朱敏敏，魏思寧，殷繼磊，郭棟

（1.山東省安丘市市立醫(yī)院, 山東 安丘；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 山東 濟(jì)南；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中心,山東 濟(jì)南）

0 引言

失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所得。本病多由情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐。隨著中國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，由于生活與工作壓力過(guò)大，精神高度緊張，失眠更是成為許多人的常見問(wèn)題，肝火擾心型失眠在臨床中頗為常見，嚴(yán)重影響生活與工作質(zhì)量。西藥多采用苯二氮卓類安眠藥治療，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性，且副作用較大。中藥常規(guī)治療療程長(zhǎng)，見效慢，運(yùn)用挑治治療失眠的報(bào)道較為少見。本次研究我們選取部分肝火擾心型失眠患者，在背部尋找反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行挑治，并聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療，使治療時(shí)間明顯縮短，復(fù)發(fā)率降低，取得較為理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016 年8 月至2019 年12 月來(lái)本院門診和病房進(jìn)行治療的肝火擾心型失眠患者，所有患者均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；均屬肝火擾心型失眠；均有不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，或伴頭昏頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等臨床癥狀。63 例失眠患者隨機(jī)分為兩組，觀察組33 例，其中男 15 例，女18 例；年齡最大55 歲，最小 20 歲，平均42歲；病程最長(zhǎng)5 年，最短3 個(gè)月；對(duì)照組30 例，其中男14 例，女 16 例，年齡最大 53 歲，最小 21 歲，平均 41 歲；病程最長(zhǎng)6 年，最短2 個(gè)月。兩組在性別、年齡、病情程度等方面的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）背部挑治：患者取俯臥位，在背部心俞穴至肝俞穴之間，第5 至第9 胸椎棘突旁開3 寸范圍內(nèi)，尋找紅點(diǎn)、皮丘、斑疹或壓痛敏感點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記，用碘酒及酒精嚴(yán)格消毒后，用一次性使用1mL 注射器，抽取0.2% 的利多卡因0.5mL, 在局部注射一皮丘。用稍帶鉤的三棱針直刺入皮下，挑斷皮下纖維組織數(shù)根，至局部稍有出血者為佳，后加拔火罐，再用消毒紗布固定。囑患者保持清潔，防止感染。每次挑治2 個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，每周治療1 次，4 次為一個(gè)療程。

（2）龍膽瀉肝湯加減

龍膽草 6g，黃芩 9g，梔子 9g，澤瀉 12g，當(dāng)歸 6g，生地黃12g，柴胡6g，車前子9g，生甘草6g。胸悶脅脹，善太息者，加香附9g，郁金9g，以疏肝解郁；肝膽實(shí)火旺盛者，加黃連6g，竹茹6g，以清瀉肝膽火；食欲不振，不思飲食者，加焦山楂9g，萊菔子6g，以健脾消食。每日一劑，早晚溫服。中藥治療時(shí)間為1 個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

地西泮，5mg，睡前服，睡眠質(zhì)量改善后逐漸停藥。

兩組患者治療期間均囑其適當(dāng)休息，放松心情，合理進(jìn)行體育鍛煉。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蜻B續(xù)睡眠時(shí)間≥6 個(gè)小時(shí)，睡眠深沉，醒后精神飽滿；

有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)≥1 個(gè)小時(shí)，連續(xù)睡眠時(shí)間≥4 個(gè)小時(shí)，睡眠深度增加，睡眠總時(shí)間≤6 個(gè)小時(shí)；

無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量未有明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較見表2。

表1 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為83.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，兩組療效有顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，同組患者治療前后比較，P＜0.05，說(shuō)明治療后睡眠質(zhì)量均有改善；兩組患者治療后比較，P＜0.05，說(shuō)明治療后睡眠質(zhì)量的改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

4 病例介紹

患者，女，49 歲。自訴長(zhǎng)期失眠3 年，入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后則不易入睡，每晚睡眠時(shí)間不足3 小時(shí)，每遇煩心事甚則徹夜不眠，平素性格急躁易怒，頭部昏沉不清，脹痛不適，時(shí)有耳鳴，口苦，便秘。曾斷續(xù)服用安眠藥物，效果欠佳，病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。因長(zhǎng)期失眠，導(dǎo)致心情抑郁，除公務(wù)外，不愿參加社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。視其精神欠佳，面色暗沉，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷為失眠，證屬肝火擾心。給予觀察組方案進(jìn)行治療，即背部挑治，操作同前，每周一次， 4 次為一個(gè)療程，同時(shí)配合龍膽瀉肝湯加減，每日一劑，早晚溫服。挑治一次后，自訴睡眠即有所改善，經(jīng)1 個(gè)療程治療后，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚連續(xù)睡眠時(shí)間6 小時(shí)以上，睡眠深沉，精神明顯好轉(zhuǎn)，面部氣色紅潤(rùn)，頭昏脹痛及耳鳴便秘等癥狀均有明顯改善。因公務(wù)繁忙，患者斷續(xù)堅(jiān)持治療3 個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，中間暫停治療休息期間，病情亦未有反復(fù)，囑其適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，患者逐漸心境改變，心情愉悅，私人時(shí)間社會(huì)活動(dòng)增加，生活質(zhì)量明顯改善。后又隨訪6 個(gè)月，失眠未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人之寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。本病多由情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐。長(zhǎng)期服用西藥安眠藥物，易產(chǎn)生依賴性，且副作用較大。單純以中藥內(nèi)服治療失眠，有時(shí)服藥治療周期較長(zhǎng)，收效相對(duì)較慢。中醫(yī)挑治療法是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的砭刺術(shù)中發(fā)展起來(lái)的一種古老而又新興的療法，屬中醫(yī)外治法之一。具有方法獨(dú)特、簡(jiǎn)單安全、適應(yīng)癥廣、療效較高、易學(xué)易用等特點(diǎn)。挑治療法是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，是通過(guò)刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法，有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。我們將中藥內(nèi)調(diào)與中醫(yī)挑治相結(jié)合，可以有效縮短治療周期，提高療效，降低疾病復(fù)發(fā)率。

本次研究我們將選取部分肝火擾心型失眠患者，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在患者背部尋找反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行挑治，并聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯加減治療。對(duì)照組則采用口服地西泮治療，兩組患者進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明背部挑治聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯加減治療肝火擾心型失眠患者的臨床療效顯著，可有效改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用背部挑治聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯加減對(duì)于改善肝火擾心型失眠患者有較大幫助，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，背部挑治聯(lián)合中藥龍膽瀉肝湯加減治療肝火擾心型失眠，不僅可以改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，而且可以有效降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。