魏陽子，劉 濤

1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院功能科，陜西寶雞 721000；2.陜西省友誼醫(yī)院影像科，陜西西安 710068

彌漫性肺病是一類累及全部或幾乎全部肺部，且在胸片或CT上形成各種表征的呈破壞性或限制性的肺部疾病，彌漫性肺病是一種放射學的名稱，此類疾病病因構(gòu)成復雜，鑒別診斷困難，是國內(nèi)外學者公認的疑難肺疾病[1-2]。近些年隨著我國工業(yè)化進程的推進及空氣污染的加重，彌漫性肺病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，由于病因復雜，診治困難，彌漫性肺病的病死率較高，北京朝陽醫(yī)院一項診斷86例急性彌漫性肺病患者的調(diào)研顯示，該病病死率高達40.7%[3]，如治療不及時，患者肺組織會受到一定程度的損傷，影響日后生活質(zhì)量，因而及早診斷和干預(yù)是提高彌漫性肺病患者預(yù)后的重要手段。X胸片及CT是目前臨床上較常用的影像學檢查手段，在肺部疾病的診斷中應(yīng)用頻率較高，但關(guān)于上述兩種方式對彌漫型肺病評價的研究較少[4-5]。本研究旨在分析X胸片及CT在彌漫性肺病患者及其呼吸功能評價中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年3月于陜西省寶雞市人民醫(yī)院接受治療的83例疑似彌漫性肺病患者為試驗組，另選取同期于該院接受體格檢查的83例健康者為對照組。納入標準：(1)意識清晰能夠配合進行調(diào)研；(2)臨床資料齊全；(3)患者或其家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；(4)年齡18～70歲。排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)合并嚴重肝腎功能障礙者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)妊娠或哺乳期女性。試驗組男53例，女30例，年齡18～70歲，平均(41.14±3.23)歲；對照組男50例，女33例，年齡18～70歲，平均(41.78±2.86)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準實施。

1.2方法 首先，對試驗組患者實施支氣管鏡檢測，采集其肺組織進行病理檢查，以此作為“金標準”評估X胸片與CT對彌漫性肺病的診斷價值。然后，分別對試驗組患者及對照組患者實施X胸片及CT檢測，X胸片檢查選擇飛利浦公司生產(chǎn)的Digital DIGNOST 3型數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，拍攝部位為常規(guī)胸部正側(cè)位片。正位片管電壓120 kV，曝光時間0.05 s，管電流100 mA；側(cè)位片管電壓120 kV，曝光時間0.04 s，管電流200 mA。CT檢測選擇飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16型多排螺旋CT機，檢查范圍為自肺尖至肺底，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流100 mA，層厚5 mm，層距5 mm，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r，檢測完畢后影像學檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生采取雙盲法閱片并進行診斷。

1.3觀察指標 (1)以病理檢查結(jié)果為“金標準”，評估X胸片與CT檢查的靈敏度、特異度和一致性。(2)分析X胸片與CT檢測的彌漫性肺病影像征象。(3)比較X胸片及CT對患者呼吸功能的評估情況，包括平均肺密度(MLA)和兩肺總?cè)萘?TLV)。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢測方式對彌漫性肺病診斷價值評估 經(jīng)檢測評估發(fā)現(xiàn)，X胸片對彌漫性肺病診斷一致性為77.11%，靈敏度為75.41%，特異度為81.82%，CT對彌漫性肺病診斷一致性為91.57%，靈敏度為90.16%，特異度為95.45%，兩種檢測方式對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、2、3。

2.2彌漫性肺病影像征象分析 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，彌漫性肺病X胸片檢測顯示有毛玻璃樣改變(2例)、肺紋增多(15例)、斑片影(11例)、網(wǎng)狀影(16例)、蜂窩肺(6例)；CT檢測顯示有毛玻璃樣改變(4例)、結(jié)節(jié)影(18例)、蜂窩影(10例)、網(wǎng)狀影(18例)、粟粒狀影(6例)。

2.3X胸片及CT對彌漫性肺病患者呼吸功能評估價值分析 試驗組患者X胸片及CT均提示MLA和TLV低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而X胸片與CT檢測MLA、TLV對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表1 X胸片對彌漫性肺病診斷價值評估(n)

表2 CT對彌漫性肺病診斷價值評估(n)

表3 兩種檢測方式對彌漫性肺病診斷價值對比(%)

表4 X胸片及CT對彌漫性肺病患者呼吸功能評估價值分析

3 討 論

隨著近些年工業(yè)的發(fā)展及大氣污染的加重，各類呼吸系統(tǒng)疾患的發(fā)病率有逐年遞增趨勢。彌漫性肺病屬于呼吸系統(tǒng)疾病中較嚴重的一類，是指一組影像學檢查呈廣泛、多發(fā)肺間質(zhì)和實質(zhì)性病變的異源性疾病[6-7]。有數(shù)據(jù)顯示，彌漫性肺病發(fā)病率約為1/3 000，且該概率仍有上升趨勢，彌漫性肺病起病方式不一，有急性、亞急性、慢性等，但不論何種類型，最終均會導致肺組織出現(xiàn)一定程度的損傷或肺結(jié)構(gòu)的破壞，部分病情嚴重者甚至會在短期內(nèi)出現(xiàn)肺功能衰竭，危及其生命安全[8-9]。臨床實踐指出，彌漫性肺病治療難度大，預(yù)后也較差，如隱源性纖維性肺泡炎屬于彌漫性肺病的一類，該病即使接受治療，5年生存率也低于50%，因而早期的及時診斷和治療顯得尤為重要[10]。

近些年醫(yī)學影像分析已經(jīng)成為肺部疾病診斷的重要手段之一，X胸片、CT等在呼吸系統(tǒng)疾病的排查、監(jiān)測、治療中提供了數(shù)據(jù)參考，目前有研究指出核磁共振也對肺部疾病的診斷有一定意義。X胸片是較早被應(yīng)用于肺部疾病診斷的影像學檢測方式，該檢測方式具有高空間分辨率、成本低、實施簡便等優(yōu)點[11]。但X胸片也存在較大的局限性，如X胸片密度分辨率較低，且觀測圖像為重疊的影像，使觀測者難以分辨肺內(nèi)微細結(jié)構(gòu)的異常，即使發(fā)現(xiàn)異常也難以斷定肺部哪個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。相比于X胸片，CT具有更高的密度分辨率及消除重疊結(jié)構(gòu)的斷層作用，因而在肺部病變評估中應(yīng)用范圍更廣，高分辨率CT的發(fā)展也提高了該檢測方式分辨細微結(jié)構(gòu)的能力[12]。

本研究通過設(shè)立試驗組與對照組的方式，就X胸片及CT在彌漫性肺病及呼吸功能的評估價值進行探究，結(jié)果顯示，相比于X胸片，CT檢查對彌漫性肺病的診斷一致性、靈敏度及特異度更高。這與李定鑫[13]的研究結(jié)果相一致，他通過對115例已確診為胸部彌漫性疾病患者分別實施胸部CT及X線檢查發(fā)現(xiàn)，X線檢測圖片質(zhì)量優(yōu)良率為68.7%，CT檢測優(yōu)良率為87.0%，同時檢測顯示，CT對患者檢測陽性率為100.0%，而胸部X線片僅為80.9%，兩種監(jiān)測方式差異明顯，最后該研究指出，相比于X線，CT檢測清晰度更高，更有助于判斷疾病類型。本研究分析認為，X胸片雖然對彌漫性肺病具有一定診斷價值，但X胸片的密度分辨率較低，且顯示圖像為重疊影像。此外，彌漫性肺病還具有如下特點：(1)肺周圍部分容易受到侵犯，導致X胸片會出現(xiàn)不同形態(tài)且廣泛復雜的陰影，影響診斷準確度；(2)X胸片診斷定量指標較少，多依賴診斷醫(yī)生經(jīng)驗性分析，這也造成了彌漫性肺病診斷準確率較低[14]。而CT檢測具有更高的密度分辨率及斷層分析手段，尤其是隨著層距的減小，CT檢測具有了更高的細微結(jié)構(gòu)顯示能力，能夠提供肺部更精細的解剖細節(jié)，充氣的肺部與周圍組織具有較高的對比度，也提高了CT檢測精準度[15]。本研究還對X胸片及CT對彌漫性肺病患者呼吸功能的評估價值進行了探究，結(jié)果顯示，患有彌漫性肺病的試驗組患者其MLA及TLV均明顯低于對照組。彌漫性肺病患者肺功能出現(xiàn)明顯的下降，導致其MLA及TLV的下降，而進一步的組間比較顯示，X胸片與CT檢測中MLA與TLV差異不大，這說明兩種檢測方式在彌漫性肺病患者呼吸功能的評估中價值類似，同時這也提示上述兩種檢測方式可以用于彌漫型肺病患者病情評估。

綜上所述，X胸片及CT對彌漫性肺病都具有較好的診斷效果，能夠較好地定量評估患者呼吸功能，CT較X胸片對彌漫性肺病的檢出效果更好。