潘勝瓊

（上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海）

0 引言

肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性傳染病，它不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題[1-2]。公眾對(duì)結(jié)核病患者的恐懼和排斥是一種由來已久的社會(huì)現(xiàn)象。雖然近年來在國(guó)家大力的宣傳下，民眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)有所提高，但對(duì)肺結(jié)核病人的排斥和歧視仍然存在[3]。幼兒是祖國(guó)的未來，全力做好托幼機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防控工作刻不容緩，而托幼機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)肺結(jié)核病的知識(shí)掌握和態(tài)度對(duì)整個(gè)托幼機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防控工作的推進(jìn)起到?jīng)Q定性的導(dǎo)向作用。為全面了解轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)肺結(jié)歧視現(xiàn)狀及影響因素，進(jìn)而有針對(duì)性的調(diào)整托幼機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防控策略，并進(jìn)一步鞏固和完善現(xiàn)有的托幼機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防控體系。上海市某鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)所有托幼機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行肺結(jié)核歧視的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以上海市遠(yuǎn)郊某鎮(zhèn)所有13 家托幼機(jī)構(gòu)的全部工作人員為對(duì)象，按照自愿原則參加調(diào)查，共收到完整問卷 401 份。

1.2 方法

本次調(diào)查采用普查的方法，采用自行設(shè)計(jì)的“托幼機(jī)構(gòu)工作人員肺結(jié)核知歧視調(diào)查問卷”進(jìn)行匿名調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：（1）基本信息，包括性別、年齡和文化程度等；（2）肺結(jié)核相關(guān)歧視態(tài)度，依據(jù)祁華金[4]等人編制的9 條目李克特量表進(jìn)行測(cè)量，每一條目分為：非常不同意、不同意、同意、非常同意4 種回答，分別記為 1、2、3、4 分，歧視總分范圍是 9 ～ 36 分。利用“問卷網(wǎng)（https://www.wenjuan.com）。”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展調(diào)查。參與調(diào)查的人員通過微信在電腦和手機(jī)端完成網(wǎng)絡(luò)問卷；控制每部手機(jī)僅做1份答卷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)祁華金[4]等人的研究結(jié)果，歧視的中位數(shù)為24 分，故歧視態(tài)度按得分≧24 分的判定為有歧視。＜24 分的判定為無歧視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問卷通過“問卷網(wǎng)”網(wǎng)絡(luò)自帶分析系統(tǒng)自動(dòng)生成Excel 文件，然后采用Excel17.0 整理并建立數(shù)據(jù)庫；用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類資料采用構(gòu)成比（%）形式進(jìn)行描述，組間差異性比較采用獨(dú)立樣本列聯(lián)表資料的c2 檢驗(yàn)；當(dāng)理論頻數(shù)T＜1 時(shí)，采用四格表的Fisher 確切概率法。多因素分析采用非條件logistic 回歸模型進(jìn)行分析。以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基 本情況

接受調(diào)查的 401 人中，男性 24 人（5.99%），女性377 人（94.01%）；平均年齡（36.77±8.28）歲；30 歲以下 101 人（25.19%），30 歲及以上 300 人（74.81%）；大專以下 107 人（26.68%）、大專及以上 294 人（73.32%）、教 師 崗 位 245 人（61.10%），非 教 師 崗 位 156人（38.90%）；工齡 5 年以下 147 人（36.66%），5 年及以上 254 人（63.34%）；公立托幼機(jī)構(gòu)人303（75.56%），私立托幼機(jī)構(gòu)98 人（22.44%），肺結(jié)核病歧視率為248（61.85）%。

2.2 托幼機(jī)構(gòu)工作人員肺結(jié)核病歧視影響情況單因素分析

單因素結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、崗位間的肺結(jié)核歧視差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。而不同性別、工齡和辦學(xué)類型間的肺結(jié)核歧視差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＞0.05）。見表 1。

表1 托幼機(jī)構(gòu)工作人員肺結(jié)核病歧視影響情況單因素分析

2.3 托幼機(jī)構(gòu)工作人員肺結(jié)核病歧視情況多因素分析

根據(jù)歧視發(fā)生情況，以有無歧視（Y）為因變量，納入單因素有意義的年齡、學(xué)歷、崗位3 個(gè)因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。具體賦值為年齡30 歲以下=0，年齡30 歲及以上=1；學(xué)歷大專以下=0；學(xué)歷大專及以上=1；崗位為教師崗位=0，崗位為非教師崗位=1。結(jié)果顯示肺結(jié)核歧視與崗位有關(guān)。見表2。

表2 托幼機(jī)構(gòu)工作人員肺結(jié)核病歧視情況多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示：上海市某鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)工作人員肺結(jié)核病歧視率為61.85%，歧視情況仍然較為嚴(yán)重，有研究指出，遭受歧視不僅是影響肺結(jié)核患者規(guī)范治療的危險(xiǎn)因素，也對(duì)結(jié)核病患者的社會(huì)生活造成一定的負(fù)面影響[4]。做為校園肺結(jié)核防控的一個(gè)重要分支，托幼機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)肺結(jié)核病的態(tài)度將影響整個(gè)校園肺結(jié)核病的防控效果，甚至擴(kuò)散影響整個(gè)社區(qū)肺結(jié)核防控成效。這提示我們要在轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)中開展更多的肺結(jié)核反歧視的健康宣教工作。多因素非條件logistic 回歸分析顯示，非教師崗位是肺結(jié)核歧視的影響因素。這提示我們應(yīng)制定更為完善的托幼機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防控方案，應(yīng)針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)不同崗位的工作人員開展不同的干預(yù)力度。

為此，我們應(yīng)根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，不斷地完善轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)肺結(jié)核防控方案，及時(shí)調(diào)整肺結(jié)核健康教育的方向，制定有針對(duì)性地宣教計(jì)劃[5]，并通過“醫(yī)教結(jié)合”平臺(tái)，形成“醫(yī)院-學(xué)校”聯(lián)動(dòng)的防控機(jī)制，切實(shí)的增長(zhǎng)轄區(qū)托幼機(jī)機(jī)構(gòu)工作人員防控知識(shí)，促進(jìn)形成良好的防控行為，同時(shí)，強(qiáng)化正確對(duì)待肺結(jié)核病的理念，從根本出發(fā)，真正的消除托幼機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)肺結(jié)病的歧視。