薛琴芬,王艷玲,薛玲玲

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧中心,陜西延安 716000

結(jié)直腸癌(CRC)是臨床最常見的消化道腫瘤之一，也是極大威脅患者生命健康的一種惡性腫瘤。我國CRC發(fā)病率逐年上升，每年約有40萬新發(fā)病例，其中男性較多見，男女比為23∶1[1]。目前臨床普遍認(rèn)為，手術(shù)仍是CRC最主要和最有效的治療手段，但是會引起部分患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，同時受疾病影響患者也會出現(xiàn)睡眠不足，從而引起術(shù)后并發(fā)癥增多。故進(jìn)行術(shù)后風(fēng)險精準(zhǔn)預(yù)測對實(shí)現(xiàn)合理判斷患者預(yù)后具有重要意義，同時也可為患者術(shù)后的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)提供系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，從而保證患者生存質(zhì)量[2]。有研究顯示，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)僅注重患者身體方面的治療，而忽略了心理、生理及社會功能層次的整體康復(fù)情況[3]。而音樂療法集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識為一體，可轉(zhuǎn)移患者注意力，有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的睡眠狀態(tài)。音樂療法中中醫(yī)五行音樂療法，作為一種頗具特色的治療方法，廣泛受到臨床工作者喜愛。本研究擬對五行音樂療法在CRC手術(shù)患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年8月收治的208例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各104例。對照組男60例，女44例；年齡18～70歲，平均(49.98±11.10)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.34±0.95)kg/m2。研究組男62例，女42例；年齡18～75歲，平均(50.29±12.51)歲；平均BMI(23.21±1.04)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡或指檢及病理涂片明確診斷[4]；(2)患者年齡18～75歲，性別不限；(3)所有患者均無內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾??；(4)意識清楚，可以理解和完成本研究，且自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有急性腸梗阻、出血或穿孔急診手術(shù)者；(2)既往有排便習(xí)慣改變及結(jié)直腸慢性炎癥病史者；(3)有精神病史患者；(4)就診前已接受過其他音樂或心理干預(yù)治療者。

1.2方法 對照組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理措施：入院時對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，檢查、飲食指導(dǎo)；加強(qiáng)溝通，予以心理疏導(dǎo)；鼓勵家庭成員相互陪伴和交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心等其他常規(guī)措施。研究組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行五行音療法治療，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前教育與選樂曲。術(shù)前向患者講解五行音樂療法的目的及方法，取得患者術(shù)后的配合，首先責(zé)任醫(yī)生參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》對患者進(jìn)行辯證，包括膽氣虛怯證、心脾兩虛證、心火亢盛證、肝郁化火證和痰熱內(nèi)憂證。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為怒”，手術(shù)患者為虛證，再結(jié)合五行、五志、五音和五臟相對應(yīng)關(guān)系開具音樂處方。例如，宮音和平雄偉，莊重寬宏，使人溫良而寬大，具有土的特性，可以入脾，代表曲目有《秋湖月色》《鳥投林》《閑居吟》《馬蘭開花》等；商音清凈肅穆，使人方廉而好義，有金的特性，可以入肺，代表曲目如《陽光三疊》《廣陵散》《高山流水》《黃河大合唱》等；角音朝氣蓬勃、蒸蒸日上，屬木，可以入肝，代表樂曲如《草木青青》《綠葉迎風(fēng)》《步步高》《行街》等；徵音熱烈歡欣，屬火，可以入心，代表曲目有《漢宮秋月》《喜相逢》《蘇武牧羊》《金蛇狂舞》等；羽聲悠揚(yáng)澄靜，柔和透明似水，使人恭儉而好禮，可以入腎，代表曲目有《昭君怨》《塞上曲》《漁樵晚唱》《小夜曲》等。治療時遵循五行生克制化的規(guī)律，因病、因人、因地、因時辨證選樂。(2)施樂。確定好曲目后，工作人員將每位患者所選的曲目復(fù)制到MP3或患者手機(jī)等隨身播放器上并發(fā)放給患者，供其循環(huán)播放，音樂的音量控制在30～40 dB，以患者舒適為宜。指導(dǎo)患者與術(shù)后第1天起，每日晨(8:00前)和夜間入睡前(21:00后)聽音樂，每次30 min，音樂干預(yù)每天2次，同時保持房間空氣流通，播放音樂時保證房間安靜。

1.3觀察指標(biāo) (1)負(fù)面情緒情況[5]：根據(jù)焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對干預(yù)前后患者的抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分比較，兩量表均由20個條目組成，每個條目賦值1～4分，評分越高，焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重，患者心理情緒越差。(2)睡眠質(zhì)量情況[6]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量的改善情況，量表共包含19個自評條目，并將其分為7個組別，每個組別計分0～3分，總分值為21分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)性相關(guān)，分?jǐn)?shù)低則表示睡眠質(zhì)量佳。(3)生存質(zhì)量情況：采用歐洲癌癥研究與治療組織制訂的生存質(zhì)量核心問卷(OLQ-C30)對患者干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評分，量表共包含15個領(lǐng)域30個條目，采用百分制計算，生存質(zhì)量與分值呈負(fù)性相關(guān)，分值越高則說明生存質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒比較 兩組患者干預(yù)前SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS評分及SDS評分均明顯降低，且研究組的SAS評分及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS評分及SDS評分情況比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的PSQI評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者PSQI評分均明顯降低，且研究組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的QLQ-C30評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者QLQ-C30評分明顯升高，且研究組QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

近30年來我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，生活方式逐漸變化，疾病譜也發(fā)生了變化，其中CRC人群所占比例越來越高，現(xiàn)已居惡性腫瘤發(fā)病率第3位，在某些發(fā)達(dá)地區(qū)已居惡性腫瘤發(fā)病率的第2位。但CRC的發(fā)病原因至今仍不明確，其發(fā)生的過程是一個多因素、多步驟、內(nèi)外因交互作用的結(jié)果，而且大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期[8]。臨床上常選的治療方式為手術(shù)切除腫瘤組織并輔以放、化療。但是在術(shù)后軀體疼痛感會給患者帶來較大的消極情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至?xí)又鼗颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率[9]。

中醫(yī)五行音樂療法以《樂記》的音樂理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五音學(xué)說為理論基礎(chǔ)，逐漸形成中醫(yī)音樂療法的思想體系。將五音與五臟相結(jié)合，逐漸形成一種治療疾病的音樂療法。主要是針對患者的病證及具體情況，遵循中醫(yī)辨證治療的原則，選擇與其相應(yīng)的五行音樂曲目，開出音樂處方，以達(dá)到治療目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“脾在音為宮，肺在音為商、肝在音為角、心在音為徵、腎在音為羽?！蔽迮K和五音之間可以相互影響，而心肝脾肺腎分別又與喜怒思悲恐5種情緒變化相對應(yīng)，因此，五行音樂療法在可以減輕臨床癥狀的同時，亦能消除致病因素[10]。五行音樂已經(jīng)廣泛應(yīng)用于抑郁、焦慮、更年期抑郁等情志失調(diào)的護(hù)理之中。徐海燕等[11]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期患者化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，采用五行音樂療法的患者其生存質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者，可見五行音樂療法能提高患者的生存質(zhì)量；兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分均有改善，研究組升高情況優(yōu)于對照組，提示五行音樂療法可有效減輕患者的失眠癥狀，提高了睡眠質(zhì)量水平；另外，兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著降低，研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分改善情況優(yōu)于對照組，說明五行音樂療法能有效舒緩焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)展，調(diào)節(jié)臟器功能穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)，易被患者接受。

綜上所述，五行音樂療法對結(jié)直腸癌手術(shù)患者具有良好的治療效果，不僅能有效緩解不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，還可提高生存質(zhì)量，是一種值得推廣的首選干預(yù)方案。