張昊 張茹 任敏

跟痛癥是臨床上比較常見的慢性損傷性疾病，主要是指足跟單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)疼痛感，40歲以上的中老年人群是此類疾病的主要患病人群[1]。隨著我國(guó)步入老年化社會(huì)，老年人口的增加導(dǎo)致跟痛癥疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年人群的日常生活質(zhì)量。臨床上跟痛癥疾病主要以藥物治療為主，嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療，但是上述治療方法對(duì)人體產(chǎn)生的并發(fā)癥較高，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者臨床治療的依從性較差，從而影響了患者的治療效果[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)跟痛癥疾病的治療方法也有了新的研究進(jìn)展，研制出新的治療方案，其中臨床上廣泛使用的有小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液、體外沖擊波，二者對(duì)于跟痛癥疾病皆有一定的治療效果，可改善患者的疼痛感，但是上述兩種方法在臨床治療中的效果也存在差異[3]?；诖?，本研究對(duì)收治的76例老年跟痛癥患者采用小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液與體外沖擊波治療，旨在研究?jī)煞N治療方法之間的差異，為臨床研究老年跟痛癥疾病的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月收治的76例老年跟痛癥患者，依照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組：男18例，女20例；年齡60～88歲，平均年齡(69.45±3.64)歲；體重45～93 kg，平均(62.15±4.23)kg；病程2～14個(gè)月，平均病程(7.69±4.23)個(gè)月；單側(cè)跟痛癥患者23例，雙側(cè)跟痛癥患者15例。觀察組：男17例，女21例；年齡61～90歲，平均年齡(70.13±2.78)歲；體重44～94 kg，平均(63.74±5.29)kg；病程1～16個(gè)月，平均病程(8.34±4.72)個(gè)月；單側(cè)跟痛癥患者24例，雙側(cè)跟痛癥患者14例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者以及患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合跟痛癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他根骨疾病的患者；③近期內(nèi)未接受任何治療的患者；④病程≤16周的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病的患者；②患有骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；③存在超聲波禁忌不適合針刀治療的患者；④依從性較差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予體外沖擊波治療，體外疼痛沖擊波治療儀來(lái)自于上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，調(diào)整儀器功率至20 W,沖擊頻率為8～12 Hz，壓力為2～4 bar。治療流程：①指導(dǎo)患者采取俯臥體位，對(duì)患處做好消毒處理工作；②采用激痛點(diǎn)治療模式為患者進(jìn)行治療。治療時(shí)間為20 min，2 d或3 d接受1次治療，共治療3次。

1.3.2 觀察組:行小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療，具體治療步驟：①指導(dǎo)患者采取俯臥體位，通過觸碰手法找到患者壓痛最明顯的部位，對(duì)患處做好消毒和局部麻醉處理工作，并在壓痛最明顯部位注射消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因+0.9%氯化鈉溶液+復(fù)方倍他米松注射液)；②在針眼處置入針刀直達(dá)骨面，針刀采用垂直角度，針刀先沿著縱向切割，再沿著橫向剝離，當(dāng)察覺針刀下有松動(dòng)感即可取出針刀，結(jié)束后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行止血；③叮囑患者保持治療部位的清潔。共治療1次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察治療前后2組間VAS評(píng)分變化情況[4]，總分為10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。(2)對(duì)比炎性因子水平變化情況，致炎因子包括白介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)統(tǒng)計(jì)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，采用采用SCL-36評(píng)分量表作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，量表內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。(4)觀察2組治療情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者足跟疼痛感完全消失，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后無(wú)疼痛感為治愈；②患者足跟疼痛感有明顯改善，行走或站立時(shí)有輕微疼痛感為顯效；③治療后，患者足跟疼痛感有一定緩解，但行走或站立時(shí)出現(xiàn)中度疼痛感為有效；④患者治療后足跟疼痛感無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至疼痛感加劇為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，2組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯下降，且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 n=38,分,

2.2 2組患者炎性因子水平比較 治療前，2組患者的炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較 n=38,分,

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者療效比較 觀察組治療的總有效率97.37%高于對(duì)照組的86.84%(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 n=38,分,

表4 2組患者療效比較 n=38,例(%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化問題的加重，高齡人群跟痛癥的發(fā)病率也在不斷升高[7]。跟痛癥是臨床上常見的骨科疾病，給老年人群的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[8]。根部酸脹、疼痛是跟痛癥疾病的主要臨床癥狀，若是不及時(shí)接受治療，可能會(huì)影響患者的行走，誘發(fā)功能障礙等并發(fā)癥。因此，人們?cè)谌粘Ｉ钪幸⒁庥^察足部情況，若是出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間疼痛癥狀應(yīng)到醫(yī)院診治，促使足部早日恢復(fù)正常[9]。跟痛癥疾病的主要治療方法為藥物治療，但是，由于老年患者年齡的特殊性，年齡的增加使其身體的各項(xiàng)機(jī)能開始衰退，對(duì)藥物的耐受性較差，無(wú)法忍受藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，影響了患者治療的依從性[10]。因此，如何改善老年患者的治療環(huán)境，提高患者的治愈率是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱門課題[11]。有研究中指出，小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液、體外沖擊波可解決上述問題，目前已在臨床中廣泛使用[12]。

體外沖擊波技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，借助體外疼痛沖擊波治療儀可直接作用于整個(gè)疼痛區(qū)域，幫助患者快速改善疼痛癥狀，臨床治療效果較好[13]。但是由于患者接受治療的次數(shù)較多，給患者產(chǎn)生的疼痛感較強(qiáng)，影響了患者治療的依從性，同時(shí)部分老年患者因身體原因而無(wú)法接受體外沖擊破治療，一定程度上縮小了體外沖擊波治療方法的適用范圍[14]。小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液是一種比較全面的治療方法，在患者接受小針刀治療前，給予患者消炎鎮(zhèn)痛液可有效減輕患者的疼痛感，提高患者臨床治療的配合度[15]。小針刀是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其器械工具由針灸治療的針與外科手術(shù)的刀組成，具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛的功效，可快速改善患者的病癥，促使患者早日康復(fù)[16]。

有研究表明小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液可降低患者的疼痛程度，促使致炎因子水平恢復(fù)正常，提升患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)樾♂樀对谥委煹倪^程中利用針刀的特點(diǎn)對(duì)病變部位進(jìn)行縱行與橫行剝離疏通，從而改善病變軟組織的張力，促使病變組織與骨周圍組織恢復(fù)至平衡，從而緩解患者的疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量；而消炎鎮(zhèn)痛液不僅能夠減輕針刀治療所帶來(lái)的疼痛感，還具有抗炎殺菌的功效，可有效殺滅致炎因子，避免患者出現(xiàn)傷口感染情況[17-19]。有研究表明小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液的治療效果顯著，這是因?yàn)樾♂樀吨委熤薪o患者帶來(lái)的疼痛感、不適感較低，使老年患者在治療的過程中積極配合治療，從而使小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液的治療效果達(dá)到最大化，臨床治療效果顯著[20]。

綜上所述，相較于體外沖擊波技術(shù)，小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液可有效減輕跟痛癥患者的疼痛感，促使炎性因子水平恢復(fù)至正常水平，提升患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療效果，可在臨床中推廣和應(yīng)用。