蔣建玲

（廣西桂林市興安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 興安）

0 引言

緊張型頭痛 (tension 一 type headache，TTH) 是最常見的原發(fā)性頭痛，以前曾稱為肌收縮性頭痛、應(yīng)激性頭痛、心因性肌源性頭痛、日常性頭痛等[1]。據(jù)中國非處方藥物協(xié)會主辦的“全民用藥安全調(diào)查”結(jié)果發(fā)現(xiàn)69% 的居民有頭痛經(jīng)歷，而且近年來因頭痛就診的人逐年遞增[2]，緊張型頭痛的發(fā)病率占頭痛患者70%～80% 的比率，是臨床上常見的一種慢性頭痛[3]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的日益增快，社會壓力、工作壓力的不斷增大，加上不良的生活習慣和不健康的飲食習慣，該病的發(fā)病率也逐年升高，嚴重影響患者的正常生活、工作、學習，給社會和家庭都帶來了嚴重的影響。目前緊張型頭痛的病因及發(fā)病機制尚不完全明確。西藥治療以對癥治療為主，這些藥物對臨時止痛、改善癥狀尚可，但停藥后容易復(fù)發(fā)，藥物副作用明顯。臨床上治療緊張型頭痛常規(guī)采用非甾體類抗炎藥如阿可匹林、對乙酰氨基酚等，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平等，肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松。長期服用這些藥物對胃腸道剌激明顯，對肝腎功能損害明顯，且有增加血液系統(tǒng)疾病及精神疾病的風險，長期用藥也會引起藥物的依賴性，還會導致藥物過度使用性頭痛的發(fā)生。筆者用頭痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療緊張型頭痛，不僅療效顯著，而且副作用小，綠色環(huán)保，對于減輕患者痛苦及病程反復(fù)方面有明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年9 月在我院內(nèi)科門診、及針灸推拿科門診就診的80 例緊張型頭痛患者接1:1 的比例隨機分為對照組和觀察組各40 例。對照組40 例，男 18 例，女 22 例，平均 (38.5±4.8) 歲，平均病程 (5.4±2.6) 年；觀察組 40 例，男 17 例，女 23 例，平均 (39.7±4.3) 歲，平均病程 (5.8±2.5) 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

按照《神經(jīng)病學》[4]中關(guān)于緊張型頭痛的診斷標準。(1) 每次頭痛發(fā)作持續(xù)30min～7d，(2) 頭痛具有至少2 項以下特征:①雙側(cè)性；②壓迫性或緊箍樣頭痛(非搏動性)；③輕或中度疼痛；④日常體力活動((如步行或爬樓梯時)不會加重頭痛；(3)同時符合“無惡心、嘔吐，可有厭食”、“不會同時兼有嚴重畏光和畏聲”兩個特點。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中頭痛的診斷寒瘀阻絡(luò)型的標準[5]。臨床癥見：頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，痛如錐刺或頭痛欲裂，痛有定處，或在前額或在巔頂或在枕部或在顳部，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，舌苔薄白，脈細弦或細澀。

1.3 納入標準

(1)西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷均符合上述診斷標準；(2)頭顱 CT 或 MRI 顯示均無明顯異常；(3) 年 齡 18～70歲；(4)患者知情同意。

1.4 排除標準

(1)繼發(fā)性頭痛如高血壓病、腦血管病、外傷、顱腦占位性病變等引起的頭痛；(2) 妊娠或哺乳期婦女；(3)對本研究用藥過敏者；(4)對針灸暈針的患者；(5)合并重要臟器病變者如心、腦、肝、腎、肺等病變；(6)依從性差者。

2 治療方法

對照組予口服對乙酰氨基酚片(武漢東信醫(yī)藥科技有限公司·國藥準字 H42021794)0.5g，2 次 /d，聯(lián)合鹽酸多塞平片( 上海信誼九福藥業(yè)有限公司. 國藥準字H31021425)25mg，2 次/d；觀察組予頭痛逐瘀湯口服聯(lián)合針灸治療，方藥組成: 桃仁10g 紅花10g 當歸10g 川 芎 10g 白 芍 10g 生 地 10g 柴 胡 10g 牛 膝 9g 吳茱萸5g 細辛3g 天麻10g 白芷10g 蔓荊子10g 炙甘草6g，水煎服，1 劑/d。針灸療法的具體方法: 常選穴位是太陽、頭維、風池、百會、四神聰、合谷、曲池、三陰交、足三里、列缺等穴位，太陽穴針刺用普通毫針與皮膚呈90°直刺法，捻轉(zhuǎn)進針約15mm，得氣則止；百會、風池、合谷、列缺、四神聰、足三里、三陰交用普通毫針與皮膚呈90°直刺法，捻轉(zhuǎn)進針20mm，得氣則止；頭維穴用普通毫針與皮膚呈15° 平刺法，捻轉(zhuǎn)進針15mm，得氣則止。均留針30 分鐘，輔助神燈照射，每天一次。兩組均10 天為1 療程，共2 個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[6]

于治療前及治療20 天后，均采用VAS 疼痛評分法評價疼痛程度，10 分為最劇烈的疼痛，0 分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛。臨床痊愈：頭部疼痛的程度及發(fā)作頻率減少75% 以上；顯效:頭部疼痛程度及發(fā)作頻率減少50%～75%；有效: 頭部疼痛程度及發(fā)作頻率減少25%～50%；無效:頭部疼痛程度及發(fā)作頻率減少少于25%。治療總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用采取SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)± 標準差(± s) 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組患者療效比較，觀察組臨床痊癒10 例，顯效16 例，有效10 例，無效4 例，治療總有效率為 90%；對照組痊癒 5 例，顯效 10 例，有效 15 例，無效 10 例，治療總有效率為75%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

5 討論

緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是原發(fā)性頭痛中最常見的一種頭痛。在中醫(yī)學屬“頭風”、“首風”、“頭痛”范疇，臨床上以反復(fù)的頭痛為特點?！端貑? 奇病論》記載:“人有病頭痛……當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”，寒凝經(jīng)脈，腦脈凝滯則頭痛。頭痛反復(fù)發(fā)作，久治不愈，體虛邪盛，久病入絡(luò)，氣血運行不暢而致氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，“不通則痛”。故頭痛病因主要由“寒”及“瘀”所引起，治療上應(yīng)以祛寒及化瘀為主。筆者自擬“頭痛逐瘀湯”是以“血府逐瘀湯”加上一些祛風散寒藥物化裁而得。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，具有行氣止痛，活血化瘀功效。方中桃仁破血行滯而滋潤腸道，紅花活血化瘀以止痛，白芍、當歸、生地、川芎組成四物湯以補血、活血、調(diào)血，牛膝引血下行，柴胡疏肝解郁，升達清陽，甘草調(diào)和諸藥；“傷于風者，上先受之”，加蔓荊子、白芷解表祛寒，風藥清揚，易達頭部，吳茱萸散寒止痛，細辛解表、祛風散寒、通竅止痛，天麻入肝經(jīng)，有熄風止痙、平肝潛陽、祛風通絡(luò)的功效。而且方中白芷、荊芥為太陽經(jīng)頭痛( 痛在后腦) 的引經(jīng)藥，蔓荊子、川芎為陽明經(jīng)頭痛(痛在前額)的引經(jīng)藥，柴胡為少陽經(jīng)頭痛(痛在頭之兩側(cè))的引經(jīng)藥，吳茱萸、藁本為厥陰(痛在巔頂)引經(jīng)藥?，F(xiàn)代藥理學研究證明天麻能顯著抑制5-HT活性，減少氨基丁酸含量，降低血小板聚集，減輕腦血管痙攣，改善大腦的微循環(huán)，有調(diào)節(jié)患者致痛因子的作用，能提高患者的痛閾[7]。佛手定痛湯現(xiàn)代藥理學研究證實當歸能促進骨髓的造血功能，川芎、白芷、荊芥等的有效成份具有鎮(zhèn)痛，抗炎及改善血液流變學的功效[8]。諸藥同用，使患者血活、氣行、瘀化、寒祛，則經(jīng)絡(luò)自通，“通則痛止”。中醫(yī)針灸治療頭痛淵源流長，手段簡單，療效顯著。主要通過針灸穴位，起到舒通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正祛邪，疏風散寒等作用，使患者氣血通暢，“通則不痛”，則頭痛可止?，F(xiàn)代醫(yī)學認為緊張型頭痛可能與血管舒縮功能障礙及調(diào)節(jié)血管運動有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)有關(guān)[9]，而針灸對腦血管的舒張與收縮有雙向調(diào)節(jié)的作用。綜上所述，頭痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療緊張型頭痛，能明顯改善患者的臨床癥狀，縮短治療時間，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。