官祥麗，李海霞

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二0 醫(yī)院兒科，云南 昆明 ）

0 引言

兒科屬臨床重要分支部門，不同于其他科室，其接觸人群較為特殊，且工作量較大，患兒年齡小，大多在就診時(shí)需家屬陪同，因家屬擔(dān)憂患兒疾病，常常有情緒不穩(wěn)等表現(xiàn)，同時(shí)其心理較為偏執(zhí)、易怒感較強(qiáng)，面對(duì)患兒病情變化之快，兒科護(hù)理難度顯著增高，與此同時(shí)護(hù)士心理健康出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，據(jù)相關(guān)量表測(cè)評(píng)，其SCL-90 各指標(biāo)因子分值相比于健康人顯著較高，且對(duì)職業(yè)不滿度及倦怠感明顯增強(qiáng)，相對(duì)應(yīng)的，生活幸福感較其他科室護(hù)士明顯較低，精神及情感均處于崩潰瀕臨期[1]?；诒尘跋?，現(xiàn)代化護(hù)士應(yīng)具備更強(qiáng)大的心理素質(zhì)進(jìn)行兒科護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施，積極面對(duì)困難[2]。本院對(duì)2018.01～2020.01 間兒科護(hù)士實(shí)施研究，分組后予差異性護(hù)理，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)段為2018 年1 月至2020 年1 月，探究對(duì)象為此區(qū)段擔(dān)任兒科護(hù)士一職的工作人員，統(tǒng)計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在一定程度的焦慮、煩躁不安等情緒；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；近期行抗精神類藥。以雙盲法進(jìn)行組別的劃分，可劃分為參照組、研究組，分別納入60 例，參照組中男性人數(shù)到 3 例，女性 57 例；年齡最大最小值 22 歲、36 歲，均齡（30.24±1.31）歲；工齡 2-12 年，平均（7.35±1.27）年，18 例護(hù)士、22 例護(hù)師、17 例主管護(hù)師、3 例副主任護(hù)師；研究組中男性人數(shù)到2 例，女性58 例；年齡最大最小值 23 歲、35 歲，均齡（29.34±1.27）歲；工齡 2-12年，平均（7.35±1.27）年，19 例護(hù)士、23 例護(hù)師、16 例主管護(hù)師、2 例副主任護(hù)師。兩組一般資料行樣本比較，若P＞0.05，提示比較性重大。

1.2 方法

參照組按常規(guī)護(hù)理流程開展干預(yù)，不包含心理護(hù)理，僅予以簡(jiǎn)單生活指導(dǎo)、素質(zhì)教育指導(dǎo)等口頭宣教干預(yù)。

研究組立足于上述內(nèi)容開展心理干預(yù)：①聘請(qǐng)心理專業(yè)咨詢師，由其與治療師共同構(gòu)成心理干預(yù)小組，采取多元化誘導(dǎo)模式，進(jìn)行兒科護(hù)士心理疏導(dǎo)。②以人性化理念，建立科學(xué)管理體制。將護(hù)士作為干預(yù)的中心，最大化釋放其心理壓力。院方定期組織其進(jìn)行休閑娛樂活動(dòng)的積極參與，如團(tuán)體旅游、文藝表演等，在緩解壓力與護(hù)理疲勞的同時(shí)增添生活色彩。另外，建立合理上班制，遵從“忙時(shí)護(hù)士多、閑時(shí)護(hù)士少”的原則，盡可能將其工作量降至最低，并設(shè)置不同獎(jiǎng)金等級(jí)亦或是系數(shù)，針對(duì)夜班人員其獎(jiǎng)金等級(jí)應(yīng)高于白班護(hù)士，以此激發(fā)護(hù)士熱情，感受工作所帶來的的幸福感。③提高溝通效率。眾所周知，兒科收診病患多為嬰幼兒，限于其生理及心理特征，護(hù)士在開展診療及護(hù)理工作時(shí)必須注意自身溝通模式，熟練掌握要點(diǎn)，確?；純旱玫絻?yōu)質(zhì)護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。其一，兒科護(hù)士進(jìn)行交談、溝通時(shí)，需注意語(yǔ)言素養(yǎng)，在患兒家屬向其提出建議亦或是意見時(shí)，不要急于否定、下結(jié)論，應(yīng)耐心傾聽，并予以專業(yè)性解答。針對(duì)年齡較小者，語(yǔ)言溝通局限性較大，其更需要肢體語(yǔ)言進(jìn)行彼此的交談，因此在接待患兒時(shí)態(tài)度和藹、保持微笑，適時(shí)予以其擁抱和鼓勵(lì)，以減輕患兒懼怕，緩解緊張，從而改善護(hù)患關(guān)系。針對(duì)年齡較大患兒，需采取鼓勵(lì)性語(yǔ)句及贊美言語(yǔ)進(jìn)行交談，滿足其心理需求，做到信任護(hù)士、依賴護(hù)士。其二，以針對(duì)性眼光進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒及家屬開展宣教指導(dǎo)工作，講解兒科常發(fā)疾病的預(yù)防知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士榮譽(yù)感。④加強(qiáng)穿刺技術(shù)學(xué)習(xí)。嫻熟、精湛的穿刺技術(shù)可在很大程度上贏得家屬的信任，構(gòu)建友善、和諧關(guān)系。在實(shí)操作中，護(hù)士心態(tài)要平和、穩(wěn)定，做到鎮(zhèn)定自若，且盡可能“一針見血”，促使一次性穿刺成功率提高，提升家屬滿意度，從根本上轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)士的認(rèn)知。如若因不可避免因素導(dǎo)致穿刺失敗，立即向家屬道歉，取得其理解與配合。⑤強(qiáng)化社會(huì)心理支持。對(duì)護(hù)士而言，最美不過一句“白衣天使”，可在這背后，護(hù)士需要承擔(dān)更大的壓力及更多的負(fù)擔(dān)，其內(nèi)心渴望受到患者及家屬的認(rèn)可與尊重，獲取社會(huì)支持。鑒于此，院方應(yīng)最大限度滿足護(hù)士需求，從人性化角度考量，為基層護(hù)士提供學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，在學(xué)習(xí)中完善自我、創(chuàng)新自我，實(shí)現(xiàn)綜合素養(yǎng)及護(hù)理水平的全面提升目的。使護(hù)士?jī)?nèi)心尊敬這份職業(yè)，享受這份職業(yè)，提高社會(huì)歸屬感及生活幸福感。⑥深化心理宣教。借助心理宣教，熟練掌控防護(hù)措施，深化心理防護(hù)效果。不定期開展心理宣教活動(dòng)亦或是專門打造護(hù)士心理咨詢平臺(tái)，以便及時(shí)解決、處理其心理難題，得到準(zhǔn)確有效治療。通過及時(shí)干預(yù)，使護(hù)士從理性、全面層面進(jìn)行問題的對(duì)待，將不良情緒徹底消除，提升心理健康水平，保證護(hù)理質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①自信心及生活滿意度。以自我效能量表（GSES）進(jìn)行兩組自信心的積極評(píng)估，該量表共10 個(gè)條目，每一條目分值范圍1～4 分，分值越高越好；同時(shí)參考生活滿意度量表（SWLS）對(duì)兩組生活幸福感實(shí)施比較，總分7 分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意和非常不滿意，分值范圍為 6～7 分、5～6 分、4～5 分、2～4 分、2 分以下[4]。

②心理狀態(tài)。依據(jù)SAS、SDS 情緒量表進(jìn)行兩組健康心理狀況的評(píng)價(jià)，分值越低越好。

③工作壓力評(píng)價(jià)。以工作倦怠量表評(píng)分制（MBIGS）對(duì)兩組工作壓力展開評(píng)價(jià)，主要有玩世不恭、成就感缺乏等內(nèi)容，其中玩世不恭分值越低越好，成就感缺乏分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所涉及的資料均通過版本為SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展處理分析，其中心理狀態(tài)、生活滿意度等定量資料以t檢驗(yàn)，表示為平方差；護(hù)理效果等定性資料則用卡方驗(yàn)證驗(yàn)，表示為%，測(cè)定結(jié)果用P值說明，P＜0.05 提示比較具差異性表現(xiàn)，且具相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自信心及生活滿意度

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組于干預(yù)前GSES、SWLS 未見較大差異P＞0.05，干預(yù)后，相比于參照組，研究組GSES、SWLS 明顯提升P＜0.05，比較成立，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳情見表1。

表1 兩組GSES、SWLS 狀況分析

表1 兩組GSES、SWLS 狀況分析

組別 GSES SWLS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60） 23.03±4.74 26.69±3.30 19.89±6.48 23.34±4.76參照組（n=60） 23.64±5.59 25.24±4.11 19.57±6.54 21.34±5.72 t 0.645 2.131 0.269 2.082 P 0.520 0.035 0.788 0.040

2.2 工作壓力評(píng)價(jià)

研究結(jié)果表明，干預(yù)前研究組及參照組在MBI-GS指標(biāo)上并未顯著性差異P＞0.05，干預(yù)后，研究組玩世不恭及成就感缺乏較參照組更具優(yōu)越性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見表 2。

2.3 心理健康狀態(tài)

由下表可知，兩組干預(yù)前SAS 與SDS 于統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P＞0.05；干預(yù)后，相對(duì)于參照組而言，研究組SAS、SDS 降低幅度更為明顯P＜0.05.具體見表3。

表2 工作壓力評(píng)價(jià)

表2 工作壓力評(píng)價(jià)

組別 玩世不恭 成就感缺乏干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60） 9.21±5.23 5.91±3.12 21.35±7.21 26.51±5.59參照組（n=60） 8.91±6.15 7.21±3.95 22.02±7.59 24.35±6.21 t 0.288 2.001 0.496 2.002 P 0.774 0.048 0.621 0.048

表3 心理狀態(tài)的有效評(píng)價(jià)

表3 心理狀態(tài)的有效評(píng)價(jià)

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60） 67.68±1.23 37.21±2.02 65.47±2.12 33.78±2.35參照組（n=60） 67.36±1.31 47.36±3.15 65.69±2.07 46.01±3.04 t 1.379 21.010 0.575 24.655 P 0.170 0.000 0.566 0.000

3 討論

本研究結(jié)果表明，相較于參照組，研究組自我效能及生活滿意度顯著提升；研究組工作倦怠狀況與參照組比顯著改善；研究組SAS、SAS 相對(duì)于參照組而言具明顯降低優(yōu)勢(shì)P＜0.05，提示心理干預(yù)于兒科護(hù)士心理狀態(tài)改善中具理想效果。分析原因：兒科收診患者年齡多在0～12 歲之間，不同年齡段患兒其護(hù)理需求不同，加之兒科自身的特殊性，易對(duì)護(hù)士心理產(chǎn)生較大影響。一方面基于環(huán)境影響，因患兒就診時(shí)多有家屬陪同，家屬對(duì)孩子的過分擔(dān)心對(duì)護(hù)士的要求明顯增加，常見現(xiàn)象有：靜脈穿刺必須一針見血；對(duì)醫(yī)院程序不理解，不愿采取負(fù)壓吸痰等護(hù)理行為；懷疑護(hù)士水平，將心中氣憤、不滿情緒均“倒給”護(hù)士，潛移默化地增加護(hù)士壓力，影響心理健康[5]。另一方面，基于職業(yè)性質(zhì)影響，兒科護(hù)士常接待年齡較小患兒，其表達(dá)能力有限，稍有不適就大哭大鬧，而家屬神經(jīng)由此變得更為緊張，愈加對(duì)護(hù)士提出無理需求，要求其除擁有嫻熟穿刺技術(shù)、病情洞察力外，亦要提供精細(xì)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這無疑是加大護(hù)士精神壓力。另外，管理層對(duì)基層護(hù)士抱有較高的期望，當(dāng)護(hù)士自身素質(zhì)與預(yù)期值存有一定差異時(shí)，易于身心疲憊、力不從心，導(dǎo)致歸屬感降低。同時(shí)夜班的壓力亦使護(hù)士情緒遭到影響，尤其是穿刺失敗后，家屬對(duì)護(hù)士極度不信任，更有甚者出現(xiàn)拳打腳踢情況，嚴(yán)重?fù)p傷護(hù)士身心，由此可見，予以兒科護(hù)理心理干預(yù)意義深遠(yuǎn)。通過改變管理機(jī)制、強(qiáng)化心理宣教、增強(qiáng)穿刺水平及加強(qiáng)社會(huì)支持等干預(yù)，全面保障護(hù)士心理趨于健康、平穩(wěn)發(fā)展，降低消極情緒干擾，實(shí)現(xiàn)心理健康、職業(yè)感及榮譽(yù)感增強(qiáng)的雙向目的[6]。

綜上所述，兒科護(hù)士采取心理干預(yù)效果令人滿意，可提高其工作榮譽(yù)感，改善負(fù)性情緒，亦能促進(jìn)兒科護(hù)士生活滿意度提升，應(yīng)用安全性及可行性較強(qiáng)，值得臨床大范圍推崇。