胡澤蓉，段建雪，楊雪艷，張尹

（保山中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山）

0 引言

陰道炎是指由陰道毛滴蟲、細菌等引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，臨床癥狀主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。研究表明，常見陰道炎在女性婦科檢查過程中檢出率約為56%，其中以滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、念珠菌外陰陰道炎較多[1]。近年來，陰道炎患者逐漸增多，整體呈遷延難愈、易于反復的特征，該病患者在臨床治療過程中服藥周期長，且個別患者長期口服抗菌藥物后容易形成耐藥性，進一步加重病情，近年來中藥治療日益受到重視。同時，研究表明如支原體、病毒、陰毛滴蟲等感染引起的陰道菌群失調(diào)均可增加早產(chǎn)風險。[2]因此，近年來對于陰道炎的治療越來越受到社會的重視，尋找有效防治手段、優(yōu)化防治方案既是廣大女性的迫切期望，更是社會的必然要求。

1 發(fā)病機理認識

陰道炎屬于中醫(yī)“帶下病”、“陰癢”等范疇，“帶下病”病名首次見于《諸病源候論》，其提出“帶五色俱下候”的論述。對于其發(fā)病，各醫(yī)家均有不同見解，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“任脈為病……女子帶下瘕聚”，認為帶下病的主要發(fā)病主要由于任脈損傷，而《傅青主女科》認為本病發(fā)生的主要原因是濕邪為患。[3]林夏靜等[4]認為細菌性陰道炎的發(fā)病多以肝、脾、腎三臟功能失常所致，同時，若任帶二脈為濕邪所傷，致使任脈不固、帶脈失約，也可發(fā)為本病。吳聰聰?shù)萚5]主張滴蟲性陰道炎當屬“陰癢”，其發(fā)病主要因為肝腎虛損，濕熱、蟲毒外襲而致，當以祛濕邪、殺蟲毒為治療大法。宋春花等[6]認為霉菌性陰道炎多因此類陰道炎多由濕熱下注，濕熱蘊結，攝生不潔，蟲蝕感染等因素導致。陳韻婷等[7]認為老年性陰道炎的發(fā)病當責之于腎，該階段女性腎虛體弱，復感濕邪，內(nèi)蘊日久化熱，耗傷任帶二脈所致。

現(xiàn)代醫(yī)學認為陰道炎的發(fā)生與雌激素減退、念珠菌感染及真菌感染等因素有關，同時，當陰道內(nèi)菌群失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)、免疫能力下降時也可誘發(fā)本病，引起一系列不適癥狀[8]。同時，多方研究表明本病的發(fā)病率還與預防保健措施、受教育程度、不良衛(wèi)生習慣、初次性生活年齡、年齡、婚齡、相關既往病史等因素有關，因此，我們在接診患者過程中，除常規(guī)治療外，還應加強對本病的宣教與普及，使其進一步加強個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習慣，提高自身免疫能力，盡可能預防和減少本病的發(fā)生[9-11]。

2 治療方法認識

對于本病的治療，以中醫(yī)治療、西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結合治療為主。同時，有研究表明，在本病的治療過程中，將衛(wèi)生、心理、用藥、生活習慣干預等護理及健康教育融入其中，有助于幫助患者改善不良的心理狀態(tài)，可在一定程度上提高療效，降低復發(fā)率。[12]中醫(yī)治療本病主要以澡濕、殺蟲、止癢為大法，林夏靜等[13]提出中醫(yī)在辨證治療陰道炎時，當治本以健脾補腎、扶正固本，治標以除濕止帶、殺蟲止癢，標本兼治，可有效提高本病療效。西醫(yī)對于本病的治療主要以改善陰道內(nèi)環(huán)境和抗感染對癥治療為主，大量的臨床及研究表明甲硝唑、奧硝唑、乳酸菌陰道膠囊、替硝唑及臭氧等均對女性陰道炎的防治起到積極促進作用。[14-16]然而由于各類治療手段療效不一，且停藥后易于復發(fā)，加之大多數(shù)患者認為西藥具有毒副作用的風險，因此，對于本病的治療，患者在藥物選擇上更偏愛中藥及中成藥等。

3 研究過程

陳林興教授為國家級名老中醫(yī)張良英教授的學術繼承人，為云南省名中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科、中西醫(yī)結合婦科臨床、教學及科研工作30 余年，理論基礎扎實、臨床經(jīng)驗豐富。多年的臨床經(jīng)驗使陳林興教授對陰道炎的診治有了獨到的見解，通過多年探索、研究，陳林興教授對于本病的治療在傳統(tǒng)療法基礎上，善用黃芪等藥材，自擬除濕止癢方外用熏洗，以達到清熱除濕、殺蟲止癢、益氣扶正、防止復發(fā)的效果，并在臨床實踐中取得了顯著療效。為了探索更多對陰道炎安全有效的治療手段，同時，為相關研究提供基礎，筆者以陳林興教授經(jīng)驗方--除濕止癢方為研究對象，于保山市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診進行病例收集研究，現(xiàn)已完成研究，具體如下。

3.1 資料與方法

3.1.1 一般資料

將2018 年12 月至2019 年12 月于保山市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診進行治療85 例陰道炎患者作為研究對象，將其隨機分成觀察組42 例，對照組43 例，在研究過程中觀察組脫落3 例，對照組脫落4 例，最終兩組各完成臨床觀察39 例。

3.1.2 病例納入標準

符合《婦產(chǎn)科學》[8]中“外陰及陰道炎癥”診斷標準。

3.1.3 病例排除標準

①陰道異物；②2 周內(nèi)陰道用藥；③不符合納入標準；④不按規(guī)定用藥；⑤對本藥過敏者；⑥合并有嚴重的肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

3.1.4 研究方法

兩組均以內(nèi)外合治為治療方法，均予陳林興教授經(jīng)驗方清熱除濕方水煎內(nèi)服，每日2 次，每劑2 日，藥物組成：炒黃柏 12g、蒼術 10g、元胡 10g、赤芍 15g、川楝子 10g、茯苓 10g、淡竹葉 15g、茵陳 10g、車前子 12g、牡丹皮 12g、豬苓 10g、丹參 10g、大血藤 12g、敗醬草12g、炙甘草5g 等。觀察組予除濕止癢方外用，藥物組成：黃柏 15g、百部 10g、苦參 15g、白鮮皮 15g、地膚子15g、土茯苓 15g、蒲公英 10g、透骨草 15g、赤芍 10g、黃芪30g、紫花地丁10g 等。對照組予四川省通園制藥有限公司生產(chǎn)的“除濕止癢洗液”外用。外用藥物均熏蒸、外洗、坐浴，每日2 次，以1 周為1 個療程，連續(xù)觀察3個療程，經(jīng)期停止坐浴。痊愈著隨訪1 個月經(jīng)周期。

3.1.5 臨床癥狀評分標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[17]，中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布（1993 年）進行改良，見表1。

表1

3.1.6 療效判定標準

綜合療效判定標準（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]1993 年改良擬定）：痊愈：陰道分泌物檢查正常，陰道、外陰癢痛消失，積分為0 分；顯效：陰道分泌物檢查正常，陰道、外陰癢痛明顯減輕，治療后比治療前積分降低了2/3 以上；有效：陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或癥狀消失、減輕而陰道分泌物檢查異常，治療后比治療前積分降低了1/3 以上；無效：治療后檢查及癥狀同治療前，治療后比治療前積分降低了1/3以下。

3.1.7 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件進行分析，采用 Wilcoxon Mann-Whitney 秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 結果

表2 治療結果及療效比較（n）

圖1

表 2、圖 1 顯 示：兩 組 療 效 經(jīng) Wilcoxon Mann-Whitney 秩和檢驗檢測，Z=-0.489，P=0.625，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，提示兩組療效相當。

4 討論

陰道炎的致病及影響因素復雜，治療手段廣泛，多以內(nèi)服、外用、內(nèi)外合治為主，而諸如藥物熏蒸、坐浴、陰道納藥等外治法在本病的治療過程中意義重大，可使藥物直達病所，有效緩解不適癥狀，減輕病情，同時，治療本病多以清熱除濕類中藥、抗菌類西藥為主，對胃黏膜具有一定刺激性，外治法可減少此類藥物引起的胃腸道不適癥狀。

本研究通過比較自擬除濕止癢方與中成藥-- 除濕止癢洗液的治療效果，發(fā)現(xiàn)二者療效相當，治療陰道炎療效確切。自擬除濕止癢方以黃柏、土茯苓、蒲公英清熱解毒、燥濕止帶；以苦參、百部清熱解毒、殺蟲止癢；以赤芍、紫花地丁清熱涼血；以地膚子、白鮮皮、透骨草清熱利濕、祛風止癢；以生黃芪益氣固表、脫毒生肌、防止復發(fā)，全方共湊清熱燥濕、殺蟲止癢之效。筆者在研究過程中，發(fā)現(xiàn)此兩種療法各有千秋，中成藥治療本病使用方便，但價格偏貴，而中藥治療本病更加精準，可根據(jù)患者病情隨癥加減，療效較好、復發(fā)率低，且價格相對便宜，患者更易接受。因此，除濕止癢方是治療陰道炎的一種簡、便、效、廉的新手段，值得推廣應用。