李 春，向家艮，譚益冰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東510006）

混合式教學(xué)是信息化時(shí)代下高校教學(xué)改革的趨勢(shì)[1]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，基于移動(dòng)終端的學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)的混合成為最有前景的混合方式之一[2]。本課程組自2016 年1 月開始，將基于微信平臺(tái)的移動(dòng)學(xué)習(xí)引入臨床護(hù)理技能課中，開展翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學(xué)，通過不斷評(píng)價(jià)與反饋，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 微信平臺(tái)和資源的構(gòu)建

1.1.1 微信平臺(tái)（公眾號(hào)）的創(chuàng)建和運(yùn)營 臨床護(hù)理技能是我院護(hù)理本科大學(xué)三年級(jí)下學(xué)期的一門必修課，整合了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救等課程中21 項(xiàng)?？萍寄?，共48 學(xué)時(shí)。課程組于2016 年1 月創(chuàng)建了臨床護(hù)理技能課微信公眾號(hào)，向?qū)W生推送各項(xiàng)技能相關(guān)的圖文信息、微課和標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻等，并同步提供課程安排、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、翻轉(zhuǎn)課堂指導(dǎo)等課程信息。

1.1.2 微信平臺(tái)教學(xué)資源的建設(shè)和完善 微信平臺(tái)的核心是豐富的教學(xué)資源，供學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間的限制。課程組圍繞21 項(xiàng)?？谱o(hù)理技能進(jìn)行資源建設(shè)，每項(xiàng)技能由專職教師作為負(fù)責(zé)人，聯(lián)合臨床專科護(hù)士組成技能小組，通過集體備課，系統(tǒng)分解教學(xué)內(nèi)容（碎片化），選取合適的資源形式進(jìn)行建設(shè)。每項(xiàng)?？萍寄苜Y源包括4 個(gè)模塊。以氣管切開術(shù)后護(hù)理為例：①理論模塊，介紹氣管切開術(shù)后護(hù)理的理論知識(shí)，如氣管切開術(shù)適應(yīng)證、臨床常用氣管套管類型、術(shù)后常見護(hù)理問題等。②標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻模塊，選擇合適的案例，根據(jù)氣管切開術(shù)后護(hù)理操作流程，由教師或臨床護(hù)士操作，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻及細(xì)節(jié)分解視頻。③應(yīng)變模塊，設(shè)置氣管切開術(shù)后護(hù)理的臨床小場(chǎng)景，如套管意外脫出、痰液阻塞套管等，以問題或情景劇的形式展現(xiàn)，供學(xué)生討論并提交相關(guān)作業(yè)。④擴(kuò)展模塊，介紹氣管切開術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用情況，如金屬套管和一次性硅膠套管各自的優(yōu)缺點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)；氣管切開術(shù)后病人不能說話，如何進(jìn)行護(hù)患溝通等。

1.2 混合式教學(xué)模式實(shí)施方案構(gòu)建 依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂兩種教學(xué)模式。兩種模式均包含課前、課中和課后3 個(gè)階段的教學(xué)活動(dòng)，主要區(qū)別在于課前學(xué)習(xí)資料和課堂組織形式的不同。見圖1。

1.2.1 基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

圖1 基于微信平臺(tái)的混合式教學(xué)活動(dòng)

1.2.1.1 課前自主學(xué)習(xí) ①微信平臺(tái)資源：課前3 d，通過微信平臺(tái)向?qū)W生推送自主學(xué)習(xí)任務(wù)單和學(xué)習(xí)資源，包括該技能的微課、圖片和標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻等，其中標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻是學(xué)習(xí)重點(diǎn)；②課程微信群：教師為每個(gè)班級(jí)建立課程微信群，在群里布置學(xué)習(xí)任務(wù)，收集并及時(shí)回答學(xué)生的提問；③實(shí)驗(yàn)室持續(xù)開放，用于學(xué)生提前練習(xí)操作；④問卷星小測(cè)驗(yàn)：課前3 d 開放，可重復(fù)提交直至成績(jī)滿意。課堂教學(xué)開始時(shí)測(cè)驗(yàn)停止運(yùn)行，計(jì)入課程的形成性評(píng)價(jià)，以督促學(xué)生及時(shí)完成自學(xué)。

1.2.1.2 課堂教學(xué)形式創(chuàng)新 教師不再進(jìn)行理論講授與操作示范。首先，隨機(jī)抽取一組學(xué)生進(jìn)行操作演示，然后以自評(píng)-他評(píng)-師評(píng)的順序，對(duì)操作過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，解答學(xué)生提出的疑問。必要時(shí)教師可示范重點(diǎn)和難點(diǎn)的操作細(xì)節(jié)；確保大家都清楚操作流程后，學(xué)生以小組為單位自由練習(xí)。教師全程巡視，解答學(xué)生的疑問。課程結(jié)束前，教師隨機(jī)抽取另一組同學(xué)進(jìn)行操作演示并總結(jié)。

1.2.1.3 課后復(fù)習(xí)鞏固 通過微信平臺(tái)將該技能的最新研究進(jìn)展等信息推送給學(xué)生，學(xué)生可選擇合適的時(shí)間和場(chǎng)地進(jìn)行課后的進(jìn)一步練習(xí)，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。教師在微信群繼續(xù)答疑解惑。

1.2.2 基于微信平臺(tái)的傳統(tǒng)教學(xué)模式

1.2.2.1 課前預(yù)習(xí) 課前3 d，通過微信平臺(tái)向?qū)W生推送學(xué)習(xí)資料及布置預(yù)習(xí)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)自身需求做好課前準(zhǔn)備。

1.2.2.2 課堂教學(xué)組織 教師首先以大組為單位（20人）進(jìn)行理論講解和操作示范。學(xué)生觀摩后，分小組（4人或5 人一組）練習(xí)，教師巡視并隨時(shí)給予指導(dǎo)。

1.2.2.3 課后復(fù)習(xí) 課后學(xué)生可以繼續(xù)查閱微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)資源，持續(xù)學(xué)習(xí)，鞏固教學(xué)效果。

1.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)改革過程

1.3.1 第1 輪教學(xué)實(shí)踐和評(píng)價(jià) 本項(xiàng)目于2016 年春季學(xué)期，選取“氣管切開術(shù)后護(hù)理”在2013 級(jí)本科班進(jìn)行第1 次翻轉(zhuǎn)課堂的預(yù)實(shí)驗(yàn)。1 班、2 班共76 人實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，3 班、4 班共80 人實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)施兩種教學(xué)模式的學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、綜合排名方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用自行設(shè)計(jì)的基于微信平臺(tái)的教學(xué)效果調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)生的技能熟練程度、課堂操作時(shí)間的充裕程度、滿意度等進(jìn)行調(diào)查。該問卷有40 道閉合性問題和3 道開放性問題。學(xué)生建議和意見采用主題分析法匯總。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組技能熟練程度評(píng)分高于對(duì)照組，課堂操作時(shí)間充足的比例高于對(duì)照組，但總體滿意度低于對(duì)照組。進(jìn)一步調(diào)查原因顯示，高達(dá)93.1%的學(xué)生支持教師在課堂上示范操作，92.5%的學(xué)生認(rèn)為教師在課堂應(yīng)詳細(xì)講解理論知識(shí)，僅有16.8%的學(xué)生會(huì)向老師提問。進(jìn)一步分析觀察組對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的反饋顯示，57.9%的學(xué)生更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂模式，85.5%的學(xué)生會(huì)在課前學(xué)習(xí)至少3 條圖文信息，80.3%的學(xué)生認(rèn)為圖文信息對(duì)其理解操作有幫助，73.3%的學(xué)生最喜歡的推送內(nèi)容是操作視頻。從以上調(diào)研結(jié)果可以看出，學(xué)生仍習(xí)慣于被動(dòng)接收教師講解和示教，對(duì)課前自學(xué)感到信心不足；師生間、組員間交流渠道較少，尚未形成提問和討論的氛圍；而教學(xué)資源方面，操作視頻對(duì)學(xué)生最有幫助，應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)。教師團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，雖然課程組在建設(shè)資源期間耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，但對(duì)操作流程和相關(guān)知識(shí)達(dá)成了一致，授課信心大增，且下次授課時(shí)的備課壓力減小，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂模式非常滿意，愿意繼續(xù)進(jìn)行課程建設(shè)和開展教學(xué)改革。

1.3.2 第2 輪教學(xué)實(shí)踐的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 通過預(yù)實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和反饋，在第2 輪教學(xué)實(shí)踐前，課程組加快資源建設(shè)，制定了翻轉(zhuǎn)課堂的改進(jìn)方案，完善了課前四部曲的自學(xué)模式，促進(jìn)自學(xué)的指導(dǎo)和討論氛圍的營造。在2017 年本科班76 人的教學(xué)中，課程組將氣管切開術(shù)后護(hù)理、中心靜脈壓（CVP）測(cè)量、膀胱注洗和胸腔閉式引流的護(hù)理4 項(xiàng)技能陸續(xù)引入翻轉(zhuǎn)課堂。

1.3.3 第2 輪教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后對(duì)不同教學(xué)模式學(xué)生課前自習(xí)時(shí)間及練習(xí)時(shí)間、課中練習(xí)時(shí)間、課后、練習(xí)時(shí)間進(jìn)行比較，并了解學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)模式教學(xué)效果比較（見表1、表2）

表1 翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式效果比較[M(P25,P75)]

表2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與常規(guī)教學(xué)模式考試成績(jī)比較(±s) 單位：分

表2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與常規(guī)教學(xué)模式考試成績(jī)比較(±s) 單位：分

注：P＜0.001。

教學(xué)模式常規(guī)教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式考試成績(jī)7.39±1.04 8.24±1.05人數(shù)80 76

2.2 第2 輪教學(xué)效果評(píng)價(jià) 研究結(jié)果顯示，77.91%的同學(xué)更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更有利于學(xué)生向老師提出問題（80.23%），小組討論氛圍更好（73.26%），更有利于團(tuán)隊(duì)成員間互相督促（74.42%）,互助性更強(qiáng)（66.28%）。95.35%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂更有利于其提高自主學(xué)習(xí)能力，77.91%的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂更有利于形成評(píng)判性思維能力。也有部分學(xué)生反映觀看視頻和預(yù)習(xí)資料比較枯燥乏味，大部分微課或操作視頻因?yàn)闀r(shí)間限制，只講了重點(diǎn)內(nèi)容或結(jié)論，導(dǎo)致學(xué)生知其然不知其所以然，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。尤其是CVP 測(cè)量等操作，需要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)展示才能理解透徹。因此，并不是所有操作都適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂模式，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的教學(xué)模式。

3 討論

3.1 微信平臺(tái)是優(yōu)質(zhì)課程資源建設(shè)和共享的重要形式 與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)相比，微信作為一種專注移動(dòng)終端的軟件，具有廣泛普及、操作便捷、實(shí)時(shí)交互、免費(fèi)使用等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。本課程所有學(xué)生均有使用微信和查閱訂閱號(hào)的習(xí)慣，這是課程改革的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)平臺(tái)的核心是豐富的教學(xué)資源，應(yīng)緊扣教學(xué)目標(biāo)、突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行碎片化與系統(tǒng)化整合，確保資源的趣味性、科學(xué)性和多樣性[4]。護(hù)理技能教學(xué)資源包括微課、標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、圖文信息、試題、案例、文獻(xiàn)等資料，其中尤為重要的是標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)，使整個(gè)課程平臺(tái)成為一個(gè)移動(dòng)慕課，滿足個(gè)性化的教學(xué)需求，供學(xué)生不受時(shí)間和空間的限制，利用碎片化的時(shí)間展開學(xué)習(xí)。

3.2 基于微信平臺(tái)的混合式教學(xué)模式能促進(jìn)護(hù)理技能課程的內(nèi)涵發(fā)展 翻轉(zhuǎn)課堂被公認(rèn)為可促進(jìn)學(xué)生的自主探究式學(xué)習(xí)，而混合式教學(xué)的發(fā)展則是人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和翻轉(zhuǎn)課堂風(fēng)靡全球后的冷思考[5-6]。微信平臺(tái)可以高效地傳遞知識(shí)，使學(xué)生在課前能自定步調(diào)、有針對(duì)性的自主學(xué)習(xí)和練習(xí)。學(xué)生帶著課前學(xué)習(xí)中遇到的問題走進(jìn)課堂，通過小組互動(dòng)討論、實(shí)操，教師的引領(lǐng)與講解，促進(jìn)學(xué)生高效吸收和掌握護(hù)理技能，提高課堂教學(xué)質(zhì)量[7-9]。因此，教師應(yīng)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，使課前任務(wù)與課堂活動(dòng)密切相關(guān)，同時(shí)通過各種途徑(如微信群、測(cè)驗(yàn)等)督促學(xué)生自學(xué)[10]，這對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提出了很高的要求。在繁重的課業(yè)學(xué)習(xí)中，注定不能整門課程全程使用翻轉(zhuǎn)課堂，必須適當(dāng)穿插傳統(tǒng)課堂。實(shí)踐證明，基于微信平臺(tái)開展護(hù)理技能課程的混合式教學(xué)，在翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂間靈活切換，促進(jìn)學(xué)生課前的自主學(xué)習(xí)和操作練習(xí)，充分激發(fā)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念；而課堂教學(xué)的組織、討論、升華、系統(tǒng)梳理，體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)的功能定位，整個(gè)教學(xué)過程貫穿了學(xué)生和老師的雙中心地位。只有充分調(diào)動(dòng)師生兩方面的積極性，增強(qiáng)師生及學(xué)生之間的全程交流互動(dòng)，才能為學(xué)生創(chuàng)造有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷[11],促進(jìn)護(hù)理技能課程的內(nèi)涵式發(fā)展，變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”[12]。

3.3 以問題為導(dǎo)向，注重效果評(píng)價(jià)和反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 本課程組立足于教學(xué)實(shí)踐中存在的具體問題，結(jié)合教學(xué)信息化的趨勢(shì)，充分利用學(xué)生信息時(shí)代原住民的特征[4]，探索出一套成熟的混合式教學(xué)模式，受到了學(xué)生的歡迎。然而，教學(xué)實(shí)踐是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，隨著信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的進(jìn)一步推進(jìn)，將迎來更多的挑戰(zhàn)和問題，需要采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式，不斷評(píng)價(jià)與反饋，更新教學(xué)資源，調(diào)整教學(xué)策略，避免“重過程設(shè)計(jì)、輕效果分析”“一勞永逸”的現(xiàn)象[2]。另外，微信平臺(tái)雖然能有效支持護(hù)理技能課程翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學(xué)的開展，但畢竟不是專業(yè)的教學(xué)平臺(tái)，在全程記錄教學(xué)活動(dòng)和過程、討論、作業(yè)、測(cè)驗(yàn)等、收集課程的形成性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)方面，仍需進(jìn)一步完善。近年來出現(xiàn)的專業(yè)教學(xué)工具如雨課堂、學(xué)習(xí)通等，在完成教學(xué)過程的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)數(shù)據(jù)的采集[13-15]，是混合式教學(xué)的新選擇，應(yīng)大膽嘗試。