王桂林

(宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉科,四川 宜賓 644000)

BIS(腦電雙頻指數(shù))是一種麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，它通過(guò)對(duì)原始腦電波進(jìn)行回歸分析，利用非線性相位鎮(zhèn)定原理排除干擾的腦電信息，并將篩選出的腦電信號(hào)經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化轉(zhuǎn)換為可視的量化指標(biāo)，其數(shù)值范圍為0～100，分?jǐn)?shù)越高表示患者的腦部活動(dòng)能力越好，也意味著麻醉抑制的程度越淺[1-2]。靶控輸注主要利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者的藥物輸注速度、濃度進(jìn)行有效控制，其操作方式便捷，變化快速，有助于減少臨床患者因麻醉過(guò)深或過(guò)淺而引發(fā)的應(yīng)激不良反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等不良現(xiàn)象的發(fā)生率[3]。為進(jìn)一步探討依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在BIS指導(dǎo)下進(jìn)行靶控輸注的手術(shù)麻醉效果，本文選取了98例實(shí)施子宮切除術(shù)的患者(收取時(shí)間：2016年3月至2019年3月)進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 研究資料及麻醉方法

1.1研究資料 從我院需要接受子宮切除術(shù)的患者中選取98例(2016年3月至2019年3月)作為研究對(duì)象，根據(jù)“單雙數(shù)擲骰子”的方法將他們分配至對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，每組49例。其中對(duì)照組年齡52～68歲，年齡均值(58.72±3.31)歲；體質(zhì)量38～69 kg，體質(zhì)量均值(52.23±4.16) kg；身高145～178 cm，身高均值(161.32±3.35) cm。觀察組年齡50～66歲，年齡均值(58.68±3.28)歲；體質(zhì)量37～70 kg，體質(zhì)量均值(52.25±4.18) kg；身高144～179 cm，身高均值(161.36±3.38) cm。組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接納條件：(1)本研究所選患者均符合子宮切除術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征；(2)本研究所選患者均已知曉本研究并已簽署《知情同意書》。剔除條件：(1)合并患有嚴(yán)重心肺、肝腎等重要器官功能障礙的患者；(2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或中途退出研究的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2麻醉方法 兩組患者均在術(shù)前8h禁食，且在開(kāi)放靜脈通道后均通過(guò)美國(guó)Aspect公司生產(chǎn)的A-2000XP型BIS麻醉深度監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組患者的BIS值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.1對(duì)照組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注 術(shù)前給予患者0.5 mg/kg維庫(kù)溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067458，生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司)和0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031071，生產(chǎn)公司：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待麻醉起效后通過(guò)TCI-III型靶控輸注泵入0.15～0.20 mL/kg丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368，生產(chǎn)企業(yè)： 西安力邦制藥有限公司)，期間控制患者血漿中藥物靶濃度為0.60 μg/mL。確認(rèn)患者意識(shí)消失后給予0.50 mg/kg維庫(kù)溴銨并實(shí)施氣管插管，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，控制通氣頻率為10～14 次/分，潮氣量為8～10 mL/kg，吸入氧流量為2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)泵入0.10～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123422，生產(chǎn)工廠：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司)進(jìn)行麻醉維持，并根據(jù)患者的實(shí)際情況間斷性給予1～2 mg維庫(kù)溴銨及1～2 μg/kg芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，維持肌松，控制BIS值為40～60。手術(shù)結(jié)束前30 min停止使用肌松藥物，手術(shù)結(jié)束5 min時(shí)停止使用丙泊酚及瑞芬太尼。

1.2.2觀察組 依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注 觀察組患者麻醉誘導(dǎo)如同對(duì)照組，手術(shù)過(guò)程中靶控輸注0.15～0.20 mL/kg依托咪酯(國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022992，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)及0.10～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，其余操作如同對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目 (1)臨床觀察指標(biāo)對(duì)比:包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間3項(xiàng)[4]。(2)不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓對(duì)比:對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后5 min(T1)、氣管插管后5 min(T2)、氣管插管拔管后5 min(T3)的心率及血壓(包括舒張壓及收縮壓)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、肌肉震顫3項(xiàng)[5]。

2 結(jié) 果

2.1臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 如表1，兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)(麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間)對(duì)比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床觀察指標(biāo)

2.2不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓對(duì)比 如表2，兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的心率及血壓(舒張壓、收縮壓)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率及血壓

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 如表3，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n=49,(%)]

3 討 論

子宮切除術(shù)是婦科常用術(shù)式，多用于治療子宮良、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生、嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血、子宮脫垂等疾病，一般根據(jù)患者年齡及病變的性質(zhì)、大小、位置會(huì)采取部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除、廣泛切除等切除方式，切除途徑也很多，包括經(jīng)腹部、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道等[6-7]。手術(shù)麻醉是通過(guò)麻醉藥物或其他方式實(shí)施的一種中樞神經(jīng)及其周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，以此來(lái)達(dá)到手術(shù)過(guò)程中的無(wú)痛目的，以減少患者的治療痛苦與應(yīng)激反應(yīng)[8]。以往術(shù)者多依據(jù)自身手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)鎮(zhèn)靜、降壓藥物進(jìn)行調(diào)整，但容易出現(xiàn)麻醉過(guò)淺或過(guò)深的情況，從而引發(fā)患者蘇醒延遲、應(yīng)激過(guò)度等不良情況[9]。BIS作為患者麻醉意識(shí)深度的檢測(cè)數(shù)據(jù)，一般情況下認(rèn)為40～60是最為理想的麻醉深度。靶控輸注可根據(jù)患者的實(shí)際情況通過(guò)計(jì)算機(jī)隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物的給藥劑量，有助于提高患者的麻醉安全性。

依托咪酯作為一種非巴比妥類催眠麻醉藥物，具有起效快速、作用時(shí)間短、易于恢復(fù)的特點(diǎn)，可幫助患者維持腦灌注，減輕顱內(nèi)壓力，且未對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的抑制作用，因此，臨床常將其用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)[10]。據(jù)相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，雖然依托咪酯在臨床麻醉維持上的應(yīng)用概率較低，且容易對(duì)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，但該作用效果具有一過(guò)性的特點(diǎn)，一旦停止輸注藥物，將不會(huì)對(duì)患者的腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生任何影響[11]。瑞芬太尼作為一種阿片類抑制藥物，具有明顯的鎮(zhèn)痛、短效的特點(diǎn)，且持續(xù)輸注下不會(huì)造成積蓄，有90%以上的藥物可經(jīng)由血漿或組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解排出，具有較高的安全性，因而被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉中[12]。作為短效類的藥物，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在手術(shù)麻醉靶控輸注中具有良好的麻醉效果，且不對(duì)BIS造成明顯影響。

由文中數(shù)據(jù)對(duì)比可知，雖然兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不同時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓對(duì)比差異不明顯，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異明顯，說(shuō)明在BIS指導(dǎo)下依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注的麻醉安全性更高，可降低對(duì)患者心血管的影響程度。

總而言之，BIS指導(dǎo)下依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注可提高子宮切除術(shù)患者的麻醉有效率及安全性，值得在臨床上大力推廣。