于立華，王亞偉，馮新燕

（河北省清河縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 清河）

0 引言

目前，高血壓的發(fā)病率逐年上升。有研究表明，血壓水平與冠狀動脈粥樣硬化病變程度呈線性相關(guān)[1]。高血壓的晨峰現(xiàn)象，晝夜節(jié)律，升高程度等都會造成靶器官的損傷以及影響靶器官損害的嚴(yán)重程度。高血壓對冠心病也有重要的影響。因此，通過高血壓嚴(yán)重程度，晝夜節(jié)律等多方面的監(jiān)測，可以及時了解患者的血壓狀況，隨時根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案，由于對于冠心病合并高血壓患者，動態(tài)血壓監(jiān)測非常重要。為此，本研究選取2018 年09 月至2019 年12 月冠心病合并高血壓患者46 例，以及同期高血壓患者46 例進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年09 月至2019 年12 月于我院住院治療的冠心病合并高血壓患者46 例為觀察組，選取同期住院的高血壓患者46 例為對照組。觀察組中男24 例，女 22 例，年齡 35-78 歲，平均年齡（52.9±9.2）歲，高血壓病程 5 個月 -12 年，平均病程（5.1±1.9）年，對照組中男23 例，女23 例，年齡32-79 歲，平均年齡（53.25±8.9）歲，高血壓病程 3 個月 -16 年，平均病程（5.3±2.1）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在系統(tǒng)性疾病，惡性腫瘤，心肝腎功能障礙，精神疾病或認(rèn)知障礙，安置過心臟起搏器者[2]。

1.3 方法

動態(tài)血壓監(jiān)測采用24h 全自動血壓監(jiān)測儀, 將袖帶固定于患者左上臂, 位置以袖帶下緣距離肘窩2cm, 適當(dāng)調(diào)整,24h 監(jiān)測血壓, 動態(tài)血壓日間時間為8:00.～20:00，監(jiān)測間隔設(shè)定為30min, 夜間時間為20:00.～8:00,監(jiān)測間隔設(shè)定為 60min[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括24h 平均血壓、晝夜間收縮壓、舒張壓及平均動脈壓。記錄患者晨峰出現(xiàn)頻率、晝夜節(jié)律異常情況及夜間血壓下降率等。有效讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓最高值260mmHg、舒張壓最低值為40mmHg。以血壓杓型改變情況來判定晝夜節(jié)律，杓型為夜間血壓平均值下降超過10%，非杓型提示晝夜節(jié)律消失，為夜間血壓平均值下降低于10%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料應(yīng)用t檢驗方法進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)=0.05，以P＜0.05 表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24h 血壓監(jiān)測情況比較

觀察組患者的24h 血壓、夜間收縮壓，夜間舒張壓及白晝收縮壓平均值均顯著高于對照組，兩組結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的白晝舒張壓于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者晝夜節(jié)律及晨峰情況比較

血壓的非杓型百分比及晨峰出現(xiàn)頻率明顯高于對照組，兩組結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者24h 血壓監(jiān)測情況比較

表2 兩組患者晝夜節(jié)律及晨峰情況比較

3 討論

目前，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加劇，高血壓的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，而高血壓作為冠心病的一個獨立危險因素，發(fā)病率也在逐年上升。且近年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病與單純冠心病患者比較，高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓更高，冠脈病變也更加嚴(yán)重[4]，因此，對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行及時有效的血壓檢測，可為臨床診治提供參考依據(jù)，降低靶器官損害的發(fā)生率。

24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠及時，動態(tài)反映血壓變化情況，隨時了解血壓波動情況以及血壓晝夜變化節(jié)律，且24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠避免情緒，運動等多種因素的干擾，能夠發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱性高血壓等，能夠更真實準(zhǔn)確的反映患者血壓情況，且還可推算出動脈僵硬度指數(shù)。有研究顯示，患者動態(tài)血壓的變異性可直接影響冠心病的發(fā)生，且高血壓合并冠心病血壓晝夜節(jié)律消失，晨峰增加較顯著[5]。夜間收縮壓或舒張壓下降率每增加5%，則心血管死亡的危險性上升20%[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的24h 血壓、夜間收縮壓，夜間舒張壓及白晝收縮壓平均值均顯著高于對照組，兩組結(jié)果有顯著性差異。觀察組的白晝舒張壓低于對照組，但無顯著性差異。提示血壓波動大，尤其是收縮壓的變異性大，可能增加心血管病的風(fēng)險，因此，臨床工作中，應(yīng)盡量選擇長效降壓藥物，平穩(wěn)降壓，盡量減少血壓波動帶來的損害，以及盡可能保護(hù)心腦腎等靶器官，動態(tài)血壓監(jiān)測具有一定的指導(dǎo)意義。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血壓的非杓型百分比及晨峰出現(xiàn)頻率明顯高于對照組，兩組結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。提示血壓晝夜節(jié)律改變對于心血管疾病的發(fā)生有著重要的影響。晨峰血壓升高可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險，和其他學(xué)者研究一致[7]。

總之，動態(tài)血壓監(jiān)測可以全面反映高血壓患者的血壓特點，可以對心血管病的診治，制定個體化的治療方案，選擇合適的降壓藥物，以及用藥時機，調(diào)整用藥等，提供更多的臨床依據(jù)。對冠心病合并高血壓患者具有重要的臨床價值。