丘冠東，黃飛平，李發(fā)茂

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源）

0 引言

尿石癥為發(fā)病率高、病因復(fù)雜的泌尿系疾病，與多因素有關(guān)。腰部疼痛、血尿伴尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿流中斷等均為其臨床表現(xiàn)[1]。隨著生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)變化，尿石癥發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均逐年升高。西醫(yī)治療以創(chuàng)傷性手術(shù)為主，而中醫(yī)治療具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢?；诖?，選取我院下焦?jié)駸嵝褪苓M(jìn)行補(bǔ)腎益氣合清熱祛濕通淋法治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合下焦?jié)駸嵝褪茉\斷；臨床癥狀明顯；可接受中醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：本組藥物過敏；治療依從性較差；近1 個(gè)月接受過類似治療。將我院（2018年05 月至2019 年08 月時(shí)期）收治67 例下焦?jié)駸嵝褪芑颊?，隨機(jī)數(shù)字法分成對照組（33 例）男20 例，女13 例，年齡 19-71 歲，平均（39.3±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組（34例）男 21 例，女 13 例，年齡 20-73 歲，平均（39.7±3.5）歲。在一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對照組清熱祛濕排石通淋法：金錢草30g，海金沙、滑石各20g，雞內(nèi)金、萹蓄、瞿麥、車前草各15g，大黃、梔子各10g，木通、甘草各8g。實(shí)驗(yàn)組在對照組藥物的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣藥( 桑寄生、杜仲、續(xù)斷、黃芪各30g，牛膝15g)。服用方法：每日水煎1 劑，早晚分服。囑多飲水、多運(yùn)動，以2 周為1 療程。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者治療前、后臨床癥狀積分，癥狀消失時(shí)間與臨床治療效果。臨床癥狀積分判斷方法：腰部疼痛、小便澀痛、尿中帶血、尿頻尿急為主要癥狀，0 分為正常，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度；口干欲飲、惡心嘔吐、小腹墜脹、大便不爽為次要癥狀，0 分為正常，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。癥狀消失時(shí)間以主要癥狀為主。臨床治療療效判斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：砂石排出，癥狀消失，x 線攝片結(jié)石陰影消失為治愈；癥狀改善，X 線攝片結(jié)石縮小或部位下移為好轉(zhuǎn)；除外以上情況為未愈。總有效= 總數(shù)-未愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0 對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量數(shù)據(jù)， 組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后臨床癥狀積分比較

治療前兩組患者臨床癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者臨床癥狀積分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療前、后臨床癥狀積分比較

表1 兩組患者治療前、后臨床癥狀積分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 34 28.34±3.06 5.83±0.74 41.099 0.000對照組 33 28.28±3.07 11.53±2.08 26.216 0.000 t 0.080 14.854 P 0.936 0.000

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者腰部疼痛、小便澀痛、尿中帶血、尿頻尿急癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表 2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 腰部疼痛 小便澀痛 尿中帶血 尿頻尿急實(shí)驗(yàn)組 34 5.38±0.56 3.62±0.47 2.25±0.28 1.82±0.27對照組 33 8.61±0.87 5.84±0.98 3.43±0.35 2.91±0.38 t 18.125 11.878 15.262 13.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，對照組患者治療總有效率為72.73%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n,(%)]

3 討論

隨著人們不良飲食習(xí)慣以及不規(guī)律的作息方式現(xiàn)象的增多，亞洲區(qū)域成年人出現(xiàn)腎結(jié)石、尿石癥的概率在1%～5%，好發(fā)于青壯年，男性較多，是臨床常見疾病，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢?！笆堋敝钤缫娪凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》；后世東漢張仲景著《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》載：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。”尿石癥按其臨床癥候特點(diǎn)當(dāng)屬中醫(yī)“石淋”的范疇。石淋在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中又被稱為尿路結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等結(jié)石類疾病，其臨床發(fā)病率較高，泌尿科較為常見此類患者[5]。西醫(yī)治療以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，排石技術(shù)也不斷進(jìn)步，但仍然無法做到絕對無創(chuàng)[7]。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對此類患者的治療中，以中醫(yī)藥為主的治療，促進(jìn)患者自己將結(jié)石排出體外，患者接受度較高。隋代巢元方著《諸病源候論·淋病諸候》謂：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！苷撸I主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘。”都明確指出尿石癥以腎虛膀胱濕熱為主，與膀胱相表里，其病因病機(jī)為腎主水、司二便，腎氣虛則膀胱氣化不利，濕濁停聚，蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)久，煎熬尿液，遂成砂石。其病機(jī)一般被概括為腎虛和濕熱蘊(yùn)結(jié)，多半因腎虛而致膀胱氣化不行，皆因腎虛為本，濕熱為標(biāo)，因此益氣補(bǔ)腎之法應(yīng)該運(yùn)用于“下焦?jié)駸嵝汀笔躘8]。因此本研究在針對性治療即祛濕通淋法治療基礎(chǔ)上，輔助以補(bǔ)腎益氣法，從根本上解決的疾病引發(fā)問題，獲得較好效果。本研究中，治療后兩組患者臨床癥狀積分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者腰部疼痛、小便澀痛、尿中帶血、尿頻尿急癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，對照組患者治療總有效率為72.73%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述在下焦?jié)駸嵝褪芑颊叩闹委熤?，以補(bǔ)腎益氣合清熱祛濕通淋法治療，可明顯降低患者臨床癥狀積分，縮短癥狀消失時(shí)間，提升臨床治療效果。