石蕾 吳培

在我國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是臨床治療常見的一種異常出血的疾病，SAH病情復(fù)雜，易導(dǎo)致遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙(DIND)，嚴(yán)重者可使患者致殘甚至致亡[1]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示：出現(xiàn)DIND的SAH患者約35%，其中患者的病死率高達(dá)12%[2]。在患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，引入護(hù)理干預(yù)措施可降低SAH患者的致殘率及病死率[3]。護(hù)理質(zhì)量對于提動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療效果及預(yù)防各種并發(fā)癥具有直接的影響，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?，所以科學(xué)、合理的護(hù)理策略對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者具有重要的臨床意義[4,5]。本研究分析了前瞻性護(hù)理對2018年1～12月我院神經(jīng)外科收治的84例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣、神經(jīng)功能及康復(fù)的影響，以期通過合理有效的護(hù)理方法提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效、生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男45例，女39例；年齡32～73歲，平均年齡(51.43±8.51)歲。所有患者及家屬簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組42例患者，2組患者、性別比、年齡、體重指數(shù)、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者基本情況 n=42

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡32～73歲；無精神疾病者；無免疫性疾病者；無心理疾病者；無感染性疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)艾滋病等嚴(yán)重疾病者；合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；凝血功能障礙者；神經(jīng)功能缺損者；中途不能堅持進(jìn)行治療者；資料不完整者。

1.3 方法 患者給予吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染、降低顱內(nèi)壓、防水腫、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組：患者采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、臥床護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.3.2 研究組：患者采用前瞻性護(hù)理。①頭痛：患者出現(xiàn)劇烈頭痛時，可進(jìn)行緩解措施(冷敷、按摩、用鎮(zhèn)痛藥等)，指導(dǎo)患者學(xué)會放松身心、轉(zhuǎn)移注意力等，并鼓勵患者加強(qiáng)治療信心，以此提升患者疼痛耐受閾值，減少藥物依賴[6]。②預(yù)防血管痙攣：護(hù)理人員為診查患者出現(xiàn)血管痙攣癥狀，需及時關(guān)注患者的一切生命體征，包括患者的意識、血氧飽和度、血容量等，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這一癥狀，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物(尼莫地平)治療，以此達(dá)到抗血管痙攣作用[7]。③預(yù)防動脈瘤破裂：術(shù)前將患者安置于光線柔和、靜謐的病房內(nèi)，盡可能避免外界刺激，并告知患者臥床療養(yǎng)；并且患者的日常生活中，切勿用力過大，勿用力打噴嚏、咳嗽及排便等，同時進(jìn)行嚴(yán)密的血壓監(jiān)測，避免顱內(nèi)壓力及血壓上升，防止動脈瘤破裂[8]。④預(yù)防患者再出血：術(shù)后應(yīng)按照患者實際情況進(jìn)行體位調(diào)整，調(diào)整患者頭高腳底位，固定好其頭部，臥床療養(yǎng)，患者居住環(huán)境應(yīng)保持安靜；術(shù)后為患者制定低糖、低脂、多食蔬菜、豆類等科學(xué)營養(yǎng)的飲食方案；加強(qiáng)防寒保暖措施，嚴(yán)禁受寒感冒，以防劇烈的打噴嚏、咳嗽而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至引起患者再次出血[9]。⑤預(yù)防并發(fā)癥：若患者術(shù)中應(yīng)用過肝素等抗凝劑，術(shù)后一旦拔出鞘管，護(hù)理人員需及時對穿刺部位按壓約30 min，且進(jìn)行止血加壓包扎持續(xù)24 h，以降低穿刺部位血腫發(fā)生概率；護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征及運動神經(jīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，患者于術(shù)后6～18 h內(nèi)一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛甚至意識障礙等癥狀，必須提高警惕，預(yù)防患者出現(xiàn)血管痙攣，且經(jīng)靜脈泵入纖維寧[10]。⑥患者長期臥床護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者定期清潔皮膚，避免壓瘡，保持其床位潔凈；仰臥時患者頭部應(yīng)偏向一側(cè)，及時清理患者口腔、氣道分泌物、嘔吐物等；定期為患者翻身、拍背、吸痰等，指導(dǎo)患者正確體位，護(hù)理人員應(yīng)注意動作輕柔到位，痰液黏稠不易排出者應(yīng)先進(jìn)行霧化，以此稀釋痰液。⑦心理護(hù)理：通過隨訪、微信等方式對患者出院后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)患者每個階段的具體心理狀況，提前開展心理護(hù)理，全面掌握患者心理狀況，避免負(fù)面情緒的出現(xiàn)，若出現(xiàn)不良情緒，則應(yīng)了解產(chǎn)生的原因，從而保障患者出院后的心理健康[11]。⑧飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體情況制定各個階段相應(yīng)的飲食計劃，患者在根治術(shù)后需進(jìn)食低脂肪、清淡的食物，食物應(yīng)以高纖維素易消化飲食為主，忌食辛辣生冷的刺激性食物[12]。

1.4 評價指標(biāo) (1)對2組患者護(hù)理前后Glasgow評分[13]情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要從睜眼、語言及運動反應(yīng)方面對患者進(jìn)行評價。Glasgow評分滿分為15分，評分分值越低則顯示患者意識障礙程度越嚴(yán)重。(2)測定2組患者護(hù)理前后大腦中動脈平均血流速度(VMCA)，評價腦血管痙攣的發(fā)生情況。(3)根據(jù)Hunt-Hess評級法[14]對患者護(hù)理前后蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效情況，共分為Ⅳ級，評價等級越高，顯示患者臨床狀況越嚴(yán)重。(4)并采用神經(jīng)系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)[15]對患者護(hù)理后療效進(jìn)行評價，患者意識恢復(fù)正常，頭痛消失，檢測肌力可以達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級，生活可以自理，評價為痊愈；患者意識恢復(fù)明顯，頭痛消失，檢測肌力達(dá)到Ⅲ級以上，生活基本自理，評價為顯效；患者意識存在一定的恢復(fù)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，頭痛有所減輕，檢測肌力達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級，但生活無法自理，評價為好轉(zhuǎn)；患者意識、臨床癥狀、頭痛及肌力均無改善則評價為無效。(5)比較患者護(hù)理期間出現(xiàn)的頭痛、壓瘡、再出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Glasgow評分比較 2組患者護(hù)理前Glasgow評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后Glasgow評分均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，研究組患者護(hù)理后Glasgow評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Glasgow評分比較 n=42,分,

2.2 2組患者腦動脈平均血流速度比較 2組患者護(hù)理前腦動脈平均血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后腦動脈平均血流速度均較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，研究組患者護(hù)理后腦動脈平均血流速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

時間對照組研究組t值P值護(hù)理前76.28±11.0575.79±10.680.2070.837護(hù)理后92.81±12.89107.35±13.764.9980.000t值6.31011.742P值0.0000.000

2.3 2組患者Hunt-Hess評分比較 2組患者護(hù)理前Hunt-Hess評分Ⅰ～Ⅳ級的比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者護(hù)理后Ⅰ～Ⅲ級的比例高于對照組，Ⅱ～Ⅳ級的比例低于對照組，其中Ⅳ級2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Hunt-Hess評分比較 n=42,例(%)

2.4 2組患者療效比較 研究組患者痊愈及好轉(zhuǎn)的比例高于對照組，而顯效和無效的比例低于對照組，其中無效的比例與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者療效情況 n=42,例(%)

2.5 2組患者并發(fā)癥情況比較 研究組患者頭痛、壓瘡、再出血及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中頭痛和并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者并發(fā)癥情況比較 n=42,例(%)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血后會出現(xiàn)腦血管痙攣，是指頸內(nèi)動脈或錐-基底動脈系統(tǒng)的動脈出現(xiàn)硬化斑塊，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血管腔血流渦流，若渦流加速可直接刺激血管痙攣，使患者出現(xiàn)短暫性腦缺血，為降低患者的致殘率和病死率，提升治療效果，我院在臨床治療時實施前瞻性護(hù)理模式[16,17]。研究表明，醫(yī)學(xué)者高度重視患者視神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用，以防患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后造成的神經(jīng)缺陷(細(xì)胞正常的環(huán)境受到破壞，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡)[18]。

在患者治療過程中，多采用術(shù)前及術(shù)后護(hù)理服務(wù)。術(shù)前護(hù)理：在診查患者病情時預(yù)防患者出現(xiàn)血管痙攣等癥狀；術(shù)后護(hù)理：預(yù)防出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥時，對其及時進(jìn)行處理，減輕患者生命危險；不僅提高患者治愈和恢復(fù)程度，而且可發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，繼而實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，調(diào)節(jié)患者心理不適程度，有利于手術(shù)安全順利進(jìn)行[19,20]。前瞻性護(hù)理即在出現(xiàn)各種臨床癥狀及護(hù)理狀況前開展護(hù)理，以期將患者可能會出現(xiàn)的不良狀況降低到最低，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣、再出血及其他并發(fā)癥開展前瞻性護(hù)理，以期避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用前瞻性護(hù)理，以期為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)提供科學(xué)、合理、有效的護(hù)理策略。本研究顯示前瞻性護(hù)理不但可以提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者療效，還可以降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)。我們認(rèn)為前瞻性護(hù)理策略可以為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療和康復(fù)提供良好的護(hù)理效果，可以作為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有效的護(hù)理手段進(jìn)行臨床應(yīng)用推廣。