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        小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式在心血管內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2020-07-01 14:42:54陳靜梅吳藤清劉曉寧
        關(guān)鍵詞:操作技能滿意度質(zhì)量

        陳靜梅,吳藤清,劉曉寧

        (廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,廣西 梧州)

        0 引言

        心血管內(nèi)科疾病的發(fā)展復(fù)雜多變、病種專科性強(qiáng)、發(fā)病急,要求心血管內(nèi)科護(hù)士必須具有良好的臨床綜合實(shí)踐能力[1],才能對(duì)心血管病病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理在職培訓(xùn)是一種繼續(xù)職業(yè)教育,其培訓(xùn)效果直接影響著護(hù)士能否盡快勝任臨床護(hù)理工作,是有效保證臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重要因素。在2012 年國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[2]中明確指出,護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向,崗位勝任力為核心,突出專業(yè)內(nèi)涵,注重實(shí)踐能力、新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用,適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。臨床護(hù)理查房作為主要培訓(xùn)策略之一,通過對(duì)具體真實(shí)病例的現(xiàn)場(chǎng)展示和分析討論,有效提高各層級(jí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。但科內(nèi)傳統(tǒng)護(hù)理查房?jī)H由1 名責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理查房全過程,存在其他層次護(hù)士被動(dòng)參與,學(xué)習(xí)積極性不高,缺乏查房疾病知識(shí)拓展,沒有重視對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)、護(hù)理查房流于形式等問題,2018 年 1~9 月本科室采用小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式進(jìn)行護(hù)理查房,取取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象資料

        我院心血管內(nèi)科共有護(hù)士 32 人,均為女性,年齡22~44(28.65±5.65)歲,其中護(hù)士長(zhǎng) 1 人,副護(hù)長(zhǎng) 1 人,副主任護(hù)師 2 人,主管護(hù)師6 人,護(hù)師 12 人(其中有1名入科時(shí)間<6 個(gè)月),護(hù)士12 人(其中有2 名入科時(shí)間 <6 個(gè)月);本科 22 人,大專 10 人。排除 2 名護(hù)長(zhǎng)及研究期間入科時(shí)間<6 個(gè)月的3 名護(hù)士,共有27 名護(hù)士做為研究對(duì)象,N1 級(jí)護(hù)士10 名,N2 級(jí)護(hù)士11 名,N3 級(jí)護(hù)士6 名,研究前后護(hù)理人員基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        按照護(hù)理部及大科的要求,結(jié)合科室制定的護(hù)理查房計(jì)劃,每月根據(jù)科室收治疑難危重病例情況,每個(gè)月針對(duì)某一疾病組織護(hù)理查房1 次。全科護(hù)理人員(除值班及產(chǎn)假)及實(shí)習(xí)生參與護(hù)理查房,改進(jìn)前2017 年4 月至12 月科內(nèi)護(hù)理查房形式采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行,改進(jìn)后2018 年1 月至9 月科內(nèi)護(hù)理查房形式采用小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式進(jìn)行,每次護(hù)理查房結(jié)束前由護(hù)理培訓(xùn)小組成員對(duì)本次護(hù)理查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),每季度由護(hù)長(zhǎng)組織進(jìn)行本季度查房疾病的專科理論知識(shí)及操作技能考核,取平均值計(jì)算總成績(jī),實(shí)施前后隨機(jī)抽取每位護(hù)理人員護(hù)理超過3 天的患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查,比較實(shí)施前后護(hù)理人員??评碚撝R(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度,具體實(shí)施內(nèi)容如下:

        1.2.1 傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式

        2017 年4 月至12 月根據(jù)科內(nèi)護(hù)理查房年度安排,由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科內(nèi)收治疑難危重病例情況挑選病例,每月由科內(nèi)N3 級(jí)護(hù)士輪流負(fù)責(zé)護(hù)理查房準(zhǔn)備,按照既定的護(hù)理查房格式:收集病史資料--匯報(bào)病史--護(hù)理體格檢查--討論該患者現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題--討論相關(guān)的護(hù)理措施--護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小結(jié),最后由負(fù)責(zé)查房的護(hù)士將資料整理放科內(nèi)保存。

        1.2.2 小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式

        2018 年1 月至9 月根據(jù)科內(nèi)護(hù)理查房年度計(jì)劃安排,由查房責(zé)任小組按計(jì)劃組織實(shí)施科內(nèi)的護(hù)理查房。

        1.2.2.1 查房小組成員

        在科內(nèi)選擇4 名責(zé)任心強(qiáng),??评碚撝R(shí)豐富、操作技能嫻熟、口頭表達(dá)能力及組織能力強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任查房責(zé)任組長(zhǎng),根據(jù)科內(nèi)各層級(jí)護(hù)士搭班情況將科內(nèi)護(hù)理人員分成4 組,每組7~8 名,各層級(jí)護(hù)士均衡搭配。

        1.2.2.2 小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房的形式與目標(biāo)

        由護(hù)士長(zhǎng)及查房小組組長(zhǎng)針對(duì)科內(nèi)收治病例情況主要選擇疑難、危重、典型案例和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的案例為護(hù)理查房個(gè)案。依據(jù)本院護(hù)理部的要求,結(jié)合科室實(shí)際情況,由查房責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)病例情況與小組成員共同商討本次護(hù)理查房的形式(以典型病例為主題的護(hù)理查房;以專科護(hù)理技術(shù)為主要內(nèi)容的操作性查房;以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房;以急救儀器設(shè)備學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的護(hù)理查房等),并確立本次護(hù)理查房知識(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

        1.2.2.3 小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房的流程

        1 確立護(hù)理查房病例后由責(zé)任小組成員內(nèi)N2 級(jí)以上護(hù)士指導(dǎo)組內(nèi)N1 級(jí)護(hù)士完成患者病歷資料采集。2 責(zé)任小組成員根據(jù)查房的形式及目標(biāo),復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),分工合作尋找解決方案,通過查找文獻(xiàn)資料、醫(yī)護(hù)溝通、臨床觀察與評(píng)估、通過交流討論用更好的方法解決臨床中出現(xiàn)的疑難問題,并整理成PTT 課件形式。3 組織進(jìn)行查房前1-2 天將查房的病歷資料及查房目標(biāo)在科內(nèi)QQ 群上公布,其他責(zé)任小組成員復(fù)習(xí)、查找相關(guān)的知識(shí)。4 護(hù)理查房由責(zé)任小組長(zhǎng)組織并主持:N1 級(jí)護(hù)士匯報(bào)病史,進(jìn)行護(hù)理查體,N2 級(jí)護(hù)士協(xié)助護(hù)理查體并對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)階段的護(hù)理健康指導(dǎo),如果是以??谱o(hù)理操作技術(shù)、急救儀器設(shè)備、新技能學(xué)習(xí)為主的護(hù)理查房,則由組內(nèi)N2 級(jí)以上護(hù)士進(jìn)行示范講解,責(zé)任小組長(zhǎng)根據(jù)查房的目標(biāo)引導(dǎo)全體護(hù)士進(jìn)行討論,并對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理小結(jié),介紹該疾病治療護(hù)理的前沿信息,包括護(hù)理新理念、新技術(shù)和新進(jìn)展,最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。5 最后由組內(nèi)N1 級(jí)護(hù)士根據(jù)討論反饋信息,補(bǔ)充完善PPT 課件交由責(zé)任小組長(zhǎng)審閱修改后保存科內(nèi)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        比較實(shí)施前后護(hù)理人員??评碚撝R(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

        1.3.1 護(hù)理查房的質(zhì)量

        護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)借鑒李冰[3]《護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》,在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改形成了《護(hù)理個(gè)案查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》,總分 100 分,包括查房前準(zhǔn)備10 分、病例資料匯報(bào)15 分、護(hù)理查體或操作演示20 分、查房引導(dǎo) 10 分、問題解析 20 分、查房總結(jié) 10 分、PPT 課件制作15 分,查房結(jié)束后由4 名組長(zhǎng)及2 名護(hù)長(zhǎng)對(duì)查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),取平均分作為考核分?jǐn)?shù),得分越高代表效果越好,見表1。

        表1 實(shí)施前后護(hù)理查房質(zhì)量比較(分,)

        表1 實(shí)施前后護(hù)理查房質(zhì)量比較(分,)

        時(shí)間 n 護(hù)理查房質(zhì)量改進(jìn)前 9 85.22±4.81改進(jìn)后 9 91.55±2.65 t 6.247 P<0.01

        1.3.2 護(hù)理考核成績(jī)

        包括??评碚撝R(shí)100 分及操作技能100 分,每季度由護(hù)長(zhǎng)組織進(jìn)行專科理論知識(shí)及操作技能考核各一次,取平均值計(jì)算總成績(jī),得分越高代表效果越好,見表2。

        表2 實(shí)施前后護(hù)士??评碚摵筒僮骷寄芸己吮容^(分,)

        表2 實(shí)施前后護(hù)士??评碚摵筒僮骷寄芸己吮容^(分,)

        88.37±3.63 93.68±2.78 9.087<0.01時(shí)間 n ??评碚摽己顺煽?jī) 操作技能考核成績(jī)改進(jìn)前改進(jìn)后81 81 t P 88.26±3.72 92.39±2.79 9.197<0.01

        1.3.3 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

        實(shí)施前后隨機(jī)抽取每位護(hù)理人員護(hù)理超過3 天的患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查,各調(diào)查5 名,取平均值。見表3。

        表3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(例%)

        1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        在 Excel 中錄入結(jié)果數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率 (%) 表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)施小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式后護(hù)理人員的??评碚撝R(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均高于傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式(P<0.01,P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1、表 2、表 3。

        3 討論

        心血管內(nèi)科學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展迅速,專科急救儀器設(shè)備較普通臨床科室高、精、尖,而且患者病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多,搶救工作時(shí)間緊,因此對(duì)護(hù)士的綜合處理能力的要求較高,對(duì)護(hù)理人員的??扑仞B(yǎng)提出了更新、更高的要求。為此加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科各層級(jí)護(hù)士綜合能力培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。護(hù)理查房活動(dòng)可以有效培養(yǎng)護(hù)士在臨床上應(yīng)有的思維能力,分析能力以及解決問題和隨機(jī)應(yīng)變的能力[4]。

        傳統(tǒng)的護(hù)理查房中,由護(hù)士長(zhǎng)安排查房人員和病例,以個(gè)別高年資護(hù)士為主,其他護(hù)士對(duì)護(hù)理查房目的不明確,查房程序不清楚,同時(shí)專業(yè)知識(shí)不夠全面,評(píng)估患者能力不足,因此主動(dòng)參與意識(shí)薄弱。小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式以責(zé)任小組為主,查房前確立本次護(hù)理查房的形式及知識(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo),小組成員分工完成查房的全過程,N1 級(jí)護(hù)士通過病史資料的采集、護(hù)理查體、PTT 課件的制作等激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,鞏固了基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí),提高自學(xué)能力和推理能力,N2 級(jí)護(hù)理人員通過指導(dǎo)N1 護(hù)理人員搜集病史資料、護(hù)理查體、??撇僮骷寄艿难菔炯皩?duì)急救儀器設(shè)備使用相關(guān)知識(shí)的講解,提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力,N3 級(jí)以上護(hù)士通過主持查房,查房前查閱文獻(xiàn),了解該疾病前沿知識(shí)、最新護(hù)理進(jìn)展,達(dá)到提升自身專科內(nèi)涵的效果,查房中正確引導(dǎo)和及時(shí)補(bǔ)充,進(jìn)行小結(jié),提煉查房主題,使學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加系統(tǒng)化、條理化,促使N0~N2 級(jí)護(hù)士將片面的、零散的知識(shí)及時(shí)梳理,達(dá)到強(qiáng)化培訓(xùn)的目的。通過對(duì)改進(jìn)前后護(hù)理人員的專科理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度的評(píng)價(jià)分析,結(jié)果見表1、表2、表3,干預(yù)結(jié)果與吉云蘭等[5-7]研究報(bào)道相符,綜上所述,小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式確立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),既有分工又層層協(xié)作,從而鍛煉各層次護(hù)士的綜合能力,有效提高護(hù)理查房培訓(xùn)質(zhì)量,能夠較好地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及操作技能為患者服務(wù),提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,同時(shí)對(duì)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,促進(jìn)在職培訓(xùn)的良性發(fā)展具有重要意義。

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