江秀英

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

多種原因可導致脊柱損傷，如車禍、高空墜落、外傷、骨質(zhì)疏松、跌倒等[1]。由于脊柱損傷病情較重，需要早期、及時的治療，否則，易造成癱瘓，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會帶來較大的經(jīng)濟負擔[2]。隨著成像技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、人工材料合成技術(shù)和科學研究的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為脊柱外科手術(shù)治療的重要手段和發(fā)展技術(shù)之一，其具有傷小、痛苦少、恢復快、療效佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3,4]。而中西醫(yī)結(jié)合護理在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中的發(fā)展也應運而生，臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護理有助于改善脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者的預后[5]。因此，本研究主要探究脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2020 年2 月在我科住院并在全麻下行脊柱微創(chuàng)手術(shù)60 名，所有患者術(shù)前已詳細了解相關(guān)手術(shù)方式、手術(shù)風險，并簽署知情同意書。本研究也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過實施。按照1:1 隨機分成觀察組30 名，對照組30 名。觀察組男性18 例，女性12 例，平均年齡為（43.2±15.7）歲。對照組男性19 例，女性 11 例，平均年齡為（44.56±14.9）歲，透齡為（44.2±15.3）月。兩組在性別和年齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護理。（1）術(shù)前護理：包括入院前病情宣教；術(shù)前知道患者進行腰背肌及腹肌的訓練，指導患者正確佩戴腰圍等。（2）術(shù)中護理：指導患者麻醉和手術(shù)的體位的配合，提高患者手術(shù)的依從性。（3）術(shù)后護理：①飲食護理：術(shù)后根據(jù)患者胃腸功能恢復情況予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流飲食和清淡飲食；②睡眠護理：避免患者休息時產(chǎn)生較大噪音，晚上睡眠可聽輕音樂等幫助患者入睡。③活動護理：術(shù)后1 月內(nèi)保持正確的姿勢，避免脊柱過度活動及負重；術(shù)后3 月避免扭腰、搬運重物。④康復訓練：指導患者進行正確的康復訓練，并通過考核方可出院自行鍛煉。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予中醫(yī)護理。①術(shù)前情志護理：術(shù)前由于患者缺乏對疾病和手術(shù)風險的認識，常常導致患者心理出現(xiàn)憂心和恐懼心理。中醫(yī)認為：喜勝憂，思勝恐。因此，術(shù)后可以指導患者觀看小品、相聲等節(jié)目，改善患者的情緒；可以通過讓患者閱讀偵探類、哲學類等文學作品，讓患者通過思考，減輕或消除恐懼心理。②術(shù)后穴位按摩：術(shù)后囑患者按壓足三里穴和合谷穴，兩穴具有健脾開胃通腑作用，每次3 分鐘，一天按壓三次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理后的術(shù)后恢復情況：胃腸功能恢復時間、下床活動時間和疼痛評分。（2）比較兩組護理后的日常能力評分（ADL 量表）。（3）比較兩組的脊柱損傷情況（ASIA 量表）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計和分析。所有的數(shù)據(jù)采用雙人在Epidata 錄入，對于結(jié)果不一致的，則查詢原始資料確認。對于符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數(shù)資料則以率(%) 表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理后恢復情況的比較：經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護理后，觀察組的胃腸功能恢復時間顯著少于對照組（P＜0.05），下床活動時間少于對照組（P＜0.05），疼痛評分少于對照組（P＜0.05）。

表1 比較兩組護理后的術(shù)后恢復情況

兩組護理后的ADL 評分和ASIA 評分的比較：經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護理后，觀察組的ADL 評分為64.78±6.63分，顯著高于對照組的 54.23±4.78 分（P＜0.05），觀察組ASIA 評分為95.25±6.05 分，也顯著高于對照組86.15±5.16 分（P＜0.05）。

表2 比較兩組護理后的ADL 評分和ASIA 評分

3 討論

脊柱損傷，會影響患者神經(jīng)功能的正常作用，如果救治不及時，就會導致患者二便失禁、肌肉萎縮和肢體運動功能障礙等。在傳統(tǒng)開放手術(shù)治療下，雖然能夠改善患者病情和預后，但是由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血量多等缺點，容易導致術(shù)后感染、術(shù)后疼痛、胃腸道反應等并發(fā)癥，影響患者預后。脊柱微創(chuàng)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、對周圍組織影響小、等優(yōu)點，已經(jīng)成為脊柱外科治療的重要手段[6-8]。但是，由于患者缺乏對疾病和手術(shù)風險的認識，導致患者出現(xiàn)憂心和恐懼的心理；再加上麻醉藥物的作用，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復和下床時間。而中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護理措施,有助于患者到愉悅情緒、提高患者治療配合度、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和軀體功能的作用,同時還能提高患者的住院滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥[9-12]。因此，中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期護理對于患者預后至關(guān)重要。中醫(yī)醫(yī)結(jié)合護理能根據(jù)患者的具體情況，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為患者實施情志疏導、健康宣教和對并發(fā)癥的早期干預，以達到改善患者的情志，減輕患者的并發(fā)癥的目的[13,14]。本研究表明，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護理后，觀察組的胃腸功能恢復時間、下床活動時間和疼痛評分均少于對照組（P＜0.05），觀察組的 ADL 評分和 ASIA 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。有研究表明，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療可顯著減少術(shù)中創(chuàng)傷,有效控制氧化應激指標、疼痛介質(zhì)水平,并且對脊髓損傷較小[15]。但是，老年患者可能會術(shù)后再骨折的風險，其主要危險因素有骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質(zhì)疏松治療和骨密度＜-1SD。因此，為預防再發(fā)骨折需采取針對性預防措施，減少術(shù)后再發(fā)骨折[16]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理有助于減少脊柱微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥，加快患者的恢復。