項斌輝

（鷹潭市急救中心，江西 鷹潭）

0 引言

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）主要指甲狀腺激素分泌或生理效應(yīng)不足所致的機體代謝降低綜合征，臨床表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、畏寒、反應(yīng)遲鈍等，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高[1]。目前，臨床治療甲減多予以終生藥物替代治療，甲狀腺片屬于常規(guī)用藥，可有效補充內(nèi)源性甲狀腺激素不足，改善機體甲狀腺功能，緩解臨床癥狀[2]。但該藥難以良好調(diào)節(jié)脂代謝水平，對于伴隨心血管疾病老年患者尤為不利，且易引起不良反應(yīng)。左甲狀腺素鈉是一種人工合成藥物，其T4 純度高，利于維持機體正常代謝，增強甲狀腺功能，并對血脂異常具有一定改善作用[3]。鑒于此，本研究旨在分析左甲狀腺素鈉治療老年甲減對患者臨床療效的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月于我院就診的88 例老年甲減患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組男 17 例，女 27 例；年齡 60-83 歲，平均年齡（72.53±4.58）歲；病程 5 個月 -11 年，平均病程（5.69±1.24）年；嚴重程度：15 例輕度、20 例中度、9 例重度。觀察組男 18 例，女 26 例；年齡 61-85 歲，平均（72.56±4.59）歲；病程 6 個月 -10 年，平均病程（5.67±1.21）年；嚴重程度：15 例輕度、19 例中度、10 例重度。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[4]中相關(guān)診斷；年齡大于60 歲；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨惡性腫瘤或急性感染病；對本研究用藥過敏；心肝腎功能障礙。

1.3 方法

對照組予以甲狀腺片（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32021785）治療，初期口服20mg/d，持續(xù)2周后，依據(jù)甲狀腺激素水平逐漸調(diào)整為40mg/d。觀察組采用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010522）治療，初期口服 25μg/d，持續(xù) 2 周后，依據(jù)甲狀腺激素水平逐漸調(diào)整為50μg/d。兩組均于用藥6 個月后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）脂代謝指標(biāo)：于用藥前及用藥6 個月后，抽取兩組靜脈血，離心取得上清液后，通過全自動分析儀檢測兩組甘油三酯（TG）及總膽固醇（CHO）水平。（2）甲狀腺功能：于上述時間，通過相同方法檢測兩組促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）及游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平。（3）不良反應(yīng)：胸悶、胃腸不適、頭痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用 χ2檢驗；計量資料以”表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂代謝指標(biāo)

兩組用藥前脂代謝指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組用藥后TG、CHO 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺功能

兩組用藥前甲狀腺功能相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組用藥后TSH 水平低于對照組，F(xiàn)T4、FT3 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組甲狀腺功能對比

表2 兩組甲狀腺功能對比

組別 TSH（mU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組（n=44） 52.14±7.36 3.59±0.42 9.24±2.57 16.13±3.92 2.15±0.43 5.92±1.16對照組（n=44） 52.97±7.28 4.18±0.46 9.19±2.52 13.41±3.85 2.18±0.45 5.13±1.14 t 0.532 6.283 0.092 3.284 0.320 3.222 P 0.596 0.000 0.927 0.002 0.750 0.002

表1 兩組脂代謝指標(biāo)對比mmol/L）

表1 兩組脂代謝指標(biāo)對比mmol/L）

組別 TG CHO用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組（n=44） 1.86±0.33 0.72±0.14 5.39±0.75 1.76±0.23對照組（n=44） 1.81±0.34 1.05±0.19 5.41±0.73 2.37±0.52 t 0.700 9.275 0.127 7.116 P 0.486 0.000 0.899 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)3 例胸悶、4 例胃腸不適、1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（8/44）；觀察組出現(xiàn)1 例胸悶、3 例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（4/44）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.544，P=0.214）。

3 討論

甲狀腺屬于機體內(nèi)分泌腺體，通過分泌甲狀腺激素可促進人體生長發(fā)育，并利于調(diào)節(jié)內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。當(dāng)其受藥物、垂體疾病、碘缺乏等多種因素影響時，均可導(dǎo)致甲狀腺激素利用障礙或分泌不足，從而誘發(fā)甲狀腺功能減退癥[5]。而老年患者甲狀腺組織隨著年齡增長，逐漸萎縮或纖維化，呈炎性細胞浸潤狀態(tài)，導(dǎo)致外周組織內(nèi)T4 向T3 轉(zhuǎn)化量減少，機體代謝降低，從而引起一系列臨床癥狀。

目前，臨床多以甲狀腺片終生替代治療為主，并定期檢測患者甲狀腺激素水平，及時調(diào)整藥量，從而確保甲狀腺功能穩(wěn)定[6]。但長期用藥發(fā)現(xiàn)，部分患者服用甲狀腺片療效欠佳，需長期大劑量應(yīng)用，而大劑量易增大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，降低患者依從性。同時，老年患者體內(nèi)甲狀腺素不足，易出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂，減慢血清內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇清除速率，增大高脂血癥風(fēng)險，而甲狀腺片對此改善效果欠佳。吳衛(wèi)國[7]研究顯示，左甲狀腺素鈉治療老年甲減可改善患者甲狀腺功能，調(diào)節(jié)脂代謝，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后TG、CHO 水平低于對照組，TSH 水平低于對照組，F(xiàn)T4、FT3 水平高于對照組，兩組均無嚴重不良反應(yīng)，表明左甲狀腺素鈉治療老年甲減患者可提高其體內(nèi)甲狀腺素水平，改善甲狀腺功能，并利于調(diào)節(jié)脂代謝指標(biāo)，減低高脂血癥風(fēng)險，安全可靠，與上述研究結(jié)果相一致。左甲狀腺素鈉屬于四碘甲狀腺原氨鈉酸鹽，口服吸收好，起效平穩(wěn)、緩慢，血藥濃度高且穩(wěn)定，可補充機體內(nèi)源性T4 不足，促使其于外環(huán)5’- 脫氫酶的作用下向T3 轉(zhuǎn)化，與體內(nèi)特定受體緊密的結(jié)合，從而維持機體正常新陳代謝，改善甲狀腺激素水平；并糾正脂代謝紊亂狀態(tài)，降低血脂水平[8]。同時，TSH 與T4 間存在負反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，當(dāng)機體T4 水平升高后，TSH 水平可快速恢復(fù)至正常水平，加快甲狀腺功能改善。

綜上所述，左甲狀腺素鈉治療可提高老年甲減患者體內(nèi)FT4、FT3 水平，增強甲狀腺功能，促進機體正常代謝，從而糾正血脂異常，降低高血脂風(fēng)險，且安全性高，值得進一步推廣。