仵三娟，楊 輝，陳洋潔，耿欣欣，曹慧麗

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點[1]，病人急性發(fā)病住院期間跌倒發(fā)生率為14%～22%[2]。跌倒不僅增加病人的恐懼心理，而且影響病人的生活質(zhì)量。因此，全面的預(yù)防跌倒知識和自身良好的防范跌倒行為對腦卒中病人及其照顧者顯得尤為重要。目前，缺乏系統(tǒng)、有效、科學(xué)的調(diào)查工具來測評腦卒中病人及其照顧者預(yù)防跌倒知識和行為。護理結(jié)局分類（NOC）[3]可以評估個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，在一個連續(xù)體上測量的并應(yīng)答于護理措施的效果。因此，護理結(jié)局量表的應(yīng)用有利于調(diào)查住院腦卒中病人及其照顧者對跌倒預(yù)防知識的掌握程度和影響行為的因素，以便采取針對性的健康教育，幫助病人提高預(yù)防跌倒意識，樹立健康信念，采取健康行為。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利選取2019 年1 月—2019 年5 月山西省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人110 例及其照顧者110 人作為調(diào)查對象。病人納入標準：①X 線計算機斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）確診為缺血性腦卒中；②經(jīng)內(nèi)科治療后病情穩(wěn)定；③意識清楚；④溝通無障礙且自愿參加本調(diào)查。排除標準：①昏迷病人，合并嚴重的心、肺、腎功能障礙；②精神障礙等不合作的病人。照顧者納入標準：①照顧病人的時間每天≥6 h（若有多名照顧者時，由病人指定）；②無精神障礙者；③知情同意并自愿參加本調(diào)查；排除標準：①精神障礙者；②語言溝通障礙；③不愿意接受調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用一般資料調(diào)查表和吳云劍云博士翻譯的第3 版《護理結(jié)局分類》中預(yù)防跌倒知識與行為的結(jié)局量表對在神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人及其照顧者進行問卷調(diào)查。問卷由護理結(jié)局分類課題組成員討論、審定，并經(jīng)預(yù)實驗后修訂而成，小組成員包括護理部主任1 人、科護士長3 人、研究生7 人（博士生3 人，碩士生4 人）。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。問卷分為3 部分：①一般資料調(diào)查表，包括病人的性別、年齡、文化程度等13 項內(nèi)容及其照顧者的性別、年齡、擔(dān)任照顧者時間等7 項內(nèi)容。②預(yù)防跌倒知識結(jié)局量表：共20 個條目，采用Likert 5級計分法，1～5 分分別表示從“無”到“廣泛”，總分為100 分，得分越高表示預(yù)防跌倒知識水平越高。內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.754。③預(yù)防跌倒行為結(jié)局量表：共19 個條目，采用Likert 5 級計分法，1～5 分分別表示“從未顯示”到“始終顯示”，總分95 分，得分越高說明預(yù)防跌倒的行為越好。內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.812。

1.2.2 調(diào)查人員培訓(xùn) 調(diào)查前由課題小組成員對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護理結(jié)局分類標準化語言知識，培訓(xùn)后對調(diào)查人員是否能熟練應(yīng)用結(jié)局量表進行考核，通過考核后進行調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的護士，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對病人及其照顧者進行調(diào)查，由病人、照顧者本人獨立填寫后當場回收，有疑問現(xiàn)場解答。共發(fā)放問卷115 份，回收有效問卷110 份，有效率95.65%。

1.2.4 質(zhì)量控制 嚴格按照納入和排除標準選取研究對象；雙人完成對數(shù)據(jù)的輸入與核對，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有問題時及時調(diào)取原始數(shù)據(jù)核對，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用t 檢驗或方差分析進行預(yù)防跌倒知識與行為得分的單因素分析，應(yīng)用多元線性回歸分析病人跌倒行為的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人預(yù)防跌倒知識和行為得分比較腦卒中病人預(yù)防跌倒知識、行為得分分別為（44.75±4.77）分和（41.92±5.49）分，不同病人得分見表1。

表1 不同病人預(yù)防跌倒知識和行為量表得分比較 單位：分

2.2 照顧者預(yù)防跌倒知識和行為量表得分比較 照顧者預(yù)防跌倒知識、行為量表得分分別為（41.51±4.18）分和（40.03±3.38）分，不同照顧者預(yù)防跌倒知識、行為量表得分見表2。

表2 不同照顧者預(yù)防跌倒知識和行為量表得分比較（±s） 單位：分

表2 不同照顧者預(yù)防跌倒知識和行為量表得分比較（±s） 單位：分

項目性別 女男年齡 20～35 歲36～49 歲≥50 歲文化程度 小學(xué)及以下初中高中專科本科及以上職業(yè) 農(nóng)民工人干部自由職業(yè)無職擔(dān)任照顧者時間 ＜1 個月1～6 個月＞6 個月病人是否有跌倒史 是否病人是否偏癱 是否人數(shù)70 40 7 33 70 18 38 33 15 6 26 50 15 11 8 20 41 49 24 86 93 17預(yù)防跌倒知識量表得分(images/BZ_70_1886_2159_1907_2199.png±s)P預(yù)防跌倒行為量表得分(images/BZ_70_1886_2159_1907_2199.png±s)P 41.46±4.30 41.60±4.02 45.86±2.61 41.97±3.41 40.86±4.38 37.83±2.87 38.82±2.68 42.73±3.78 45.60±2.77 46.33±5.39 41.38±4.61 41.38±3.54 42.06±5.76 43.18±4.40 39.38±2.00 40.10±3.54 40.95±4.22 42.55±4.21 43.46±3.71 40.97±4.17 41.53±4.30 41.41±3.61統(tǒng)計值t=-0.172＞0.05統(tǒng)計值t=2.275＜0.05 F=5.204＜0.01 F=2.970＞0.05 F=18.630＜0.01 F=19.914＜0.01 F=1.046＞0.05 F=0.478＞0.05 F=3.137＜0.05 F=7.398＜0.01 t=2.652＜0.01 t=3.785＜0.01 t=0.138＞0.05 40.57±2.94 39.08±3.91 42.71±2.56 40.33±3.25 39.61±3.41 37.33±2.87 38.55±2.74 40.97±2.49 42.67±2.35 45.67±1.75 39.77±4.08 39.80±3.33 40.27±2.87 41.27±3.55 40.13±1.80 37.95±3.35 39.70±3.33 41.14±3.02 42.21±3.15 39.42±3.20 40.28±3.48 38.65±2.40 t=2.386＜0.05

2.3 腦卒中病人預(yù)防跌倒知識和行為量表得分前4 項和后4 項（見表3）

表3 腦卒中病人預(yù)防跌倒知識和行為量表得分前4 項和后4 項 單位：分

2.4 照顧者預(yù)防跌倒知識和行為量表得分前4 項和 后4 項（見表4）

表4 照顧者預(yù)防跌倒知識和行為量表得分前4 項和后4 項 單位：分

2.5 腦卒中病人及其照顧者預(yù)防跌倒行為影響因素的多因素分析 分別以腦卒中病人及其照顧者預(yù)防跌倒行為的得分為應(yīng)變量，以單因素方差分析結(jié)果中P＜0.05 的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析。自變量賦值，文化程度（小學(xué)及以下=0，初中=1，高中=2，?？?3，本科及以上=4）；性別（男=0，女=1）；是否偏癱（是=0，否=1）；是否有跌倒史（是=0，否=1）；擔(dān)任照顧者時間（＜1 個月=0，1 個月～6 個月=1，＞6 個月=2）；是否有跌倒史（是=0，否=1）。多元線型回歸分析結(jié)果見表5 和表6。

表5 腦卒中病人預(yù)防跌倒行為影響因素的多元線性回歸分析

表6 照顧者預(yù)防跌倒行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人及其照顧者預(yù)防跌倒知識的掌握情況分析 本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人及其照顧者預(yù)跌倒知識的得分分別為（44.75±4.77)分和（41.51±4.18）分，處于中等水平，有待提高。腦卒中病人對穿合適的鞋、燈光的正確用法、如何安全走動、使用浴缸和淋浴墊的認知程度相對較高，可能是護士在病人入院時對其進行的健康教育取得了一定的效果[4]，病人容易理解和接受此類知識。而對增加跌倒危險的藥物、血壓變化、慢性疾病和急性疾病的認知程度較低，這與毛曉潤等[5]的研究結(jié)果（病人對藥物因素是跌倒危險因素的認知情況低）基本一致。究其原因：一方面可能是由于腦卒中病人多為高血壓、糖尿病病人，服用降糖藥、降壓藥，沒有重視藥物對致跌倒的風(fēng)險；另一方面可能與醫(yī)護人員對藥物相關(guān)知識宣教重視程度不夠有關(guān)，對相關(guān)內(nèi)容的教育過少。與楊梅等[6-7]研究結(jié)果一致[7]。建議臨床護士加強學(xué)習(xí)，通過小講課、護理查房、小組活動等形式增加藥物相關(guān)知識，與臨床醫(yī)師共同做好病人的用藥指導(dǎo)，提高病人對藥物相關(guān)知識的了解。

3.2 腦卒中病人及其照顧者防范跌倒行為有待提高 本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人及其照顧者預(yù)防跌倒行為得分處于中等水平，提供充足的光線、穿合適的鞋子預(yù)防跌倒行為方面病人得分高，與汪春華[8]的研究結(jié)果相近。腦卒中病人及其照顧者在預(yù)防跌倒行為中服用增加摔倒危險藥物時的應(yīng)用防范措施、正確應(yīng)用輔助裝置和控制躁動不安條目得分低，與任琳等[9]研究結(jié)論基本一致。針對這種情況，護士應(yīng)在每天發(fā)藥的時候加強宣教，不僅要告知病人服用藥物的劑量，還要告知其藥物的副作用和服藥后防范措施。腦卒中病人照顧者作為腦卒中病人社會支持的提供者，其對預(yù)防跌倒行為的認識也對病人起著積極的作用。因此，對照顧者進行跌倒健康教育有利于減少腦卒中病人跌倒的發(fā)生，促進病人采取預(yù)防跌倒行為。

3.3 腦卒中病人及其照顧者預(yù)防跌倒行為的影響因素分析

3.3.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的病人及其照顧者在預(yù)防跌倒行為方面得分越高，不同文化程度的病人及其照顧者預(yù)防跌倒行為得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。一方面，文化程度高的病人及其照顧者了解跌倒預(yù)防知識途徑；另一方他們對護士健康教育的內(nèi)容接受能力更強，從而進一步提高警惕。有研究表明，我國照顧者的年齡普遍偏大，文化程度低[10]，護理人員應(yīng)加強對文化程度低的腦卒中病人及其照顧者的宣教，根據(jù)病人的接受程度及時做出反饋，調(diào)整健康教育的方式。

3.3.2 性別 本研究結(jié)果顯示，女性病人和照顧者預(yù)防跌倒行為得分高于男性。與沈鳴雁等[11]研究結(jié)果（男性對跌倒風(fēng)險認知不足，防范跌倒意識不強）一致；江雪霞等[12]研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生跌倒住院病人中女性所占比例高于男性，提示女性病人以及其照顧者會格外注意預(yù)防跌倒，重視跌倒相關(guān)知識的宣教，并付之行動。

3.3.3 是否偏癱 偏癱是腦卒中病人常見的并發(fā)癥，肢體活動障礙嚴重影響病人的日?；顒?，康復(fù)過程中跌倒發(fā)生率為14%～39%[13]。腦卒中偏癱病人認識到自身活動受限、跌倒的危害、自身相對其他病人更容易發(fā)生跌倒，就會促進其養(yǎng)成預(yù)防跌倒的健康行為。

3.3.4 是否有跌倒史 本研究結(jié)果顯示，有跌倒史的病人對病人本身及其照顧者來說，預(yù)防跌倒的行為優(yōu)于無跌倒史者。孫源等[14]研究發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人跌倒恐懼率高于無跌倒史的老年人。跌倒恐懼對腦卒中病人是否發(fā)生跌倒有影響[15]。一方面跌倒可能會使病人出現(xiàn)恐懼，恐懼的發(fā)生會進一步增加跌倒的風(fēng)險；另一方面無跌倒史的病人也會出現(xiàn)恐懼。醫(yī)護人員在關(guān)注病人跌倒史的同時，還要加強對病人外在表現(xiàn)的觀察，給予心理指導(dǎo)以緩解其對跌倒的恐懼，增強跌倒預(yù)防意識。

3.3.5 擔(dān)任照顧者時間 本研究結(jié)果顯示，照顧者照顧時間對照顧者預(yù)防跌倒行為有影響，其中照顧時間長的照顧者預(yù)防跌倒行為比較積極，與董寧等[4]研究結(jié)論一致。有研究指出，照顧者不固定，頻繁更換，沒有接受跌倒知識培訓(xùn)，預(yù)防跌倒的行為比較消極[16]。護理人員對照顧時間短的照顧者要重點進行預(yù)防跌倒知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，增強其預(yù)防跌倒行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，病人及其照顧者預(yù)防跌倒知識、預(yù)防跌倒行為得分低。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)病人及其照顧者跌倒知識了解程度加強健康宣教，給予專業(yè)指導(dǎo)，同時擴大調(diào)查范圍，增加樣本量，進行實證研究。