王愛環(huán)，高麗華，孟 捷

（山西省心血管病醫(yī)院，山西030024）

隨著人們生活水平的提高、飲食結構及生活習慣的改變，冠心病發(fā)病率逐年增加，并有年輕化的趨勢，嚴重影響人民群眾的生命安全和生存質(zhì)量[1-6]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）因微創(chuàng)、安全、療程短等優(yōu)點，已成為冠心病治療的主要手段，但其只是通過撐開冠狀動脈狹窄或閉塞的部位，以此解除冠狀動脈管腔狹窄，達到改善心肌缺血的目的，并不能從根本上改變冠狀動脈粥樣硬化的病理、生理過程，導致該病的危險因素繼續(xù)存在，病變?nèi)栽诎l(fā)展[7-10]。為了保證病人PCI手術效果、阻斷疾病進展、提高生活質(zhì)量，促進病人恢復，有必要對導致該病的高危因素進行干預。既往研究結果顯示，年齡、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均是導致冠心病發(fā)生的高危因素[11-13]，由此推斷，不合理的膳食結構與冠心病的發(fā)生密切相關。為此，本研究探討個性化膳食干預對PCI 術后病人體質(zhì)指數(shù)、血脂及血糖的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月—2017 年6 月在我院行PCI 術的冠心病病人70 例，其中，男59 例，女11例；年齡26～74 歲。納入標準：①符合PCI 手術指證的冠心病病人；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①不能正常交流或患有精神疾病者；②肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 全部病人均在入院時，收集其BMI、血糖、血脂等資料，并記錄；對病人實施個性化膳食干預；干預6 個月后，因失訪、資料不完整，有7 例病人被剔除，最終63 例病人完成全部研究，并繼續(xù)對其BMI、血糖、血脂情況予以收集、記錄。

1.2.1 個性化膳食干預 成立由科室高年資護士、主管醫(yī)生、營養(yǎng)師共同組成的冠心病PCI 術后病人個性化膳食干預小組，由科主任擔任組長。在組長的帶領下，全體組員通過頭腦風暴，明確職責，共同討論分析制定可用于病人膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估的膳食調(diào)查表、病人營養(yǎng)教育與膳食指導手冊、病人食譜制定原則。在上述干預基礎上，采用一對一的方式，應用自制膳食調(diào)查表對病人進行食物能量及營養(yǎng)素攝入量調(diào)查與評估，遵循食物多樣化及平衡膳食的病人食譜制定原則，使用上海營康計算機科技有限公司開發(fā)的金鑰匙營養(yǎng)軟件，精確計算病人個體每日總能量、三大營養(yǎng)素科學比例及各種營養(yǎng)素的含量。最終，制定適應病人個體情況的標準食譜，并向病人示范食譜的使用與配餐操作，教會病人正確應用標準食譜。同時，教會病人查閱和使用營養(yǎng)教育與膳食指導手冊，學會選擇健康食物及烹飪方式，采用食物交換份法調(diào)整食譜，樹立合理飲食、健康飲食理念，改變不良飲食習慣。此外，建立電話隨訪和微信交流制度，暢通病人與小組成員的交流反饋渠道，及時發(fā)現(xiàn)病人個體在食譜應用及飲食方面存在的問題與不足，根據(jù)病人個體情況，給予指導，調(diào)整食譜，確保病人膳食結構合理，營養(yǎng)狀況得以有效改善。

1.2.2 觀察指標 比較個性化膳食干預前（入院時）與個性化膳食干預后（6 個月后）病人BMI、TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、血糖（GLU）變化情況以及病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 達 標 率。達 標 標 準：BMI 18.5～24.0 kg/m2，TC＜3.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜1.8 mmol/L，GLU＜6.1 mmol/L。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行配對t 檢驗；分類資料以百分率表示，采用配對χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 比較（見表1）

表1 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 比較（±s）

表1 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 比較（±s）

時間干預前干預后t 值P例數(shù)63 63 BMI（kg/m2）25.74±3.18 25.49±3.06 3.686＜0.01 TC（mmol/L）4.21±1.10 3.67±0.91 4.198＜0.01 TG（mmol/L）1.89±0.92 1.60±0.68 3.012＜0.01 LDL-C（mmol/L）2.59±0.93 2.10±0.61 4.698＜0.01 GLU（mmol/L）5.93±1.82 5.31±0.83 2.898＜0.05

2.2 干預前后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 達標情 況比較（見表2）

表2 干預前后病人BMI、血脂、GLU 達標情況比較 單位：例（%）

3 討論

既往研究結果顯示，冠心病PCI 手術并不能持續(xù)、有效地改善病人的遠期預后，再次狹窄發(fā)生率為30%～40%，且再次發(fā)生狹窄與病人術后不良的生活習慣與飲食結構不合理密切相關[14-17]。因此，本研究采用個性化膳食干預對冠心病PCI 術后病人進行干預，并探討個性化膳食干預對冠心病PCI 術后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 的影響。結果顯示，本研究干預后病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 明顯低于干預前，且病人BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 達標率高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示：個性化膳食干預可以有效改善冠心病PCI 術后病人的膳食結構，糾正其不良飲食習慣，保障其合理飲食，規(guī)避疾病發(fā)生的高危因素，有利于保證PCI 手術效果，提高病人生存質(zhì)量，促進病人恢復。分析原因可能是，本組基于病人的個體差異性，采取一對一的形式，在對病人個體的營養(yǎng)狀況予以科學評估的基礎上，遵循食譜制定原則，利用專業(yè)的營養(yǎng)軟件，為病人制定符合個體實際的針對性食譜，從而使病人個體的膳食結構變得科學、合理并更具靶向性。此外，本組還十分重視加強病人個體營養(yǎng)教育和暢通病人交流反饋渠道，促使病人正確應用、調(diào)整標準食譜，改變自身不良飲食習慣，樹立正確的飲食觀，及時發(fā)現(xiàn)并干預自身存在的飲食問題?；诖耍窘M病人PCI 術后BMI、TC、TG、LDL-C、GLU 得以有效改善，達標率有效提高，PCI 手術效果得以保障，高危因素得以規(guī)避，有利于病人恢復。與既往類似研究結論[18-20]相一致。