評估，治療前后分別進(jìn)行臨床癥狀積分調(diào)查，記錄兩組結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)率，對比兩組治療結(jié)果?？傆行蔥7]：治療后結(jié)石消失，相關(guān)癥狀消退為顯效；治療后結(jié)石明顯縮小，相關(guān)癥狀減輕為有效；治療后無法獲得以上結(jié)果為無效?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀積分[8]：遵照嚴(yán)重程度計成0～3分，0分無癥狀；1分癥狀較輕，無需治療；2分癥狀顯著，可能需要治療；3分癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組總有效率 研究組總有效率90.00%明顯高于對照組76.25%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組總有效率[n(%)]

2.2對比兩組治療前后臨床癥狀積分變化 治療前兩組的各項(xiàng)臨床癥狀積分相比差異無意義(P>0.05)，治療后研究組各項(xiàng)評分低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組治療前后臨床癥狀積分變化(分)

2.3對比兩組治療后殘留結(jié)石及復(fù)發(fā)率 研究組殘留結(jié)石率7.50%、復(fù)發(fā)率5.00%明顯低于對照組18.75%、17.50%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組治療后殘留結(jié)石及復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討 論

近年來，我國肝膽管結(jié)石的患病率日漸增加，其發(fā)生機(jī)制可能與寄生蟲感染、膽道解剖異常、細(xì)菌感染、膽汁滯留或者營養(yǎng)不良等因素息息相關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、胸背部脹痛不適、膽絞痛等，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可增加肝膿腫、梗阻性膽管炎、膽管癌等發(fā)生的風(fēng)險性，直接危及患者生命安全，降低生活質(zhì)量[9-10]。臨床治療方式以手術(shù)為主，可有效清除結(jié)石，減輕相關(guān)癥狀，但隨訪中發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致預(yù)后較差，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[11-12]。若能夠在術(shù)后選擇有效干預(yù)，可有效避免復(fù)發(fā)，降低結(jié)石殘留，促進(jìn)病情早日康復(fù)，因此如何選擇成為關(guān)鍵。

臨床既往多選擇熊去氧膽酸進(jìn)行口服，其屬于利膽藥物，進(jìn)入機(jī)體后促進(jìn)膽汁酸產(chǎn)生，同時改變膽汁酸的成分，提升其在膽汁中的含量水平，還可有效減低膽固醇的飽和指數(shù)，從而使結(jié)石中膽固醇溶解[13]。雖然取得過一定的排石效果，但效果并不理想。近年來，隨著中醫(yī)水平的不斷提升，臨床發(fā)現(xiàn)保肝利膽消石丸的效果更好，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，降低患者復(fù)發(fā)率及殘留率，提升生活質(zhì)量[14]。我們對此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：研究組總有效率90.00%明顯高于對照組76.25%(P<0.05)。治療前兩組的各項(xiàng)臨床癥狀積分相比無意義(P>0.05)，治療后研究組各項(xiàng)評分低于對照組(P<0.05)。研究組殘留結(jié)石率7.50%、復(fù)發(fā)率5.00%明顯低于對照組18.75%、17.50%(P<0.05)，提示研究組促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，殘留結(jié)石明顯減少，有效降低復(fù)發(fā)率，提升療效，值得臨床推廣使用。中醫(yī)上認(rèn)為肝膽管結(jié)石屬于膽痛癥的范疇，主要是由飲食不節(jié)、情志不暢、寒溫不和等因素造成，使肝臟的通降、疏泄能力衰退，最終使膽汁排泄不通，因此臨床治療原則應(yīng)以清熱消石、疏肝利膽為主[15]。保肝利膽消石丸中茵陳清熱利濕，金錢草利濕退黃、解毒消腫，郁金活血行氣止痛、清心解郁、利膽退黃，枳殼破氣除痞、化痰消積，全方可達(dá)清熱利濕、疏肝解郁、排石止痛的功效。因此證實(shí)保肝利膽消石丸具有重要作用，值得臨床推廣使用。

綜上所述，保肝利膽消石丸運(yùn)用于肝膽管結(jié)石術(shù)后效果顯著，不僅快速減輕相關(guān)癥狀，同時減少結(jié)石殘留，降低復(fù)發(fā)率，為預(yù)后提供保障。