馬雪，閆津豪，王浩田，于淼，桑希生

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

1 沖任理論的文獻(xiàn)概要研究

1.1 內(nèi)經(jīng)時(shí)期沖任概念的內(nèi)涵

關(guān)于沖任概念，現(xiàn)存最早的相關(guān)記載見于《素問·骨空論》：“沖脈者，起于氣街……至胸中而散?！焙汀叭蚊}者，起于中極之下……上頤循面入目。”[1]篇論中記載了作為經(jīng)脈體系中的沖脈與任脈在人體的起止循行部位?！鹅`樞.逆順肥瘦》有“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精……下至內(nèi)踝之后屬而別?！盵2]篇中重點(diǎn)闡述了沖任二脈作為十二經(jīng)之海，具有調(diào)節(jié)全身氣血、輔助五臟六腑行使其正常生理功能的作用，即“滲諸陽、灌諸精”的生理功能。又如《素問·上古天真論》和《靈樞·五音五味》中所論：“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也?！迸c“宦者去其宗筋……故須不生?！笨梢娚鲜銎恐幸褜_任調(diào)節(jié)全身氣血的廣泛功能，逐漸限定在主持女子月經(jīng)來去及男子第二性征發(fā)育的功能，作為沖任主生殖理論體系的開端。

內(nèi)經(jīng)時(shí)期，沖任概念內(nèi)涵主要是經(jīng)絡(luò)體系的一部分，但已經(jīng)賦予了其調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血、主月經(jīng)來去及男子第二性征發(fā)育的功能。為后世開創(chuàng)獨(dú)立完整的沖任理論體系奠定了基礎(chǔ)。

1.2 隋唐之后逐漸向生殖理論的限定

1.2.1 隋唐時(shí)期

這一時(shí)期，在前人有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了沖任理論框架，如隋人巢元方所著《諸病源候論》中：“沖任之脈，皆起于胞內(nèi)……故月水乍多乍少，為不調(diào)也?！盵3]在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代沖任二脈具有主月經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，突出論述了沖任具有促進(jìn)婦女乳汁分泌的功能。在完善沖任二脈生理功能的同時(shí)，又在疾病病機(jī)學(xué)方面，闡述了外邪、勞倦等原因損傷沖任，從而導(dǎo)致“月水不利、漏下、赤白帶下”等婦科疾病的發(fā)生。

唐代的王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中明確提及沖任與孕育生殖的密切關(guān)系，“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。[4]說明孕育生殖功能的實(shí)現(xiàn)依賴沖任二者之間的相互輔助。

隋唐時(shí)期沖任的概念內(nèi)涵已漸漸脫離經(jīng)絡(luò)體系，在生理層面更偏向于主司婦人經(jīng)、帶、生殖等。

1.2.2 宋金元時(shí)期

隨著大量官修醫(yī)學(xué)典籍的問世，該時(shí)期沖任理論得到了的進(jìn)一步發(fā)展。《太平圣惠方》詳細(xì)記載了“婦人月水不利、婦人月水來腹痛、婦人崩中漏下、婦人赤白帶下、妊娠胎漏”等婦科常見疾病與沖任的病理關(guān)系，并已經(jīng)開始從沖任虛損的病理層面治療婦科疾病?！妒?jì)總錄》在《太平圣惠方》的基礎(chǔ)上更為全面的記載了“婦人無子、妊娠胎不長養(yǎng)、妊娠半產(chǎn)、妊娠數(shù)墮胎、產(chǎn)后乳汁不下”等疾病。認(rèn)為這些疾病的發(fā)生皆由沖任虛損所致。 《三因極一病證方論》提到：“治婦人久冷無子，及數(shù)經(jīng)墮胎。皆因沖任之脈虛冷……皆令孕育不成，以至絕嗣?！盵5]表明沖任在某種程度上已經(jīng)成為婦科疾病診斷的綱領(lǐng)。陳自明所著《婦人大全良方》中治療婦科疾患多從調(diào)補(bǔ)沖任入手，更加說明沖任已然作為相當(dāng)準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)原理指導(dǎo)臨床。在《仁齋直指方論》中說：“男子二八天癸至，精氣溢瀉，沖任二脈男女均有。”[6]提出沖任非女子獨(dú)有，并闡述了沖任是男子生理性遺精的基礎(chǔ)，即沖任是男子實(shí)現(xiàn)生殖功能的基礎(chǔ)。

元代有關(guān)沖任理論體系雖無顯著創(chuàng)新與發(fā)展，但全面繼承了前人的沖任理論。羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》和朱丹溪論著的《丹溪心法》中治療月經(jīng)不調(diào)及胎動不安等疾病皆從沖任入手，從而選用一些調(diào)補(bǔ)沖任的方劑與藥物。

自隋至元以來，尤以宋朝為該時(shí)期沖任理論的發(fā)展高峰，此時(shí)沖任雖冠以經(jīng)脈之名，但其作為經(jīng)脈的功能卻逐漸淡化了，而其作為與男女生殖相關(guān)的物質(zhì)體系理論越發(fā)清晰。

1.2.3 明清時(shí)期

該時(shí)期在繼承前人幾近成熟的基于物質(zhì)功能層面的沖任理論體系的基礎(chǔ)上，全面完善了該理論體系。明代著名婦科專著《萬氏女科》除論述沖任虛損，同時(shí)提出沖任火盛的概念，相較前人更加完善了沖任的病理學(xué)知識。武之望在《濟(jì)陰綱目》中明確提出，婦人不孕是由沖任虛寒所致，治以溫補(bǔ)沖任。張介賓在《婦人規(guī)》中，將沖任、腎、命門作為并列概念提出。如：“若房室縱肆不慎者，必傷沖任之流，而腎氣不守，治須扃固命門，宜固陰煎、秘元煎之類主之?！盵7]在《類經(jīng)》篇中同時(shí)記載精室與血室。即“胞，子宮也，在男則為精室，在女則為血室?！盵8]說明精室與血室(即女子胞)分別為男女的生殖器官，二者是沖任實(shí)現(xiàn)生殖功能的解剖基礎(chǔ)。

清代在前人基礎(chǔ)上完善了沖任主男子生殖的功能。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》分別提及沖脈在男子主藏精，在男子主胞胎的生理功能：“血海者，即沖脈也。男子藏精，女子系胞。不孕經(jīng)不調(diào)沖脈病也?！盵9]此外書中在病理層面將沖任虛損分為“沖任陰虛”“沖任陽虛”，相較前人僅僅將沖任的病理定位在沖任虛損，更加的準(zhǔn)確，且能更好地指導(dǎo)臨床用藥。石壽棠在《醫(yī)原》中記載通過觀察女子月經(jīng)的異常及男子生殖之精的匱乏推測沖脈氣血之不足。即“沖脈上隸陽明，陽明虛則血海(沖為血海)干澀，是以不月。觀女子不月，而男子少精可知。”[10]

這一時(shí)期沖任生殖理論體系在前人認(rèn)知的基礎(chǔ)上，已經(jīng)形成以“精室女子胞”為解剖基礎(chǔ)，以“沖任”為核心的生殖理論體系。

1.3 近代與生殖理論的統(tǒng)合

中西醫(yī)匯通著名醫(yī)家唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中構(gòu)建了以先天之腎-沖任-精室為軸的男子生殖系統(tǒng)，即“男女雖有不同，而其先天皆主腎……氣血均不足?！盵11]

近現(xiàn)代著名婦科大家羅元愷教授根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)理論提出“腎氣-天癸-沖任”性周期軸理論[12]。認(rèn)為“腎氣”可能包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的下丘腦、垂體、腎上腺等功能，“天癸”則相當(dāng)于垂體、卵巢、睪丸等性腺的內(nèi)分泌激素，“沖任”在男子含括了睪丸、陰莖的功能，在女子則涉及卵巢、子宮等生殖功能。 羅老所總結(jié)的生殖軸理論雖與前文結(jié)論似有沖突，但其實(shí)際內(nèi)涵相差無幾，前文所論沖任即包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦、垂體、性腺的功能。

2 基于生殖的沖任理論體系

2.1 沖任體系與腎系剝離的價(jià)值

《素問·六節(jié)藏象論》篇中論述腎為藏精之處，即“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！盵1]《靈樞·上古天真論》篇中言“腎氣” 與男女生殖體系的成熟相關(guān)，即在女子表現(xiàn)為月事按時(shí)，男子表現(xiàn)為適齡精氣溢瀉。但如篇后所論與女子月經(jīng)來去盛衰最直接的關(guān)系為沖任二脈之盛衰，這里的“腎氣”更偏向于先天元?dú)獾墓δ?，即支撐整個(gè)人體的生長發(fā)育。而腎氣充盛與男子精氣溢瀉這一理論于后世《仁齋直指方論》進(jìn)一步細(xì)化，闡明男子精氣溢瀉是由沖任所主，并非與“腎氣”直接相關(guān)。更加佐證了內(nèi)經(jīng)所言“腎氣”的實(shí)際內(nèi)涵為元?dú)?，此腎氣作為一身之本支撐沖任的發(fā)育成熟，進(jìn)而支撐人體生殖體系的發(fā)育成熟。而現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)家 重新將生殖功能歸于五行腎系，摒棄了已發(fā)展成熟的沖任生殖理論體系，重新回歸內(nèi)經(jīng)時(shí)代有關(guān)生殖不甚清晰的認(rèn)知。試想泛化的醫(yī)學(xué)原理，如何能精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床？因而將中醫(yī)生殖理論體系從五行腎系理論中剝離出來，重歸于沖任理論體系，如此才能更加深入研究疾病。

2.2 沖任的生理功能

2.2.1 支撐男女性征的發(fā)育

如前文所述在《靈樞·五音五味》篇中所論宦官因去其宗筋(即睪丸)沖脈之血受傷，導(dǎo)致胡須不生，篇后論及先天任沖不足之人，宗筋不能正常發(fā)育，亦令胡須不生，可以推斷沖任是男子性征發(fā)育的基礎(chǔ)。此外《諸病源候論·月水不調(diào)候》論述了沖任主女性乳房發(fā)育及乳汁的正常分泌。

2.2.2 主生殖

通過前文古代相關(guān)文獻(xiàn)的簡要梳理，從內(nèi)經(jīng)時(shí)期歸屬經(jīng)絡(luò)體系概念內(nèi)涵的沖任，經(jīng)歷代醫(yī)家的完善發(fā)展及至明清時(shí)期已將沖任的概念內(nèi)涵限定于主司人體生殖功能的范疇。

2.2.3 影響全身氣血

沖任是一個(gè)基于生殖器官基礎(chǔ)上的物質(zhì)體系，與人體是一個(gè)整體，并產(chǎn)生密切的相互關(guān)系，沖任本身就是全身氣血的一個(gè)組成部分，除了主持生殖之外，也與人體的生長發(fā)育有密切的關(guān)系，影響人體全身的氣血運(yùn)行與盛衰，尤其是與肝腎的密切關(guān)系，在古代一直被重視強(qiáng)調(diào)，同時(shí)在情志方面相互影響。

圖1 沖任功能思維導(dǎo)圖

3 結(jié)語

本文通過搜集內(nèi)經(jīng)時(shí)期至民國時(shí)期，有關(guān)沖任的文獻(xiàn)資料，簡要梳理出沖任這一概念內(nèi)涵在內(nèi)經(jīng)時(shí)期作為經(jīng)絡(luò)體系的一部分，同時(shí)具有主司婦人月經(jīng)及男子第二性征發(fā)育基礎(chǔ)的生理功能，從而為后世醫(yī)家完善沖任理論體系開創(chuàng)了先河，到了明清時(shí)期完善的沖任理論體系已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床男女生殖疾病的診斷與治療。此外，本文通過文獻(xiàn)梳理有關(guān)沖任的概念內(nèi)涵得出兩個(gè)結(jié)論：一則沖任，屬于奇經(jīng)八脈中的一部分。二則沖任，雖與經(jīng)絡(luò)體系之沖任同名，但實(shí)際內(nèi)涵則迥異，此沖任偏向于物質(zhì)功能層面，并具有主司人體生殖系統(tǒng)的功能。