孫彥杰 汪雁 齊冉 張克加 吳瓊 王榮英

我國動脈粥樣硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)死亡占居民疾病死亡原因的首位[1],其中包括冠心病、缺血性腦卒中等，是我國重大的公共衛(wèi)生問題。血脂異常是ASCVD 最主要的危險因素之一，近年來，隨著社會老齡化和不健康生活方式的流行，血脂異常明顯超過吸煙、糖尿病，成為首位致病危險因素。通過降脂治療，可以降低冠心病患者死亡率[2,3]。目前我國居民中血脂異常的流行趨勢日趨加重,高脂血癥管理現狀調查表明目前仍存在管理成效差，控制率低等問題，對ASCVD的防治造成嚴峻挑戰(zhàn)[4]。而基層醫(yī)務工作者是防治心血管疾病的主力軍[5]，但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務處于發(fā)展階段，對慢性并管理不是很理想，因此需要改善管理模式，提高基層醫(yī)生對高脂血癥的防治水平，對于降低我國居民整體心血管風險具有重要意義，本研究通過三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科結合“互聯網+”聯合社區(qū)防控與管理模式，探索對高血脂患者進行綜合干預取得一定效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月至2019年8月，隨機選取石家莊市主城區(qū)五家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)作為本研究對象來源，選取前來就診的高血脂患者300例，患者采取隨機數字表法分成為干預組和觀察組，每組150例。干預組中，男56例，女94例。觀察組中，男61例，女89例。2組患者性別比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：均滿足《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》中對高脂血癥的診斷標準，病情比較穩(wěn)定者，且無合并其他嚴重疾病。

1.2.2 排除標準：存在溝通障礙、精神疾病者；合并心力衰竭、腫瘤等惡性疾病者；配合程度、依從性較差者。

1.3 研究方法

1.3.1 內容：主要內容包括問卷調查及實驗室的相關血生化檢查，所有入組患者干預前均進行血脂相關問卷調查，使用自行設計、專家論證修改的調查問卷，調查問卷內容包括：①基本情況：年齡、性別、生活方式、文化程度、婚姻狀況、體重指數等。②患者高脂血癥病史及管理情況。③血脂相關知識認知情況。觀察6個月結束后再次對入組患者進行評估。

1.3.2 干預方式

1.3.2.1 對照組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)進行常規(guī)健康管理，主要包括定期血脂監(jiān)測、常規(guī)健康教育及用藥指導等。

1.3.2.2 觀察組實施三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科結合“互聯網+”聯合社區(qū)防控與管理模式進行綜合干預。具體如下：①建立健康管理團隊，醫(yī)院團隊由河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院全科醫(yī)學科5名醫(yī)師(均完成全科醫(yī)學國家規(guī)范化培訓)，包括1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，3名主治醫(yī)師及3名主管護師。社區(qū)團隊包括：由3名社區(qū)全科醫(yī)生、3名護士和2名公共衛(wèi)生人員組成；②健康團隊進行綜合干預：a由社區(qū)團隊對高脂血癥患者建立電子健康檔案，主要內容包括患者的個人信息、主要病史、體檢表、血脂管理卡、生活方式以及隨訪表；b社區(qū)中心積極開展教育，向患者普及血脂相關知識，如高脂血癥發(fā)病原因、危險因素、臨床表現及治療方法等，根據不同年齡、性別、婚姻等個人特征實施不同教育方式，改善患者生活方式及血脂相關知識；c社區(qū)團隊定期檢驗血脂水平，利用現代網絡技術，定期隨訪；d醫(yī)院團隊醫(yī)生利用微信對患者定期隨訪，指導生活方式及用藥；e醫(yī)院團隊醫(yī)生、護師每月對社區(qū)團隊進行知識講座，提高社區(qū)團隊業(yè)務水平。

1.4 觀察指標 ①血生化檢測包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)檢測；② 2組患者生活方式改善情況(包括吸煙、飲酒、飲食、運動等)；③ 2組患者血脂相關知識知曉情況(包括高脂血癥診斷、高脂血癥臨床表現、高脂血癥的危害、高脂血癥治療)。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組年齡、性別比、婚姻等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組患者高脂血癥治療率為30.6%(92/300)，控制率為24.3%(73/300)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=150，例

2.2 2組患者血脂控制水平比較 2組患者管理前血脂水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；管理后， 觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別CHOLTGLDLHDL干預組 管理前4.92±1.001.63±1.063.01±0.731.22±0.22 管理后3.88±0.68*#1.02±0.48*#2.33±0.63*#1.35±0.16*#對照組 管理前4.89±1.111.75±0.983.02±0.781.26±0.25 管理后4.51±0.86*1.46±0.76*2.83±0.77*1.30±0.21*

注：與管理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者血脂知識知曉率情況比較 觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂知識知曉率情況比較 n=150,分,

注：與管理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

高脂血癥是社區(qū)常見慢性疾病之一，血脂異常的患病率呈逐年升高，此類疾病需要長期性的治療和管理，加之患者獲取血脂知識的途徑有限，對高脂血癥的治療觀念出現明顯偏差，不夠重視，導致血脂等控制效果較差，導致高脂血癥患者健康問題日趨嚴重[6,7]。本研究顯示高脂血癥患者高脂血癥防治知識缺乏，生活方式不健康,所填問卷得分低，導致血脂控制率低，僅為24.3%。血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，血脂升高可使心、腦血管事件發(fā)生率上升，導致高脂血癥患者死亡的重要原因也如此[8,9]。因此血脂的科學、全面、有效管理已經成為當前高度關注的問題。目前高脂血癥治療方法主要以生活方式干預、降脂藥物為主，如何對高脂血癥患者進行有效健康管理是目前臨床降低高脂血癥并發(fā)癥發(fā)生率的重點[10]。醫(yī)院-社區(qū)一體化管理是符合目前我國國情，有效促進醫(yī)療改革的有效措施，將信息網絡系統(tǒng)與血脂管理結合到一起，對其進行連續(xù)性的管理，并能提高基層醫(yī)生對于血脂異常的防治水平，使得高脂血癥的管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，切實提高高脂血癥管理水平,降低并發(fā)癥發(fā)生。三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科結合“互聯網+”聯合社區(qū)防控與管理模式充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，與患者建立了密切的合作、指導關系，為患者提供了便利，提高患者的信任感,有效提高了治療依從性。本研究示觀察組LDL-C、 TG、TC降低較對照組顯著，HDL-C較對照組顯著升高(P<0.05)，證實了三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科結合“互聯網+”聯合社區(qū)防控與管理模式在高脂血癥患者管理中的有效性及可行性，值得作為高脂血癥患者首選的管理方法，在臨床中借鑒價值較高。

但是本研究存在一定的不足，例如樣本量較小，地域局限對結果一般性有所影響，因此對于三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科結合“互聯網+”聯合社區(qū)防控與管理模式在高脂血癥患者管理中的效果，仍舊需要臨床進一步擴大樣本，開展多中心、大規(guī)模的試驗進行驗證。

綜上所述，高脂血癥患者采納三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科結合“互聯網+”聯合社區(qū)防控與管理模式管理，在降低血脂的同時，提高了患者自我管理能力，促使患者養(yǎng)成良好、 健康的生活習慣，對于預防高脂血癥各種并發(fā)癥具有重要意義，臨床值得進一步推廣。