余夢瑤，蔣 理，衣魯江

(江蘇省人民醫(yī)院檢驗學(xué)部,江蘇南京 210029)

電解質(zhì)紊亂是急診患者常見癥狀之一，其中以低鈉血癥發(fā)生率最高，占所有電解質(zhì)紊亂的44%[1]。臨床上將血鈉<135 mmol/L定義為低鈉血癥，其中130～<135 mmol/L為輕度，125～<130 mmol/L為中度，<125 mmol/L為重度[2]。多項研究證實，即使輕度低鈉血癥也與患者的病死率密切相關(guān)[3-5]；因此，控制低鈉血癥的發(fā)生可以有效降低患者病死率。國外有研究顯示，氣候?qū)夏耆巳旱外c血癥的發(fā)生率影響較大[6]，國內(nèi)目前尚無這方面的相關(guān)研究。本研究通過探討南京地區(qū)氣象參數(shù)對急診高齡患者血鈉水平的影響，以期為臨床低鈉血癥的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年12月于本院急診科就診的66 827例患者的臨床資料，其中男34 668例，女32 159例；平均年齡(56.2±19.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐、腹瀉、大面積燒傷患者及近期有手術(shù)史者。根據(jù)患者年齡分為3組，高齡組(≥80歲)8 573例，其中男4 426例、女4 147例，平均年齡(84.6±3.9)歲；老年組(61～<80歲)22 064例，其中男11 756、女10 308例，平均年齡(69.3±5.5)歲；中青年組(18～<61歲)36 190例，其中男18 486例、女17 704例，平均年齡(41.5±12.3)歲。各組性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采用分離膠真空采血管留取患者靜脈血標(biāo)本3.5 mL，采集后及時送檢，以3 000 r/min離心5 min，分離血清。采用強生5600生化分析儀及配套試劑檢測血鈉水平。

1.2.2氣象參數(shù) 收集來自南京市氣象局氣象觀測站的相關(guān)氣象參數(shù),包括2015—2017年南京市月平均氣溫，2017年日平均氣溫、日相對濕度、日平均風(fēng)速等長序列數(shù)據(jù)。

表1 CIHB分級標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1各組低鈉血癥發(fā)生率與血鈉水平比較 66 827例患者的總低鈉血癥發(fā)生率為19.5%，其中高齡組低鈉血癥發(fā)生率為30.1%，明顯高于老年組(22.2%)和中青年組(15.3%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高齡組血鈉水平為(137.0±6.0)mmol /L，老年組為(138.0±5.3)mmol/L，中青年組為(138.3±4.9)mmol/L，3組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2各組月平均低鈉血癥發(fā)生率比較 2015-2017年，高齡組1-12月的月平均低鈉血癥發(fā)生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)；老年組1-12月的月平均低鈉血癥發(fā)生率均高于中青年組(P<0.05)；各年齡組月平均低鈉血癥發(fā)生率最高均出現(xiàn)在8月，最低均出現(xiàn)在5月。見表2、圖1。

2.3各組不同季節(jié)低鈉血癥發(fā)生率比較 2015-2017年，高齡組春、夏、秋、冬四季的低鈉血癥發(fā)生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)；老年組春、夏、秋、冬四季的低鈉血癥發(fā)生率均高于中青年組(P<0.05)。各年齡組低鈉血癥發(fā)生率的高峰均出現(xiàn)在夏季，發(fā)生率最低均出現(xiàn)在春季。見表3、圖2。

2.4氣溫與高齡組低鈉血癥發(fā)生率的關(guān)系 以2015-2017年月平均氣溫為橫坐標(biāo)，高齡組月平均低鈉血癥發(fā)生率為縱坐標(biāo)繪制氣溫與低鈉血癥發(fā)生率的關(guān)系曲線。結(jié)果顯示，氣溫與高齡組低鈉血癥的發(fā)生率關(guān)系曲線呈U型，隨著氣溫的升高，低鈉血癥的發(fā)生率呈先降后升的趨勢(R=0.758，P<0.05)。見圖3。

表2 各組月平均低鈉血癥發(fā)生率比較 (%)

注：與高齡組比較，*P<0.05；與老年組比較，#P<0.05。

圖1 各組月平均低鈉血癥發(fā)生率變化趨勢

表3 各組不同季節(jié)低鈉血癥發(fā)生率比較(%)

注：與高齡組比較，*P<0.05；與老年組比較，#P<0.05。

圖2 各組不同季節(jié)低鈉血癥發(fā)生率變化趨勢

圖3 氣溫與高齡組低鈉血癥發(fā)生率的關(guān)系曲線

2.5各組不同CIHB分級下低鈉血癥發(fā)生率 計算2017年南京市每日的CIHB，按CIHB分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(2017年南京市未出現(xiàn)+4、-4級的極端情況)。統(tǒng)計2017年不同CIHB分級下各組低鈉血癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示，高齡組低鈉血癥發(fā)生率最低出現(xiàn)在-1級，最高出現(xiàn)在+2級；老年組低鈉血癥發(fā)生率最低出現(xiàn)在-1級，最高出現(xiàn)在+3級；中青年組低鈉血癥發(fā)生率最低出現(xiàn)在-2級，最高出現(xiàn)在+3級。高齡組不同CIHB分級下的低鈉血癥發(fā)生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)。高齡組不同CIHB分級之間低鈉血癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖4。

圖4 各組不同CIHB分級下低鈉血癥發(fā)生率變化趨勢

3 討 論

中國已逐漸步入老齡化社會，老年人口所占比例逐漸增加，其中80歲以上高齡人群正以每年100萬的速度遞增[9]。隨著多器官功能的老化，老年人群尤其是高齡人群更容易遭受病痛的折磨。低鈉血癥被認(rèn)為與多種疾病的病死率密切相關(guān)，有研究表明，合并低鈉血癥的心血管系統(tǒng)疾病患者和轉(zhuǎn)移癌患者的病死率明顯高于血鈉水平正?；颊遊5,10-12]；血鈉水平降低對肝臟疾病患者的病死率也有很大影響，尤其是嚴(yán)重低鈉血癥患者的病死率明顯增高[13-16]；此外，低鈉血癥對大腦功能和神經(jīng)功能也有明顯影響[17]。因此，降低低鈉血癥的發(fā)生率將有助于改善高齡患者的生存率。

國外相關(guān)研究表明，氣溫可能是影響低鈉血癥發(fā)生率的因素之一[6]。氣溫及其他氣候條件對血鈉代謝的影響是否存在地區(qū)差異值得進(jìn)一步研究。本研究探討了南京地區(qū)氣象參數(shù)對低鈉血癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，各年齡組低鈉血癥發(fā)生率的高峰均出現(xiàn)在夏季，且以8月的發(fā)生率最高。此外，高齡組月平均低鈉血癥的發(fā)生率及春、夏、秋、冬四季的低鈉血癥發(fā)生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)。推測出現(xiàn)上述結(jié)果的原因如下：夏季氣候炎熱，人體水分的攝入和鈉的丟失較其他季節(jié)要高，而高齡組患者較其他兩組患者腎功能水平下降，水、鈉調(diào)節(jié)能力受損更明顯，從而導(dǎo)致該年齡段患者更易發(fā)生低鈉血癥。

本研究進(jìn)一步分析了氣溫與低鈉血癥發(fā)生率的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)高齡組低鈉血癥的發(fā)生率與氣溫的關(guān)系曲線呈U型，隨著氣溫的升高，低鈉血癥的發(fā)生率呈先降后升的趨勢，提示高溫與嚴(yán)寒都會使高齡患者低鈉血癥的發(fā)生率升高,與國外相關(guān)研究結(jié)果不一致[6]。深入研究發(fā)現(xiàn)，國外相關(guān)研究的氣候背景是地中海氣候下的溫度變化，特點是夏季炎熱干燥，冬季溫暖潮濕；而南京地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，雨量充沛，年平均濕度超過70%，夏季悶熱潮濕，冬季寒冷干燥，冬季人體水分蒸發(fā)量要高于地中海氣候，這可能是造成研究結(jié)果不一致的原因，同時也提示溫度對低鈉血癥的影響可能存在地區(qū)差異。

考慮到氣候?qū)θ梭w的影響不僅僅是溫度，濕度、風(fēng)速也都會產(chǎn)生影響，因此本研究引入了CIHB，綜合分析了氣象參數(shù)對機體鈉代謝的影響，發(fā)現(xiàn)高齡組不同CIHB分級下的低鈉血癥發(fā)生率均高于老年組與中青年組(P<0.05)，且高齡組不同CIHB分級之間的低鈉血癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示高齡患者對氣候變化更加敏感。這也提示對于高齡患者，不能以常用的舒適度來評價其所處環(huán)境，應(yīng)建立適用于此類人群的評價體系。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)高齡組患者CIHB +3級時的低鈉血癥發(fā)生率略低于+2級，推測除了可能存在抽樣誤差外，還與酷熱環(huán)境下高齡人群戶外活動減少、空調(diào)等防暑降溫方式的使用有效降低了低鈉血癥的發(fā)生率有關(guān)。

4 結(jié) 論

綜上所述，氣候?qū)痹\高齡患者低鈉血癥發(fā)生率的影響很大，高溫和嚴(yán)寒都會增加高齡患者低鈉血癥的發(fā)生。在日常生活中，應(yīng)通過改善高齡人群的生活環(huán)境，提高其舒適度，從而減少低鈉血癥的發(fā)生率。對于醫(yī)院而言，也應(yīng)創(chuàng)造舒適的就診環(huán)境，以降低就診患者院內(nèi)低鈉血癥的發(fā)生率。