劉瑩，毆小華，曾秋蓮，李靜，梁柳娟，李碧桃

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性氣道炎癥，該病具有氣流受限特征，病變呈進行性發(fā)展，最終對肺功能產(chǎn)生影響，使之受損，嚴(yán)重者還會惡化為肺源性心臟病、呼吸衰竭等，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1-2]。博利康尼+異丙托溴銨霧化吸入能夠?qū)β宰枞苑渭膊∵M行有效治療，其對臨床護理工作提出了較高要求，需加強臨床干預(yù)。本研究選取病例簡要論述全程護理在慢性阻塞性肺疾病霧化吸入治療中的應(yīng)用情況。詳陳如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間為2018 年7 月至2019 年6 月，實驗對象即103 例慢性阻塞性肺疾病患者。通過隨機化分組法，劃分A 組51 例和B 組52 例。A 組男性25例，女性 26 例；年齡 48-75 歲，平均年齡（61.52±2.49）歲；病程 1-12 年，平均病程（6.51±1.47）年。B 組男女比例27:24；年齡最小者47 歲，年齡最大者73 歲，年齡均值（60.38±2.18）歲；病程 2-11 年，平均病程（6.53±1.52）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）未見顯著差異，P大于0.05，可比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征與《COPD 診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合；②患者及家屬對本次研究知情同意，自愿配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，需使用機械通氣；②伴有精神、語言功能障礙；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組均給予博利康尼（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：H20140108）、異丙托溴銨 [ 生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither( 法國 )；批準(zhǔn)文號：H20150158] 霧化吸入治療，每天2 次，每次2mL，治療1 周。A 組采用常規(guī)護理，提醒患者遵醫(yī)囑治療，告知其霧化吸入方法、注意事項，確保其正確吸入。B 組實施全程護理，如下：①成立全程護理小組：依據(jù)慢性阻塞性肺疾病治療及護理要求，成立全程護理小組，邀請主治醫(yī)師、護士長、護理人員參與，把博利康尼及異丙托溴銨聯(lián)合吸入及具體護理流程、方案確定下來，以此為參考，執(zhí)行日常各項護理工作。②實施全程護理：霧化前：營造舒適病區(qū)環(huán)境，保持溫濕度適宜；主動與患者及家屬溝通，告知其霧化吸入目的、方法、時間、不適癥，緩解患者的恐懼、焦慮，使其能夠積極配合治療；及時清除患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道順暢，增強霧化吸入療效。霧化中：治療期間，取坐位，便于霧滴在肺泡、細支氣管沉積；倘若患者意識模糊，呼吸乏力，可取側(cè)臥位，促進膈肌下移，使霧滴吸入更深；霧化期間，保持呼吸道通暢，如果痰液過多，協(xié)助患者咳嗽排痰，或者，發(fā)揮吸痰器作用，進行吸痰處理；關(guān)注患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，中止霧化吸入，給予吸氧處理。霧化后：把患者面部殘留藥液、汗液擦拭干凈，以免損傷面部皮膚；提醒患者清潔口腔，以免藥物在口腔、咽喉等部位沉積，降低副作用；叮囑患者增加飲水量，順利排痰。③召開護理總結(jié)會：每隔一段時間，召開護理總結(jié)會，歸納慢性阻塞性肺疾病霧化吸入護理經(jīng)驗及存在的問題，不斷更新護理方法、流程，從心理、環(huán)境、用藥、飲食、呼吸道及皮膚清潔等方面，為患者提供全方位護理服務(wù)，提高其參與度。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[4]：顯效：經(jīng)治療，呼吸困難、咳嗽、紫紺等臨床癥狀、體征消失，胸片及血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀、體征改善明顯，胸片及血常規(guī)基本恢復(fù)正常；無效：治療后，臨床癥狀、體征未見改善，甚至加劇。總有效率=（1-無效/總例數(shù)）×100%。

②肺功能指標(biāo)：測量干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1 秒鐘用力呼吸容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究涉及的各類數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS 23. 0）處理。計數(shù)資料（臨床療效）采用（n，%）表示，χ2檢驗；計量資料（肺功能指標(biāo)）通過表示，t檢驗。P＜0.05 提示實驗數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

B 組患者的臨床治療總有效率明顯比A 組高，兩組之間比較差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 肺功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，B 組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 肺功能指標(biāo)均比A 組大，組間數(shù)據(jù)比較差別明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后B 組 52 2.06±0.52 2.81±0.68 1.26±0.51 1.78±0.84 70.43±8.67 88.67±6.92 A 組 51 2.08±0.47 2.37±0.55 1.31±0.49 1.44±0.35 71.52±8.42 75.96±6.66 t 0.205 3.606 0.507 2.672 0.647 9.495 P 0.419 0.000 0.307 0.004 0.260 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要病變?yōu)闅獾?、肺血管慢性炎癥，其發(fā)病人群主要集中在40歲以上[5]。調(diào)查顯示[6]，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高達9%-10%，對患者健康不利，需及早干預(yù)。臨床上，借助抗膽堿能藥物，把支氣管、肺組織內(nèi)M 受體功能阻斷，對胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷活性進行有效抑制，使環(huán)磷酸腺苷活性增強，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，以此松弛支氣管平滑肌，舒張支氣管的同時，對氣道腺體分泌進行控制，使肺功能得到明顯改善[7-8]。

倘若慢性阻塞性肺疾病頻繁發(fā)作，會使病情加劇，嚴(yán)重者還可能造成呼吸衰竭、肺源性心臟病等，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[9]。臨床治療中，通過控制臨床癥狀，縮短恢復(fù)時間，對患者肺功能進行改善。博利康尼本質(zhì)上是一種選擇性β2 受體興奮劑，不僅能夠?qū)χ夤苓M行有效擴張，還能夠在一定程度上對內(nèi)源性致痙物質(zhì)、炎性介質(zhì)釋放進行抑制，使氣道過敏反應(yīng)、水腫問題得到有效控制，確保支氣管黏膜纖毛廓清能力進一步提高，其作為平喘藥物，臨床普及度高[10]。異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥物，其能夠有效松弛支氣管平滑肌，對黏液腺體分泌進行控制，使纖毛運動功能得到明顯改善，規(guī)避痰液阻塞問題，達到良好的通氣效果，以此對支氣管痙攣進行有效緩解，其見效快，能夠長時間發(fā)揮作用[11-12]。結(jié)果顯示，B 組患者臨床治療總有效率高達96.15%，顯著比A 組的82.35% 高；干預(yù)后，B 組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 肺功能指標(biāo)明顯比A 組大，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），提示應(yīng)用博利康尼及異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病同時，實施全程護理，有助于增強臨床療效，改善患者的肺功能。

綜上所述，采用博利康尼及異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病過程中，實施全程護理，不僅能夠增強臨床療效，還能夠使患者的肺功能得到明顯改善，說明該治療方式有效性強，值得進一步推廣應(yīng)用。然而，受限于樣本數(shù)量、實驗時間，導(dǎo)致研究結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集更多臨床病例信息，再次開展實驗研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為同類疾病臨床護理工作的開展提供理論支持。