葉菁

（江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000）

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以下、體重在2500g以下、身長在46cm以下、頭圍在33cm以下的新生兒。妊娠期高血壓、早期破水、多胎妊娠等因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率雖有所提升，但受到神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器官、生殖系統(tǒng)等全身系統(tǒng)先天發(fā)育不成熟的影響，部分早產(chǎn)兒存活后仍存在智力水平低下、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等情況，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒身心健康[2]。資料顯示，新生兒娩出后到1歲期間，是生長發(fā)育的關(guān)鍵期。在此期間，實施有效的干預(yù)措施，對促進早產(chǎn)兒神經(jīng)細胞發(fā)育，改善其智力及視聽能力均有積極意義。本研究探討智護訓(xùn)練聯(lián)合游泳對早產(chǎn)兒視聽能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇醫(yī)院2019年1月-2019年10月收治的56例早產(chǎn)兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中，男16例，女12例；胎齡35-37周，平均（35.96±0.59）周；剖宮產(chǎn) 13例，陰道自然分娩13例，陰道助產(chǎn)2例；胎兒出生體重2200-2500g，平均（2269.86±157.97）g。對照組中，男 14 例，女 14例；胎齡 35-37 周，平均（35.84±0.66）周。剖宮產(chǎn) 14例，陰道自然分娩12例，陰道助產(chǎn)2例；胎兒出生體重 2200-2500g，平均（2274.69±158.33）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有早產(chǎn)兒出生后1min阿氏評分（Apgar）＞7 分；⑵臨床資料完整，可參與研究；⑶家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝腎等重要器官發(fā)育不全者；（2）有先天性疾病及代謝性疾??；（3）合并家屬未簽署同意書者；（4）合并中途退出者。

1.2 方法 兩組最喂養(yǎng)量均參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，給予喂保暖、防止感染等管理。

1.2.1 對照組 給予游泳訓(xùn)練?？刂朴斡臼覝?5-28℃，水溫36-38℃，水深50-60cm。為早產(chǎn)兒佩戴游泳圈，將其下頜置于下頜槽中，臍部貼敷防水貼。護士注意動作輕柔，避免損傷早產(chǎn)兒皮膚。右手拖住其臀部，左手扶住其頭頸部及背部。將早產(chǎn)兒緩緩送入水中，使頭部始終處于水面上方。同時，在水中按摩早產(chǎn)兒四肢、背部、腹部及全身，引導(dǎo)其在水中開展劃水、伸展四肢等訓(xùn)練。5-10min/次，并且在護士協(xié)助下，讓其在水中自由活動5-10min。結(jié)束后，雙手托住新生兒腋下，讓其離開水面，緩慢取下泳圈，使用無菌毛巾擦干全身后，消毒酒精對臍部消毒，貼護臍貼，穿戴柔軟干凈衣物，避免受涼。每天訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練30d。游泳訓(xùn)練均在我院完成。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用智護訓(xùn)練，具體包括：⑴智能訓(xùn)練：視覺訓(xùn)練；在早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定，意識清醒時，使用紅球在早產(chǎn)兒眼前來回晃動，吸引其注意力，控制眼球與紅球距離在20cm以上。首次訓(xùn)練時間15-20s，后期可逐漸增加訓(xùn)練時間，最長不超過2min。若訓(xùn)練中途早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧、咳嗽、噴嚏等表現(xiàn)，則立即停止。聽覺訓(xùn)練，監(jiān)護室中播放輕柔舒緩的音樂，使用沙錘在早產(chǎn)兒耳側(cè)輕輕搖動，吸引早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)動頭部。控制沙錘與耳朵間距20cm以上，訓(xùn)練時間最長不超過2min。視聽結(jié)合訓(xùn)練：護士或指導(dǎo)產(chǎn)婦在耳旁輕輕呼喚早產(chǎn)兒，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)動頭部，活動面部，與早產(chǎn)兒間距保持在20cm以上。同時，在吸引過程中加強早產(chǎn)兒面部表情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)疲勞表現(xiàn)時，訓(xùn)練立即停止。⑵體格訓(xùn)練：全身按摩，護士清潔雙手并消毒，由眉弓處開始，由上至下，逐漸經(jīng)過太陽穴、鼻翼兩側(cè)、面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部輕柔按摩。其中，胸部做環(huán)形按摩，腹部做順時針按摩，手心、足心及足趾做揉搓按摩。15-20min/次。1次/d。肢體活動，雙手輕握早產(chǎn)兒腕部，協(xié)助其平伸，屈曲、前后活動上肢。雙手握住早產(chǎn)兒踝部，緩慢向上彎曲、伸展。15-20min/次。1次/d。俯臥抬頭：雙手置于早產(chǎn)兒腋下幫助其緩慢抬頭或俯臥，1-2min/次，3 次/d。

1.3 評價指標(biāo) ⑴分別于早產(chǎn)兒出生后1個月，出生后3個月、出生后6個月，使用寰熙醫(yī)療器械有限公司銷售的丹麥Type-1077型自動聽性腦干誘發(fā)電位儀測定兩組早產(chǎn)兒的聽力dBHL閾值，其中，dBHL閾值≥35分為正常，dBHL閾值＜35分為異常；同時對早產(chǎn)兒開展紅球試驗，根據(jù)早產(chǎn)兒看紅球時狀態(tài)評估視力敏感度。使用0-2分3級評分法，其中，0分為紅球轉(zhuǎn)動時，眼、頭不追隨移動；1分為紅球轉(zhuǎn)動時，眼、頭可追隨移動，但范圍局限；2分為紅球轉(zhuǎn)動時，眼、頭可追隨移動，方向不受限制。0分為不敏感，2分為敏感。⑵自制滿意度調(diào)查問卷表，從護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、護理效果、隨訪情況4個維度入手，設(shè)置20個問題，每個問題0-5分，總分范圍0-100分。其中，分?jǐn)?shù)＞90分為特別滿意，分?jǐn)?shù)70-89分為基本滿意，分?jǐn)?shù)＜70分為不滿意。滿意率=特別滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)；正態(tài)性評估采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，其中符合正態(tài)分布的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用Mann-Whitney U 檢驗，以[M（Q1，Q3）]表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生后不同時間早產(chǎn)兒的視聽能力比較 觀察組早產(chǎn)兒出生后1個月、出生后3個月、出生后6個月的視覺敏感度及dBHL閾值正常率均分別為96.4%與92.9%，高于對照組相應(yīng)指標(biāo)（82.1%與75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度比較 觀察組的總滿意率為96.6%，高于對照組的82.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 出生后不同時間早產(chǎn)兒的視覺敏感度比較[例（%）]

表2 出生后不同時間早產(chǎn)兒的dBHL閾值正常率比較[例（%）]

表3 護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒器官功能發(fā)育尚未成熟，具有免疫力低下、疾病抵抗力弱、頭較大、皮下脂肪少等特點。早產(chǎn)兒娩出后應(yīng)及時做好保暖措施，清除口、鼻內(nèi)粘液，必要時給予吸氧。由于胎齡小，全身系統(tǒng)發(fā)育不健全，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)視覺或聽力障礙。采取有效的干預(yù)措施，促進視聽功能發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)，是臨床研究的重點[3]。

與足齡新生兒相比，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身系統(tǒng)發(fā)育不健全，出現(xiàn)疾病感染、喂養(yǎng)不耐受、敗血癥等疾病的風(fēng)險更高，直接影響早產(chǎn)兒的視聽功能發(fā)育。智護訓(xùn)練是通過紅色棉球、音樂、沙錘、觸摸等感官刺激，對早產(chǎn)兒開展視覺、聽覺、視聽結(jié)合、全身按摩、肢體活動、俯臥抬頭等訓(xùn)練，以促進早產(chǎn)兒知感覺發(fā)育[4]。游泳訓(xùn)練可提升迷走神經(jīng)興奮性，加速胃腸道蠕動，刺激胰島素分泌，加速食物代謝吸收。同時，游泳還可改善局部血液循環(huán)，加速能量消耗，加之在泳池中對早產(chǎn)兒實施按摩、撫觸，可促進早產(chǎn)兒排便，為其營養(yǎng)吸收創(chuàng)造條件。有報道指出，游泳可鍛煉早產(chǎn)兒心肺功能，促進大腦發(fā)育。增強機體免疫力與抵抗力，促進感官發(fā)育。同時，游泳過程中的不安全感，還可提高早產(chǎn)兒注意力，增強其肢體協(xié)調(diào)性與靈活性[5]。在本次研究中，對照組僅給予游泳訓(xùn)練，觀察組在游泳訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用智護訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組出生后1個月、出生后3個月、出生后6個月的視覺敏感度及dBHL閾值正常率均高于對照組。提示智護訓(xùn)練聯(lián)合游泳訓(xùn)練對促進感官發(fā)育，增強早產(chǎn)兒聽力dBHL閾值，改善視覺功能有積極意義。同時，觀察組的總滿意率高于對照組。提示智護訓(xùn)練聯(lián)合游泳在改善早產(chǎn)兒視聽功能，促進感官發(fā)育的基礎(chǔ)上，可增強家屬護理滿意度，對減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系有積極意義。