張麗花，王春曉，林 濤

（河北省邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

心力衰竭為心血管疾病，發(fā)病率、死亡率和經(jīng)濟負擔高是其特點[1]。其臨床治療藥物主要是腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑／血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI／ARB）、β 受體拮抗劑等，但由于大部分價格昂貴[2]，難以推廣，故有必要發(fā)展中醫(yī)藥治療心力衰竭。心力衰竭屬中醫(yī)“心脹”“心衰”范疇，主要是因久病必虛，久病入絡，使心氣耗損及心功能逐漸減退。心主血脈，在心氣耗損下最終導致血脈鼓動無力，運行受阻，并留置于心造成氣虛血瘀，應以益氣利尿、活血化瘀為主要治療原則[3]。本研究中探討了歸脾湯加減聯(lián)合西藥對氣虛血瘀型心力衰竭患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：西醫(yī)標準[4]，主要根據(jù)臨床癥狀及體征、既往病史、檢查3個方面綜合診斷。中醫(yī)標準[5]，辨證為氣虛血瘀證；主證，心悸氣短、胸脅作痛、下肢浮腫；兼證，神疲咳喘、動則加劇、面色晦暗；舌紫暗、瘀點或瘀斑，脈澀、結代。

納入標準：符合心力衰竭中西醫(yī)診斷標準，且中醫(yī)證候屬氣虛血瘀證；年齡35 ～75 歲；已接受西藥規(guī)范治療的可維持原方案，但病情須相對穩(wěn)定2 周以上。

排除標準：急性心力衰竭；肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)?。恢橇蚓裾系K，不能判斷自身癥狀。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2019年1月至8月收治的氣虛血瘀型心力衰竭患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝50）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)利尿劑、ACEI、正性肌力藥物、β 受體拮抗劑等抗心力衰竭的西藥治療。試驗組患者加用歸脾湯，組方：黃芪15 g，白術、茯苓、酸棗仁、黨參、當歸各12 g，龍眼肉、遠志各10 g，木香9 g，生姜4 片。下肢水腫者加豬苓15 g，澤瀉30 g；心悸者加柏子仁15 g，五味子10 g；胸悶心痛兼痰瘀者加薤白15 g，瓜蔞30 g，紅花10 g，郁金15 g。水煎前常溫純凈水1000 mL 浸泡30 min，煎至200 mL，早晚各溫服100 mL，每日1 劑。4 周為1個療程，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對比兩組患者心悸、氣短、疼痛、下肢浮腫、消瘦5 種癥狀的中醫(yī)證候評分，將癥狀分為輕度、中度和重度，對應1，2，3 分。分別檢測患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）等超聲心動圖指標。采集患者治療前后的空腹靜脈血，采用電化學發(fā)光免疫分析（ECLIA）法檢測N 末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，采用熒光定量免疫分析儀檢測C 反應蛋白（CRP）水平。采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評價患者的生活質量，量表覆蓋心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、周圍環(huán)境、獨立能力、社會關系，共計30個問題，領域得分按正向計，分值越高表明生活質量越好。

療效評定[6]：顯效，心力衰竭基本控制，心功能較治療前提高2個等級以上；有效，心功能較治療前提高1 ～2個等級；無效，心功能較治療前提高不足1個等級或惡化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2 至表6。治療期間，試驗組1 例患者未按規(guī)定用藥，臨床數(shù)據(jù)收集不全而脫落。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。表4 至表6 同。

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）心悸2.77±0.662.75±0.621.34±0.52*＃1.66±0.53*氣短2.33±0.552.42±0.431.20±0.11*＃1.58±0.21*疼痛2.36±0.452.37±0.531.28±0.42*＃1.69±0.34*下肢浮腫2.85±0.752.91±0.861.21±0.32*＃1.71±0.33*消瘦2.96±0.812.87±0.751.66±0.56*＃1.91±0.45*

表4 兩組患者超聲心動圖檢查結果比較（±s）

表4 兩組患者超聲心動圖檢查結果比較（±s）

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）LVEF（%）32.67±11.4933.67±11.5646.56±4.34*＃40.77±5.64*LVEDd（mm）67.87±9.1266.65±9.6850.72±9.34*＃56.86±9.36*LVESd（mm）55.78±6.5755.74±6.5445.34±6.22*＃50.45±6.30*

表5 兩組患者NT-proBNP 及CRP 水平比較（±s）

表5 兩組患者NT-proBNP 及CRP 水平比較（±s）

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）NT-proBNP（ng／L）13025.67±212.4913124.67±212.56457.56±74.34*＃919.77±105.64*CRP（mg／L）16.87±3.1216.65±3.686.72±2.34*＃9.86±3.36*

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見心血管綜合征，是多種心血管疾病的終末階段，造成慢性心力衰竭的主要原因是心肌細胞能量代謝紊亂[7]。近年來，心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢[8]。西醫(yī)治療慢性心力衰竭遠期療效欠佳，而中醫(yī)學治療氣虛血瘀型心力衰竭日益受到重視。中醫(yī)認為久病必虛，機體受損，引起心功能降低、心氣損耗，從而氣血運行無力、受阻，最終導致氣虛血瘀。慢性心力衰竭是由于各種心臟疾病和其他臟器疾病長久未治愈而成[9-10]，心力衰竭患者多氣虛血瘀，治療應以益氣利尿、活血化瘀為主。

表6 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）心理健康15.66 ±2.4815.06 ±2.5022.97 ±3.32*＃18.23 ±3.36*生理健康16.55 ±2.3316.80 ±2.5220.40 ±2.01*＃19.11 ±2.55*周圍環(huán)境15.15 ±2.2516.39 ±2.1322.15 ±3.48*＃18.63 ±2.52*獨立能力16.15 ±2.5416.20 ±2.4325.15 ±2.48*＃18.23 ±2.96*社會關系15.15 ±3.0316.21 ±2.0325.63 ±1.48*＃18.76 ±2.65*

歸脾湯加減方中，黃芪可排毒利尿、補氣固表，生姜可化痰止咳、驅寒止嘔，酸棗仁可寧心斂汗，當歸可潤腸、活血，龍眼肉可養(yǎng)血補心，茯苓可利水，白術、黨參可益氣補中，木香可行氣止痛，遠志可止驚、除邪、安神、消腫，諸藥共奏益氣利尿、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪可增強心肌功能；生姜中的姜醇可增強心房的收縮力[11]；酸棗仁兼具催眠鎮(zhèn)痛作用，可促進缺血心肌的修復；當歸可抗血栓并增強造血系統(tǒng)功能，抑菌利尿[12]；龍眼肉含大量葡萄糖和維生素，可鎮(zhèn)靜；茯苓中的茯苓聚糖，對肝損傷有防治作用且能抗癌[13]；白術主要含有揮發(fā)油，有保肝、抗菌、抗氧化、抗凝血、鎮(zhèn)靜等作用[14]；木香可擴張支氣管平滑肌[15]。

本研究結果表明，試驗組總有效率明顯高于對照組，中醫(yī)癥狀相較于對照組明顯減輕，與魏淑巖等[16]的研究結果一致，說明聯(lián)合用藥治療氣虛血瘀型心力衰竭有增效作用。試驗組患者治療后的LVEF 比對照組提高、LVEDd 及LVESd 比對照組減小，說明聯(lián)合用藥可改善心臟射血功能，增加心肌收縮力，與吳中華[17]的研究結果一致。NT-proBNP 可反映心力衰竭敏感程度，心室內(nèi)壓力增高時NT-proBNP 水平明顯升高；心力衰竭患者由于組織長期缺氧導致炎性損傷后，反映非特異性的炎性介質CRP 將會升高[18]。試驗組治療后的NTproBNP 及CRP 水平均明顯低于對照組，說明聯(lián)合用藥在降低心室壓力和炎性介質表達方面優(yōu)于單用西藥，試驗組患者的生活質量高于對照組，與魏鋼等[19]的研究結果一致。

綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型心力衰竭，可改善患者的超聲心動圖指標及NT-proBNP和CRP 水平，減輕中醫(yī)癥狀，進一步提升其生活質量。