高尚尚，姚祺雯，劉鑫羽，石瀟洋，王 彥

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北071000）

體醫(yī)融合是在“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出，將體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合，運(yùn)用醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸反偈惯\(yùn)動更科學(xué)、更有效的新科學(xué)[1]。體醫(yī)融合自2016 年正式上升為國家戰(zhàn)略后得到了進(jìn)一步發(fā)展[2]，醫(yī)護(hù)群體作為國家健康促進(jìn)的重要力量，對體醫(yī)融合技術(shù)的開展起到不可估量的作用。但目前尚處于初步探索階段，大多數(shù)有關(guān)體醫(yī)融合的研究仍停留在理論層面，尚未見對體醫(yī)融合技術(shù)開展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)查的研究[3]。為積極響應(yīng)國策，進(jìn)一步促進(jìn)體醫(yī)融合的發(fā)展，本研究嘗試對保定市醫(yī)護(hù)群體體醫(yī)融合技術(shù)開展情況進(jìn)行調(diào)查，了解目前保定市醫(yī)護(hù)群體對運(yùn)動促進(jìn)健康的理念和行為特征，探索目前體醫(yī)融合實施的障礙和影響因素，為制定符合本國國情且具有地方特色的發(fā)展模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年6 月—8 月抽取保定市三級甲等醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士共320 人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證或護(hù)士職業(yè)資格證；②從事臨床工作，且工作中與病人接觸；③知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：來自其他醫(yī)院的實習(xí)及進(jìn)修人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括職業(yè)、性別、年齡、民族、職稱、最高學(xué)歷、工作年限、身體健康狀況、工作滿意度、是否參加過運(yùn)動相關(guān)培訓(xùn)10 項。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合知信行問卷 由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容，通過文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合知信行問卷，共24 個條目，包括體醫(yī)融合相關(guān)知識（7 個條目）、醫(yī)護(hù)人員對體醫(yī)融合的態(tài)度（12 個條目）和工作中進(jìn)行體醫(yī)融合的實踐（5 個條目）3 個維度，請3 名臨床專家、2 名體育專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評價修訂。認(rèn)知和態(tài)度維度按二分類“是”“否”計分，選“是”計1 分，“否”計0 分，行為維度除提供體醫(yī)融合運(yùn)動指導(dǎo)的原因（體醫(yī)融合是國家戰(zhàn)略要求、體醫(yī)融合有助于病人預(yù)防疾病和康復(fù)、上級領(lǐng)導(dǎo)要求、病人及家屬需求大、有能力對病人進(jìn)行指導(dǎo)每項計1 分）、指導(dǎo)依據(jù)（個人經(jīng)驗、教科書、有關(guān)運(yùn)動處方方面的培訓(xùn)、文獻(xiàn)每項計1 分）及指導(dǎo)形式（無運(yùn)動指導(dǎo)計0 分，口頭指導(dǎo)計1 分，行為指導(dǎo)計2 分，口頭和行為指導(dǎo)計3 分）外，其 余 條 目 按“是”“否”計 分，“是”計1 分，“否”計0 分?？偡譃?～33 分，分值越高說明調(diào)查對象體醫(yī)融合知信行狀況越好,問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.823。在進(jìn)行正式調(diào)查之前，先使用該問卷對10 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并對表述有歧義的條目進(jìn)行修訂。

1.2.2 資料收集方法 將問卷內(nèi)容輸入問卷星網(wǎng)站，生成鏈接，在征得醫(yī)院同意后，將問卷鏈接發(fā)至醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，由主任將鏈接轉(zhuǎn)發(fā)給科室醫(yī)護(hù)人員。設(shè)置1 個手機(jī)號碼只能填寫1 次問卷、填完所有條目才能提交，受試者采取匿名方式作答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分類資料采用頻數(shù)、百分比描述；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料及知信行評分 本研究中參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共320 人，分別來自河北大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、河北省第六人民醫(yī)院等5 所三級甲等醫(yī)院，包含康復(fù)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等25 個科室。研究對象一般人口學(xué)資料及體醫(yī)融合知信行得分情況見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員一般人口學(xué)資料及體醫(yī)融合知信行得分情況（n=320） 單位：分

2.2 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合知信行現(xiàn)狀（見表2～表4）

表2 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀(n=320)

表3 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合態(tài)度現(xiàn)狀(n=320)

表4 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合行為現(xiàn)狀(n=320)

2.3 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合知信行的影響因素分析 分別以保定市醫(yī)護(hù)群體體醫(yī)融合知信行總均分[(14.03±2.94)分]為應(yīng)變量，將該人群人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表5，多元逐步回歸分析結(jié)果見表6。

表5 保定市醫(yī)護(hù)群體體醫(yī)融合知信行影響因素自變量賦值

表6 保定市醫(yī)護(hù)群體體醫(yī)融合知信行影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對體醫(yī)融合認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提升 本研究結(jié)果顯示，86.9%以上醫(yī)護(hù)人員聽說過“運(yùn)動是良醫(yī)/藥”，知道運(yùn)動給身體帶來的好處和不運(yùn)動帶來的危害，但是僅有55.3%的人知道不同類型運(yùn)動對機(jī)體帶來的不同效應(yīng)，說明大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員僅知道運(yùn)動有益健康的基本理念，但對各種運(yùn)動產(chǎn)生效果的本質(zhì)和運(yùn)動對機(jī)體的效應(yīng)缺乏深度認(rèn)知，這一結(jié)果在黃玲等[4]研究中也得到一定程度的證實。該研究表明，1 050 名醫(yī)學(xué)生對運(yùn)動知識知曉率不足15%。張紅等[5]研究表明，醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)動方式85.0%選擇走路，47.2%選擇跑步，其余是登山、騎自行車等有氧運(yùn)動，而不進(jìn)行抗阻力量訓(xùn)練，也不符合運(yùn)動處方要素標(biāo)準(zhǔn)。此外，僅有35.6%醫(yī)護(hù)人員聽說過“體醫(yī)融合”，53.4%聽說過“運(yùn)動處方”，僅12.2%知道“運(yùn)動處方”包含的要素，說明國家雖然大力推廣體醫(yī)融合在慢性病康復(fù)中的作用，但宣傳和推廣力度還應(yīng)進(jìn)一步加大。世界衛(wèi)生組織將運(yùn)動處方定義為：運(yùn)動處方是醫(yī)師根據(jù)個人的健康和身體功能，并結(jié)合生活環(huán)境條件和興趣愛好，開出適合的運(yùn)動項目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率的帶診斷性的處方[6]，科學(xué)運(yùn)動強(qiáng)調(diào)運(yùn)動處方的重要性，本研究結(jié)果在一定程度上說明運(yùn)動處方在保定市醫(yī)護(hù)人員中普及率較低，相關(guān)概念的認(rèn)知有待進(jìn)一步提升。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對體醫(yī)融合的態(tài)度素養(yǎng)普遍較高 本研究結(jié)果顯示，約61.9%醫(yī)護(hù)人員所在的醫(yī)院鼓勵其對病人提供運(yùn)動指導(dǎo)，分析原因可能與保定作為三線城市，對“體醫(yī)融合”新理念的實施和一線城市相比滯后有關(guān)。但醫(yī)護(hù)人員普遍意識到運(yùn)動對維持個體健康的重要價值，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握一定的運(yùn)動知識，并且愿意在業(yè)余時間參加體醫(yī)融合運(yùn)動相關(guān)培訓(xùn)，這一結(jié)果和祁永勝[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能與醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，85%醫(yī)護(hù)人員業(yè)余時間會參加健身、爬山等活動，同時運(yùn)動對慢性病病人的益處也被廣泛佐證，醫(yī)護(hù)群體普遍意識到在醫(yī)療工作中應(yīng)當(dāng)為病人提供運(yùn)動指導(dǎo)[8]。另外，41.3%左右醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心運(yùn)動不科學(xué)帶來副作用而不對病人進(jìn)行指導(dǎo)；85.9%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該和體育工作者共同為病人提供運(yùn)動指導(dǎo)，分析原因可能與醫(yī)護(hù)群體經(jīng)過多年醫(yī)療專業(yè)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，雖然對疾病的藥物治療和護(hù)理有話語權(quán)，但自身對如何指導(dǎo)病人科學(xué)運(yùn)動存在一定的認(rèn)知短板，而體育工作者經(jīng)過多年的知識技能培訓(xùn)，對科學(xué)鍛煉有一套成熟的理論體系，經(jīng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的體育工作者和醫(yī)護(hù)人員共同為病人提供指導(dǎo)是未來體醫(yī)融合發(fā)展的必然趨勢。

3.3 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合行為亟待落地 本研究結(jié)果顯示，59.4%醫(yī)護(hù)人員在工作中評估病人的運(yùn)動情況，可能是因為我國醫(yī)療長期以來的發(fā)展模式，病人到醫(yī)院接受的基本是藥物或手術(shù)治療，運(yùn)動很少作為一種處方給病人使用，因此病人的運(yùn)動情況也很少被評估，而自身有能力對病人進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員僅占15.9%左右。夏麗霞等[9]的研究結(jié)果表明，69.47%的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU 護(hù)士無早期運(yùn)動實施經(jīng)驗。江洪[10]研究表明，醫(yī)護(hù)人員自身不參與運(yùn)動很重要的原因是沒有人指導(dǎo)。這些結(jié)果均說明醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)動鍛煉行為上有所欠缺。此外，60.9%醫(yī)護(hù)人員對病人的運(yùn)動指導(dǎo)依據(jù)個人經(jīng)驗，而依據(jù)教科書、運(yùn)動處方培訓(xùn)和文獻(xiàn)等科學(xué)依據(jù)卻相對較少，并且60.9% 采用口頭形式，進(jìn)一步說明保定市醫(yī)護(hù)群體對運(yùn)動缺乏科學(xué)的認(rèn)知和技術(shù)，因此需加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合運(yùn)動指導(dǎo)的培訓(xùn)，加大體醫(yī)融合“運(yùn)動是良醫(yī)/藥”觀念的宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員科學(xué)鍛煉素養(yǎng)，從認(rèn)知理念到動作行為提高其對體醫(yī)融合的感知，進(jìn)一步推進(jìn)體醫(yī)融合盡快落地。

3.4 醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合知信行水平的影響因素 本研究結(jié)果顯示，參加運(yùn)動培訓(xùn)情況、臨床工作年限、工作強(qiáng)度滿意度、職業(yè)是醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合知信行的主要影響因素，參加過運(yùn)動相關(guān)培訓(xùn)，工作年限長，工作滿意度高的醫(yī)生群體體醫(yī)融合知信行得分較高。參加過運(yùn)動相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員因接受過專業(yè)教育，對運(yùn)動對機(jī)體的作用有較深的感知，體醫(yī)融合得分相對較高。除此之外，臨床工作年限長的醫(yī)護(hù)人員有豐富的臨床經(jīng)驗和較強(qiáng)的臨床思維和解決問題的能力，對新興事物有更深刻的領(lǐng)悟程度，豐富的理論知識和專業(yè)技能也促使其能較好地完成相關(guān)評估和干預(yù)工作[11]。工作滿意度較差的醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合得分較低，可能因該部分人群缺乏對工作的熱情和同理心，不愿意花費(fèi)更多的時間學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能[12]。研究表明，護(hù)士群體的成就感顯著低于醫(yī)生，護(hù)士在福利待遇、晉升及繼續(xù)教育方面與醫(yī)生相比均較低，但工作強(qiáng)度和輪班制度導(dǎo)致其要付出更多的勞動和精力，導(dǎo)致護(hù)士成就感低落[13-14]。但護(hù)士作為和病人接觸最密切的醫(yī)療群體，其對體醫(yī)融合的實施起到重要的作用。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)對工作年限低的醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)動健康培訓(xùn)，改善醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度滿意度。

4 小結(jié)

保定市醫(yī)護(hù)人員對體醫(yī)融合相關(guān)知識缺乏3 種，態(tài)度趨向于積極，體醫(yī)融合行為不容樂觀，工作年限、參加運(yùn)動培訓(xùn)、職業(yè)和工作強(qiáng)度滿意度與體醫(yī)融合知信行水平有密切的關(guān)系。因此，今后建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合理論和實操培訓(xùn)，增加對年輕醫(yī)護(hù)人員管理力度，提升醫(yī)護(hù)人員工作滿意度。隨著對體醫(yī)融合研究的深入，下一步將結(jié)合該人群體醫(yī)融合知信行現(xiàn)狀及影響因素的分析，展開大樣本量縱向跟蹤研究，為制訂合理有效的綜合干預(yù)計劃提供依據(jù)，提高醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合綜合素養(yǎng)，落實“健康中國”行動。