王林潔，郭洪花，張彩虹

（海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？冢?/p>

0 引言

體重指數(shù)適宜的增長(zhǎng)有助于維持胎兒的身體健康。而隨著我國(guó)生活水平提高，孕婦體重增加過(guò)度成為新的、日益突出的問(wèn)題。而孕期體重增加過(guò)度不僅會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒等發(fā)生率增加，更容易導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌功能障礙、產(chǎn)后肥胖、增加子代慢性病發(fā)病率[1-7]。進(jìn)行有效的體重管理，避免孕期體重增加過(guò)度是當(dāng)下國(guó)內(nèi)外面臨的挑戰(zhàn)，也是當(dāng)下學(xué)者探討的焦點(diǎn)。但如何認(rèn)識(shí)當(dāng)前孕婦對(duì)孕期體重管理的需求和影響因素，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，因此，本研究通過(guò)對(duì)孕期體重管理需求進(jìn)行調(diào)查，探討其相關(guān)因素，以期為指導(dǎo)孕期進(jìn)行有針對(duì)性地體重管理，促進(jìn)孕婦控制體重處于適宜范圍，降低母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)良好分娩結(jié)局和母嬰健康提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用目的抽樣法，于2018 年8 月至2018 年10 月，選擇在某三級(jí)甲等醫(yī)院做產(chǎn)檢的孕婦330 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科首診經(jīng)B 超確診妊娠且胎兒發(fā)育正常的孕婦；年齡≥18 歲；能正確表達(dá)自己的意愿及想法；會(huì)說(shuō)普通話；自愿參與；可以自主或在調(diào)查員的協(xié)調(diào)之下完成問(wèn)卷信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形，合并妊娠并發(fā)癥及合并癥，有過(guò)習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、子癇前期等異常產(chǎn)科病史。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

包括《一般資料調(diào)查表》和《孕期體重管理服務(wù)需求問(wèn)卷》兩部分。《一般資料調(diào)查表》：主要包括孕婦的年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、孕周、孕產(chǎn)次、孕前BMI 指數(shù)等?！对衅隗w重管理服務(wù)需求問(wèn)卷》：自行編制，內(nèi)容包括孕期體重管理服務(wù)形式的需求和孕期體重知識(shí)的需求兩部分，共33 個(gè)條目，每個(gè)條目采用 3 級(jí)評(píng)分法，1 分為不需要，2 分為需要，3 分為很需要，得分越高，表示服務(wù)需求越大。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度克朗巴赫系數(shù)為0.981。

1.2.2 資料收集

本問(wèn)卷通過(guò)制作問(wèn)卷星發(fā)布。在說(shuō)明調(diào)查目的、方法后由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，讓孕婦掃描二維碼填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)后立即提交并檢測(cè)。共發(fā)放問(wèn)卷330 份，回收及有效330 份，問(wèn)卷回收有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析；主要采用描述性分析和頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表及方差分析、一元回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 視為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期體重管理服務(wù)需求的情況

2.1.1 孕期體重管理服務(wù)形式的需求情況

孕婦對(duì)孕期體重管理服務(wù)形式的需求整體上呈現(xiàn)多樣化，排名前3 項(xiàng)的是醫(yī)院孕期體重知識(shí)宣傳欄、發(fā)放孕期體重管理健康教育材料、建立體重管理檔案。其中醫(yī)院孕期體重知識(shí)宣傳欄和發(fā)放孕期體重管理健康教育材料并列第一，其服務(wù)需求率高達(dá)91%。見(jiàn)表1。

2.1.2 孕期體重知識(shí)的需求情況

孕婦對(duì)孕期體重知識(shí)的需求十分強(qiáng)烈，需求率均高達(dá)90%以上，孕期胎兒體重增長(zhǎng)的適宜范圍、孕期胎兒體重計(jì)算方法的需求率為96%，排名并列第一。孕期水腫與肥胖區(qū)別的指導(dǎo)、孕期不同階段合理飲食的指導(dǎo)、孕期運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)、孕期運(yùn)動(dòng)預(yù)防意外傷害知識(shí)的專業(yè)指導(dǎo)需求率為95%，排名并列第二。見(jiàn)表2。

表1 孕期體重管理服務(wù)形式的需求情況（n=330）

表2 孕期體重管理知識(shí)的需求情況（n=330）

2.2 孕期體重管理服務(wù)相關(guān)因素的單因素分析

結(jié)果顯示，不同孕期的孕婦孕期體重管理服務(wù)形式需求有差異（P＜0.05）見(jiàn)表3、表4。

2.3 孕期體重管理服務(wù)需求相關(guān)因素的一元線性回歸分析

以孕期體重管理服務(wù)形式需求總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素不同孕期作為自變量，以ɑ=0.05 為水平納入一元線性回歸方程，結(jié)果顯示孕期不同孕期進(jìn)入了回歸方程?；貧w模型的F 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為6.115，顯著性為0.014，小于臨界值0.05，說(shuō)明回歸模型顯著?；貧w模型的系數(shù)檢驗(yàn)sig 值均小于臨界值0.05，說(shuō)明系數(shù)檢驗(yàn)顯著。結(jié)合系數(shù)值可知，最終的回歸模型為：Y= -1.725X+35.131。

其中，Y 代表服務(wù)形式總分，X 代表孕周?？梢?jiàn)，孕周與服務(wù)形式得分呈現(xiàn)出系數(shù)為1.725 的負(fù)相關(guān)。即孕周越大，服務(wù)形式得分越低。見(jiàn)表5。

表3 孕期體重管理服務(wù)形式相關(guān)因素的方差分析（n=330）

表4 孕期體重管理知識(shí)相關(guān)因素的方差分析（n=330）

表5 孕期體重管理需求相關(guān)因素的一元線性回歸分析

3 討論

3.1 孕期體重管理服務(wù)需求的現(xiàn)狀

3.1.1 孕期體重管理服務(wù)形式的需求呈現(xiàn)多樣化

本調(diào)查顯示，孕婦對(duì)體重管理形式的需求整體需求較高。孕婦對(duì)孕期體重管理服務(wù)形式的需求整體上呈現(xiàn)多樣化，對(duì)體重管理形式的需求包括三個(gè)方面：傳統(tǒng)的方式，包括宣傳欄、健康教育材料、學(xué)校課程、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、觀看視頻；個(gè)體化的方式：包括建立體重管理檔案、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院一對(duì)一個(gè)性化體重指導(dǎo)、助產(chǎn)士門(mén)診體重管理服務(wù)；信息化的方式：包括微信、APP、QQ。對(duì)于孕期體重管理服務(wù)形式的需求，排名前3 項(xiàng)的是醫(yī)院孕期體重知識(shí)宣傳欄、發(fā)放孕期體重管理健康教育材料、建立體重管理檔案。其中醫(yī)院孕期體重知識(shí)宣傳欄和發(fā)放孕期體重管理健康教育材料并列第一，其服務(wù)需求率高達(dá)91%。由此可見(jiàn)，醫(yī)院孕期體重知識(shí)宣傳欄、發(fā)放孕期體重管理健康教育材料對(duì)孕婦控制體重來(lái)說(shuō)極為重要。醫(yī)院孕期體重知識(shí)宣傳欄、發(fā)放孕期體重管理健康教育材料、建立體重管理檔案是孕婦在產(chǎn)檢時(shí)能夠直接看到以及獲取到的，這種傳統(tǒng)的比較直觀的健康教育形式仍是孕婦比較易于接受的方式。建立體重管理檔案屬于個(gè)性化管理的范疇，這與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外主要的體重管理理念相一致，提倡連續(xù)性個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)及目標(biāo)設(shè)定策略，通過(guò)促進(jìn)個(gè)人行為改變，從而減少分娩期并發(fā)癥及控制孕期體重[8-9]。孕期體重管理服務(wù)需求排名最低的兩項(xiàng)是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行家訪服務(wù)，朋友督促體重管理，服務(wù)需求率僅為59% 和58%，表明相比較其他的體重管理方式，孕婦對(duì)于家訪和朋友督促的方式的認(rèn)可較低。對(duì)家訪服務(wù)需求率相對(duì)較低可能與我國(guó)目前對(duì)于產(chǎn)后的家訪較多，對(duì)于孕婦家訪開(kāi)展較少、效果不理想有關(guān)，對(duì)朋友督促服務(wù)需求率相對(duì)較低可能與朋友如果是非孕婦，對(duì)孕期體重知識(shí)了解不清有關(guān)。此外，孕婦對(duì)孕期體重管理需求的強(qiáng)烈，主要也反映了孕產(chǎn)婦主觀上優(yōu)生優(yōu)育的高期望與客觀上孕期保健知識(shí)的缺乏相矛盾的現(xiàn)狀[10]。因此醫(yī)務(wù)人員，尤其是助產(chǎn)士需要在孕期體重管理中充當(dāng)重要角色，開(kāi)展多樣化孕期體重管理服務(wù)，提供讓孕婦能夠直接容易接受的方式，可選擇的方式，從而將孕婦體重控制到適宜范圍，促進(jìn)良好分娩結(jié)局和母嬰健康。

3.1.2 孕婦對(duì)孕期體重知識(shí)的需求強(qiáng)烈

本調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦對(duì)孕期體重相關(guān)知識(shí)的需求呈現(xiàn)很高的水平，對(duì)孕期體重知識(shí)的需求十分強(qiáng)烈，需求率均高達(dá)90% 以上。表明隨著近年來(lái)人們對(duì)孕期保健的愈加重視，諸多孕婦對(duì)自身在孕期的體重控制及肥胖問(wèn)題的重視程度越來(lái)越高，對(duì)孕期體重知識(shí)的渴求越來(lái)越高。表明本調(diào)查結(jié)果顯示，孕期胎兒體重增長(zhǎng)的適宜范圍、孕期胎兒體重計(jì)算方法的需求率為96%，排名并列第一，孕婦體重增長(zhǎng)與胎兒體重增長(zhǎng)緊密相關(guān)，掌握胎兒體重增長(zhǎng)范圍和胎兒體重計(jì)算方法知識(shí)能夠有利于判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，關(guān)系到胎兒宮內(nèi)安全，孕婦對(duì)胎兒體重增長(zhǎng)范圍及胎兒體重計(jì)算方法知識(shí)的需求更強(qiáng)烈，超過(guò)了對(duì)自身體重的重視。而孕期水腫與肥胖區(qū)別的指導(dǎo)、孕期不同階段合理飲食的指導(dǎo)、孕期運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)、孕期運(yùn)動(dòng)預(yù)防意外傷害知識(shí)的專業(yè)指導(dǎo)需求率為95%，排名并列第二。孕期飲食、運(yùn)動(dòng)與孕婦體重增加密切相關(guān)。掌握飲食和運(yùn)動(dòng)、水腫與肥胖相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。飲食管理是孕期體重控制的核心，飲食能幫助孕婦更好地了解自身情況和自我營(yíng)養(yǎng)的需求，不再盲目追求營(yíng)養(yǎng)的攝入，能減少孕期超重及肥胖的發(fā)生率[11]。定期的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改變脂肪細(xì)胞因子的分布和上調(diào)抗氧化的防御機(jī)制，提高胰島素的敏感度，降低血糖水平、三酰甘油、低密度脂蛋白、游離脂肪酸水平，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，在運(yùn)動(dòng)時(shí)保障孕婦安全，從而有助于控制適度體重增長(zhǎng)[12]。掌握辨別水腫與肥胖相關(guān)知識(shí)，能夠?qū)ψ陨眢w形進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，對(duì)于控制孕期體重也至關(guān)重要。因此需要對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理健康知識(shí)宣教，讓孕婦掌握孕期體重管理相關(guān)知識(shí)、了解體重管理重要性、自身及胎兒生理變化，能夠進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)良好的孕期體重管理行為的轉(zhuǎn)變。

3.2 孕期體重管理服務(wù)需求的影響因素

本研究結(jié)果顯示，不同孕期的孕婦孕期體重管理服務(wù)形式需求有差異（P＜0.05）。孕期服務(wù)需求受孕期的影響，孕周越大，服務(wù)形式得分越低，見(jiàn)表7。孕早期孕婦對(duì)孕期體重管理服務(wù)形式方面表現(xiàn)出更高的需求，這可能與孕婦孕早期對(duì)自身較關(guān)注，且缺乏孕期相關(guān)知識(shí)，尤其是缺乏孕期體重相關(guān)管理知識(shí)有關(guān)。因此醫(yī)務(wù)人員需要在孕早期對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理相關(guān)知識(shí)宣教，早期形成孕婦體重管理的意識(shí)，促進(jìn)整個(gè)孕期體重管理行為的優(yōu)化。而不同年齡、民族、文化程度、職業(yè)、收入、分娩史、不同孕前BMI 值與孕期體重管理需求無(wú)差異，也可能是樣本量小有關(guān)。

4 小結(jié)

隨著二胎政策的開(kāi)放及生活水平的開(kāi)放，孕婦對(duì)體重管理的需求急劇上升，孕婦對(duì)孕期體重管理服務(wù)形式的需求整體上呈現(xiàn)多樣化，孕婦對(duì)孕期體重相關(guān)知識(shí)的需求呈現(xiàn)很高的水平，對(duì)孕期體重知識(shí)的需求十分強(qiáng)烈，孕期體重管理服務(wù)形式需求主要受孕期不同階段的影響。因此，孕婦體重問(wèn)題需要引起醫(yī)務(wù)人員及孕婦的重視，針對(duì)孕期的不同階段，針對(duì)孕婦個(gè)體性的需求，開(kāi)展多樣化孕期體重管理服務(wù)，充分利用現(xiàn)代化手段，進(jìn)行體重健康教育知識(shí)宣教，提供讓孕婦能夠直接容易接受的方式，從而將孕婦體重控制在適宜范圍，促進(jìn)良好分娩結(jié)局和母嬰健康。