張林林

（萊州市郭家店中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 萊州）

0 引言

高血壓患者合并冠心病增加了心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上對高血壓合并冠心病患者的治療多采用調(diào)節(jié)血脂和控制血壓[1]。氨氯地平和阿托伐他汀鈣是有效控制血壓和調(diào)節(jié)血脂復(fù)方制劑，可以顯著改善冠心病患者心絞痛癥狀[2]。本文研究冠心丹參滴丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣用于高血壓合并冠心病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2016 年2 月至2018 年2 月高血壓合并冠心病患者80 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（各40 例），觀察組男 23 例，女 17 例，平均年齡（67.8±6.3）歲，平均病程（6.2±2.1）年。對照組男 22 例，女 18 例，平均年齡（68.6±6.8）歲，平均病程（6.7±2.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)高血壓[3]和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② DBP 95～110mmHg，SBP ＜180mmHg；③近 2 周心絞痛發(fā)作次數(shù) ＞3 次 /周，＜4 次 /d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并糖尿病者、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；③腦卒中者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對本研究藥物過敏者；⑥近2 周內(nèi)抗冠心病、降血壓藥用藥史者。

1.3 治療方法

對照組口服氨氯地平阿托伐他汀鈣（5mg/10mg），1 片/次，1 次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服冠心丹參滴丸，舌下含服，10 粒 / 次，3 次 /d。治療期間如患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，則給予硝酸甘油片舌下含服。共8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油片用量；測定兩組患者的SBP、DBP；測定hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水平。記錄治療前后心電圖。

1.5 療效評價(jià)

1.5.1 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：心電圖檢查未顯示心肌缺血表現(xiàn)。②有效：心電圖檢查結(jié)果顯示壓低ST 段上升超過0.5mm，T 波由平坦變?yōu)橹绷⒒虻怪米儨\＞50%。③無效：心電圖檢查結(jié)果較治療前的變化不明顯，心肌缺血所致的心電異常表現(xiàn)仍顯著。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量

治療后，觀察組和對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為(1.65±0.91)次/周、(1.61±0.92)min/次、(1.59±1.05)片/周和(2.64±0.93)次/周、(2.45±1.02)min/次、(2.25±1.07)片 /周，觀察組顯著降低（P＜0.05）。

2.2 炎癥指標(biāo)變化

治 療 后，觀 察 組 和 對 照 組 hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水 平 分 別 為（3.45±0.78）mg/L、（61.12±6.03）g/mL、（133.51±11.84）pg/mL 和（3.91±0.85）mg/L、（63.42±6.25）g/mL、（141.45±12.56）pg/mL，觀 察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 心電圖療效

觀察組心電圖療效顯著高于對照組（92.50% vs 80.00%，P＜0.05）。見表 1。

表1 冠心病療效

3 討論

阿托伐他汀鈣是人工合成他汀類降脂藥，可抑制HMG-CoA 還原酶，抑制膽固醇合成；此外，還具有延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、抗炎等作用，適合于高血壓并冠心病的治療[4]。氨氯地平是臨床治療高血壓和冠心病的一線藥物，其有降壓平穩(wěn)，降低心血管事件的發(fā)生率[5]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片復(fù)方制劑，兩者相互協(xié)同，可有效地控制血壓和血脂，適合高血壓合并冠心病患者的治療[6]。

冠心丹參滴丸由三七、丹參和降香構(gòu)成，是冠心病常用藥物。本文研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與硝酸甘油用量顯著降低，心電圖療效顯著升高。同時(shí)，觀察組血清炎癥指標(biāo)hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水平顯著降低，說明冠心丹參滴丸可以有效改善炎癥水平，與張丹丹等[7]研究結(jié)果一致。

綜上，冠心丹參滴丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣可有效改善高血壓并冠心病炎癥水平，提高療效。