曾思濤，劉竹韻，張小培，凌傳仁，陳名桂，黃超明，林美珍

（廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），廣東 廣州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease，COVID-19）是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊。€可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥[1]。COVID-19 在2019 年年末在武漢首次爆發(fā)，其起病慢，潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，發(fā)病時(shí)高熱、干咳、乏力等[2]，患者自認(rèn)為流感，導(dǎo)致不易引起患者重視。由于之前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有相關(guān)病例，相關(guān)研究較少，爆發(fā)疫情后，網(wǎng)絡(luò)上存在各種不實(shí)報(bào)道與謠言，被感染確診患者對(duì)于其病存在盲區(qū)，心生恐懼，倍感擔(dān)憂。武漢當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)于居民的心理健康狀況調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有18% 的居民感到擔(dān)憂，10% 居民感到恐慌，也有少數(shù)感到悲觀、無(wú)助，甚至感到絕望[3]。本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方式了解COVID-19 患者患病的真實(shí)體驗(yàn)與感受，為臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題及采取護(hù)理措施提供相關(guān)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取目的抽樣方法，選取2020 年2 月1 日-2 月29 日在廣東中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)援助湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎患者為訪談對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：①確診為新型冠狀病毒肺炎，②患者意識(shí)清醒，其病情平穩(wěn)。③能夠用語(yǔ)言正確表達(dá)；④了解自身病情，自愿參加本研究；樣本量以資料飽和為原則，即訪談中獲得的信息開(kāi)始出現(xiàn)重復(fù)，不再有新的、重要的主題出現(xiàn)[4]。最終納入10 例患者，其中男性3例，女性7 例，年齡在33～74 歲，一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 方法收集

采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談結(jié)合觀察法收集資料[5]。2020 年2 月初對(duì)2 名研究對(duì)象以初次擬定的訪談提綱進(jìn)行預(yù)防談，2020 年2 月10 日進(jìn)行正式訪談。訪談前取得研究對(duì)象知情同意，解釋本研究目的。訪談提綱內(nèi)容主要包括：您從起初發(fā)病到入院后治療的經(jīng)歷和感受是什么？您在患病的過(guò)程中，你在擔(dān)心什么？你認(rèn)為現(xiàn)在的治療法案能有效地幫助你治愈疾病嗎？提綱中的各個(gè)問(wèn)題的提問(wèn)順序不固定，根據(jù)訪談具體情況作出調(diào)整。

訪談環(huán)境、地點(diǎn)為較為安靜隔離病房?jī)?nèi)，在取得患者知情同意后，用錄音設(shè)備將訪談對(duì)話進(jìn)行錄制，所有問(wèn)題均采用開(kāi)放式提問(wèn)，訪談時(shí)間為15～40 分鐘。訪談過(guò)程中，盡可能對(duì)受訪者表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行澄清，并且對(duì)內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展以準(zhǔn)確了解受訪者表達(dá)的真正意圖，必要時(shí)向受訪者確認(rèn)。 訪談時(shí)研究者以傾聽(tīng)為主，適當(dāng)回應(yīng)以示尊重，不表達(dá)自己的觀點(diǎn)，避免影響研究對(duì)象的觀點(diǎn)，同時(shí)注意被訪談?wù)叩谋砬?、肢體動(dòng)作，并做好筆錄。紙筆記錄患者非語(yǔ)言性資料。訪談結(jié)束時(shí)詢問(wèn)：“我沒(méi)有其他問(wèn)題了，請(qǐng)問(wèn)您還有要講的內(nèi)容嗎？”以確認(rèn)受訪者的想法都表達(dá)完畢。訪談結(jié)束24h 內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)換成文字資料。

表1 被訪者一般資料

1.2.2 資料分析

資料的分析在訪談時(shí)即開(kāi)始進(jìn)行。訪談過(guò)程中進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)筆記和錄音進(jìn)行標(biāo)記和歸檔。訪談資料分析嚴(yán)格采用內(nèi)容分析法[6]進(jìn)行，包括：①轉(zhuǎn)錄并反復(fù)閱讀，逐字逐句轉(zhuǎn)錄，反復(fù)聽(tīng)錄音，核實(shí)并熟悉錄音內(nèi)容；②初步編碼，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的意義單元進(jìn)行編碼；③類(lèi)屬分析，將編碼后的編碼進(jìn)行分類(lèi)，形成主題；④將主題聯(lián)系到研究對(duì)象的完整敘述，主題如何支持?jǐn)?shù)據(jù)及既有的理論觀點(diǎn)，確認(rèn)分析是否完整；⑤明確主題的內(nèi)涵，明確各部分資料與各個(gè)主題的關(guān)系；⑥組織描述，將資料組織為對(duì)研究現(xiàn)象有意義的解釋。訪談資料轉(zhuǎn)錄、分析后，返回訪談對(duì)象處進(jìn)行求證，以確保分析結(jié)果與真實(shí)情況一致。

2 結(jié)果

經(jīng)分析、歸納與整理新型冠狀病毒肺炎患者患病體驗(yàn)，共提煉出3 個(gè)主題，如下。

2.1 感知身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)

2.1.1 對(duì)初期癥狀的忽視

新型冠狀病毒肺炎發(fā)病初期發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。其中發(fā)熱常常被患者自認(rèn)為“感冒”，干咳認(rèn)為是天冷干燥、飲食過(guò)于燥熱所致，乏力認(rèn)為過(guò)度勞累。由于患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎這種新發(fā)的疾病沒(méi)有相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)癥狀的忽視或不夠重視，導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲，再加上基層醫(yī)院欠缺對(duì)疾病診斷認(rèn)識(shí)，有不少的患者因此而失去生命。

在訪談10 例中，有9 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，先是在家服用退燒藥數(shù)天后發(fā)熱癥狀未得到改善，而近到社區(qū)基層醫(yī)院就診，其中N2：“發(fā)燒的時(shí)候，我在家就去吃（藥）丸子，吃了就舒服一點(diǎn)”。也有患者認(rèn)為是其他疾病，2 例：“之前因?yàn)橛形覆?，……我想?dāng)時(shí)是胃病發(fā)作了”。

2.1.2 不詳?shù)念A(yù)感

在本研究中，有4 例了解過(guò)相關(guān)新型冠狀病毒肺炎的信息，表示親朋好友中有人已患COVID-19。當(dāng)身體出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或癥狀加重時(shí)，出現(xiàn)了不詳?shù)念A(yù)感。N6：“當(dāng)我發(fā)燒量了38.8℃時(shí)，我想完了完了，我肯定中招了”；N8：“先前我的肺部就有點(diǎn)問(wèn)題了，后來(lái)發(fā)燒了，呼吸困難加重，我猜我可能被感染了”。

2.2 確診后的情緒變化

2.2.1 擔(dān)憂與恐慌

在得知自己診斷的初期，大多數(shù)患者得知自己和跟密切接觸者都需隔離時(shí)，產(chǎn)生了擔(dān)憂，變現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，疲倦欲睡，茶飯不思，夜不能寐。研究中10 例全部表示擔(dān)心自己家人的健康問(wèn)題，擔(dān)心家人是否因此感染COVID-19。N9：“他們說(shuō)這病在潛伏期就有很強(qiáng)的傳染性了，我怕我傳染給他們”。也有患者起初得不到及時(shí)的治療，產(chǎn)生恐慌，N1：“我在家里都等十多天，……我覺(jué)得那就是在家里每天坐著等死”。

2.2.2 感到無(wú)助

患病隔離后，患者處于一個(gè)相對(duì)封閉的空間，對(duì)外界的交流驟減，日常起居全靠自己或部分需要護(hù)理人員幫助，從而感到無(wú)助，在訪談中落淚，N1：“我的家人都不在這里，都去隔離去了”；N7：“我父親在我發(fā)病前幾天過(guò)世的，……我都沒(méi)能好好照顧他”；更有自以為得病后會(huì)離開(kāi)人世，N4：“我生病那時(shí)，我求我媽不要打電話過(guò)來(lái)，我怕我會(huì)沒(méi)了”；N6：“想起我的寶寶才3 歲，你說(shuō)他這么小就沒(méi)了媽?zhuān)鄳K啊”。

2.2.3 樂(lè)觀積極，敢于面對(duì)

隨著診療方案不斷的改進(jìn)更新，在治療中后期，患者癥狀得到改善緩解，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀積極面對(duì)疾病。N1:“之前整個(gè)人都是昏昏沉沉，最近好很多了，也不發(fā)燒了，精神也爽朗了”；N6：“我之前就在崩潰的邊緣，但我家里人給我信心，我就在這吃好喝好睡好，積極的配合治療”。N7：“我之前就是抱著無(wú)所謂的態(tài)度，現(xiàn)在來(lái)到這我就很滿意了，我也會(huì)積極地治療”。

2.2.4 對(duì)關(guān)懷感到感動(dòng)

中國(guó)有句古話，叫做患難見(jiàn)真情，新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)使我們處于了困境中，但是全國(guó)人并沒(méi)為此感到絕望，而已眾志成城，攜手齊戰(zhàn)勝此次疫情?；颊咴诟綦x病區(qū)內(nèi)，獨(dú)自一人，此時(shí)內(nèi)心會(huì)比以往更加敏感、情感體驗(yàn)更加豐富?；颊咴诓^(qū)的日常起居，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的生活無(wú)微不至，對(duì)此，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)理人員更加感謝，大大地拉近了護(hù)患之間距離。同時(shí)患者們因國(guó)家的政策受惠，感謝國(guó)家。研究中10 例都對(duì)國(guó)家肅起敬意，對(duì)醫(yī)護(hù)人員贊譽(yù)有加。N1：“遇到你們，真是幸運(yùn)”；N2：“感謝你們醫(yī)生，感謝護(hù)士，感謝國(guó)家”；N5：“謝謝你們把我治好，沒(méi)有你們我也不知道怎么辦了”。

對(duì)于患者家人的關(guān)心更加感恩，也更加珍惜親情。N4：“后來(lái)打電話看到我媽眼周都是皺紋，我就很有感觸，覺(jué)得應(yīng)該珍惜?，F(xiàn)在的話我就會(huì)隔一天都打電話給我媽”；N10：“希望我自己快快好起來(lái)，跟家里人團(tuán)聚”。

2.3 回歸與重建

2.3.1 對(duì)疾病的重新認(rèn)識(shí)

患者及其家屬在經(jīng)歷了強(qiáng)烈的心理沖擊后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，患者有對(duì)疾病有了新的認(rèn)識(shí)。表現(xiàn)在不在恐慌，能比較理性、客觀看待，積極面對(duì)未來(lái)的事情。N1：“出院之后還是要注意衛(wèi)生，再還是要戴口罩，還是不能夠到處出去跑”；N4：“我覺(jué)得去把我真實(shí)的案例分享出去，讓別人都感受到中醫(yī)藥對(duì)這個(gè)疾病的效果，也是有必要的嘛”。

2.3.2 不確定感

在治療一段時(shí)間后，癥狀得到了緩解，患者開(kāi)始對(duì)該病的預(yù)后表現(xiàn)出不確定感。N2：“我擔(dān)心之后還會(huì)發(fā)不發(fā)病，就是會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)的問(wèn)題”；N6：“最近兩次核酸結(jié)果有異常，第一次是陰性，第二次是陽(yáng)性，這說(shuō)明了什么？”；N8：“我本來(lái)就有支氣管擴(kuò)張的，現(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)我可以出院了，但是我還是有點(diǎn)不舒服，不知道我有沒(méi)有治好”；N9：“之前檢查說(shuō)我肺部里有結(jié)節(jié)，不知道會(huì)不會(huì)影響這次的康復(fù)”。

2.3.3 對(duì)未來(lái)生活的期待

病情趨于穩(wěn)定，患者因重生而感到高興，從困境中看大希望曙光，開(kāi)始對(duì)未來(lái)的生活充滿了期待。10 例中都提及 “第二條命” “重新開(kāi)始”“大難不死”。N1：“出去了我要好好過(guò)”，對(duì)未來(lái)生活充滿憧憬；同時(shí)，患者會(huì)更加珍惜生命，N4：“我覺(jué)得活過(guò)來(lái)了，……活著就很好”；也有患者對(duì)未來(lái)的工作充滿期待，N6：“我想趕快回到我的工作崗位，還有很多工作因?yàn)樯〉⒄`了”；N9：“我要趕快好起來(lái)，繼續(xù)上班，好好感謝我的同事”。

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)宣傳

新型冠狀病毒肺炎作為一種新發(fā)傳染性疾病，早期常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等，讓患者誤以為是“感冒”等常見(jiàn)病，加上基層醫(yī)院醫(yī)療條件差和醫(yī)生缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)與診斷經(jīng)驗(yàn)，使患者就醫(yī)延遲，增加患者對(duì)該病的恐懼和病死率，不利于疫情控制。因此，應(yīng)該采取有效的措施提高基層醫(yī)院的診療工作流程，提高村鎮(zhèn)和社區(qū)居民對(duì)新型冠狀病毒肺炎早期臨床表現(xiàn)認(rèn)知，讓患者及時(shí)就醫(yī)。

3.2 了解患者在不同階段的心理反應(yīng)

在新型冠狀病毒肺炎疫情面前，患者對(duì)于一種新的疾病，產(chǎn)生恐懼與焦慮是正常的。有調(diào)查顯示門(mén)診患者中，尤其是女性、中老年人、文化水平低患者焦慮達(dá)重度水平[7]。在確診后將承受強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為擔(dān)憂、恐慌與無(wú)助。他們常常是求生愿望與對(duì)生活失去信心、厭棄人世的念頭糾纏在一起，對(duì)疾病的不了解，既擔(dān)憂又恐懼。因此，應(yīng)根據(jù)疾病不同階段的特點(diǎn)為患者提供有針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)[8]。對(duì)于初期病發(fā)的患者重點(diǎn)做好心理護(hù)理[9]，讓患者清楚了解疾病知識(shí)，多關(guān)心患者，解決患者燃眉之急，讓他們積極配合治療；對(duì)于治療中后期的患者，他們的癥狀得到了一點(diǎn)的改善，可多鼓勵(lì)患者把自己成功的經(jīng)驗(yàn)和感受多與其他病友們分享，使其他患者樹(shù)立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者耐心解釋疾病后期的治療、轉(zhuǎn)歸、計(jì)劃等知識(shí)，幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，消除患者顧慮，增加住院期間安全感。在日常起居中，注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，時(shí)刻關(guān)注患者的心理情緒變化，及時(shí)滿足患者身心需求，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，本研究了解新型冠狀病毒肺炎患者的患病體驗(yàn)，了解患者在患病的不同階段的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員從而采取針對(duì)性有效措施進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，滿足患者身心需要，促進(jìn)疾病康復(fù)。