廖欽焰

（賀州市人民醫(yī)院心胸外科，廣西 賀州）

0 引言

創(chuàng)傷性氣胸是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肺科急癥，主要是由于交通事故、重物擊傷、醫(yī)源性損傷等因素所致[1]。在外力的損傷下肺組織及支氣管出現(xiàn)破裂，胸腔受到氣體侵入，從而引發(fā)血?dú)庑鼗蚰摎庑亍Ｈ舨患皶r(shí)采取治療，嚴(yán)重危及生命安全。以往臨床采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)治療，對(duì)患者形成較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，電視胸腔鏡得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、操作便捷、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在創(chuàng)傷性氣胸的治療中具有良好效果[3]。本文將對(duì)在創(chuàng)傷性氣胸中應(yīng)用電視胸腔鏡的效果以及對(duì)輸血量的影響，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在我院接受治療的75 例創(chuàng)傷性氣胸患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間段在2016 年4 月至2019 年4 月。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性氣胸，符合手術(shù)指征、2～6 處明顯移位需手術(shù)處理的肋骨骨折、合并中等以上血?dú)庑氐葮?biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除并有嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神異常等情況。根據(jù)病床號(hào)隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對(duì)照組（35 例）男 19 例，女 16 例，年齡 26 至 62 歲，平均年齡（43.97±3.61）歲；實(shí)驗(yàn)組（40 例）男 21 例，女 19 例，年齡 24 字 63 歲，平均年齡（44.06±3.54）歲。所有患者知情研究并簽署協(xié)議書，對(duì)比基本信息兩組患者差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，采取氣管插管全身麻醉。在骨折區(qū)切開(kāi)胸壁肌肉，然后切開(kāi)肋間肌行開(kāi)胸探查止血和肺裂傷修補(bǔ)。之后順著開(kāi)胸切口行肋骨骨折固定術(shù)，手術(shù)完成。放置引流管，縫合切口。

給予實(shí)驗(yàn)組電視胸腔鏡手術(shù)治療，具體為協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，采取氣管插管全身麻醉。在第6/7 肋間作出一條長(zhǎng)約1.5 公分的切口，通過(guò)胸腔鏡探查是否存在胸膜粘連，將穿刺套導(dǎo)管從切口置入，插入胸腔鏡作為觀察孔。探查胸腔內(nèi)部狀態(tài)，借助胸腔鏡在病變部位周圍以及腋后線第5 肋間作出兩個(gè)長(zhǎng)約1.5 公分的切口，作為操作孔。使用胸腔鏡探查止血行止血處理。若患者因肺裂傷出血，有必要采取連續(xù)性縫合或直接切除?；颊叽嬖谀撔貢r(shí)應(yīng)徹底清除積液，使用氯化鈉注射液反復(fù)沖洗胸腔。在胸腔鏡指引下定位肋骨骨折，再行相應(yīng)切口切開(kāi)胸壁肌肉行肋骨骨折固定術(shù)，觀察手術(shù)情況，無(wú)異常后放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后并發(fā)癥，包括肺部感染、切口感染、慢性胸痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果看出，在手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 輸血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組 30 95.34±6.04 426.19±71.24 197.64±21.59 3.06±2.04實(shí)驗(yàn)組 30 60.38±7.69 204.37±73.49 123.67±22.49 1.47±1.18 t 19.633 13.797 12.996 3.695 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05），詳情如表 2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生對(duì)比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸患者當(dāng)氣體進(jìn)入胸腔后會(huì)引發(fā)胸悶、呼吸困難等癥狀，若治療不及時(shí)易造成發(fā)紺、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全[4]。手術(shù)治療能夠有效緩解臨床癥狀，以往臨床普遍采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療。該術(shù)式通過(guò)在受傷部位作出長(zhǎng)切口，可獲得良好的手術(shù)視野，提供較大的操作空間，有利于徹底清理積液[5]。但胸腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露、切口大以及出血較多等因素易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。因此選擇更為安全有效的治療方式對(duì)提升治療效果和改善預(yù)后具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展電視胸腔鏡逐漸應(yīng)用于氣胸的治療中，該術(shù)式只在患者身體作出很小的切口，借助胸腔鏡完成探查和手術(shù)處理。術(shù)中極少切斷小血管，因此出血量較少，同時(shí)減少輸血量。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組輸血量低于對(duì)照組，說(shuō)明電視胸腔鏡能夠有效減少術(shù)中出血量，降低輸血量。電視胸腔鏡可探查到胸腔內(nèi)部各個(gè)角落，完整顯示手術(shù)部位，便于手術(shù)操作。同時(shí)電視胸腔鏡術(shù)中避免了患者臟器暴露，在密閉胸腔內(nèi)完成手術(shù)，避免細(xì)菌侵入，提供穩(wěn)定胸腔環(huán)境，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，也證實(shí)了電視胸腔鏡能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性更高[6]。在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后引流量上實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了在創(chuàng)傷性氣胸中應(yīng)用電視胸腔鏡的效果更好，有利于盡快康復(fù)，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，電視胸腔鏡應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸治療中，患者輸血量明顯減少，術(shù)后恢復(fù)更快，具有較高的安全保障，值得推廣。