易爽，周思會，胡敏

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

性早熟是女孩在8 歲之前，男孩在9 歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象。女孩主要表現(xiàn)為乳房、陰唇的發(fā)育，陰道分泌物增多，出現(xiàn)陰毛腋毛，繼而月經(jīng)來潮。男孩則表現(xiàn)為睪丸增大，繼之陰莖增粗，出現(xiàn)陰毛、腋毛痤瘡以及胡須、喉結(jié)、變聲等[1]。性早熟是我國兒童內(nèi)分泌疾病的常見病、多發(fā)病，近年來，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[2]。西醫(yī)對兒童中樞性性早熟的治療，主要以GnRHa 為主[3]，但其價格昂貴，存在一定不良反應(yīng)，且操作復(fù)雜[4]。中醫(yī)辨證論治兒童性早熟具有很大的優(yōu)勢，長期以來取得了很好的療效。本研究檢索得到了23 位醫(yī)家治療兒童性早熟相關(guān)用藥經(jīng)驗，對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行歸納整理，初步探討性早熟的用藥規(guī)律。

1 統(tǒng)計資料與方法

1.1 文獻來源

以“性早熟”“中醫(yī)藥”或“經(jīng)驗”為主題詞，檢索中國三大數(shù)據(jù)庫--中國知網(wǎng)中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫各個醫(yī)家治療兒童性早熟經(jīng)驗的相關(guān)文獻。

1.2 文獻篩選

閱讀上述檢索方式所檢出的所有文獻，手工檢出符合本次統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)的文獻。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

處方用藥完整，治療效果明確兒童性早熟的臨床類文獻。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述類文獻；科普類文獻；臨床研究型文獻；理論探討型文獻；方藥記載不明確的文獻；同一名老中醫(yī)的多篇經(jīng)驗；醫(yī)案出處不明確的文獻；

1.5 中藥名稱的規(guī)范

所納入標(biāo)準(zhǔn)的中藥均參考新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]進行規(guī)范。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫并進行整理歸納，計數(shù)資料選用頻數(shù)百分比進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用頻率分析

經(jīng)檢索及篩選，選出臨床文獻23 篇，涉及中藥157味，共計頻次493 次。其中頻率大于2% 的共計15 味，大于0.8% 的共計27 味。單味藥出現(xiàn)頻次最多的為茯苓與柴胡。其余藥物詳見表1。

2.2 中藥類別頻率分析

統(tǒng)計所得157 味中藥，按功效可分為17 類，補虛藥、清熱藥、行氣藥、利水藥、解表藥、消食藥、固澀藥、化痰藥、活血藥共占使用頻次的89.6%。究其主要原因，筆者認(rèn)為臨床上小兒性早熟以陰虛火旺，肝郁化火，痰濕壅滯證型多見，對應(yīng)其治法應(yīng)滋陰降火、行氣解郁，化痰利水除濕，故可見這3 類藥相對使用頻率較高。結(jié)果見圖1。

表1 治療兒童性早熟單味中藥使用頻率分析

圖1 兒童性早熟中藥類別頻率分析

2.3 常見證型高頻率用藥

陰虛火旺、肝郁化火、痰濕壅滯為臨床上兒童性早熟常見的3 個證型。在23 篇文獻中，單純辨證屬陰虛火旺的有13 篇，屬肝郁化火的有8 篇，屬痰濕壅滯的有6 篇，其中陰虛火旺常見用藥主要為知柏地黃丸方中所含藥物；肝郁化火證型常用具有疏肝解表，清熱散結(jié)功效的藥物；而痰濕壅滯證則常用化痰藥及利水滲濕藥。分別統(tǒng)計每個證型中藥物出現(xiàn)的頻率，具有詳見表3。

表3 治療兒童性早熟常見證型高頻率用藥

2.4 性早熟伴隨癥狀加減用藥

23 篇文獻中，共有5 篇文獻記錄了性早熟伴隨癥狀的用藥加減。其中乳房硬結(jié)，觸痛明顯者按劉建忠經(jīng)驗加夏枯草、昆布、山慈菇[5]；楊震經(jīng)驗加浙貝母、柴胡、夏枯草、香附、郁金、麥芽[6]；劉云鵬經(jīng)驗加鱉甲、龜板、穿山甲、郁金、荔枝核、莪術(shù)[7]。對于陰道分泌物增多者，3 篇文獻均記錄加用椿根皮、芡實、茯苓、澤瀉，苡仁等利水滲濕之品。陰道出血者加墨旱蓮、仙鶴草，牡丹皮；汗多者加龍骨、牡蠣、浮小麥、癟桃干；五心煩熱者加蓮子心、淡竹葉；潮熱盜汗者加地骨皮、五味子；大便干結(jié)者加瓜蔞仁、火麻仁、枳殼、枳實。

3 討論

3.1 性早熟的主要病因病機分析

古代文獻對性早熟并沒有明確的記載，亦無相應(yīng)病名，但卻對人的生長發(fā)育有著詳盡的論述，《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫”。天癸是腎氣充盛而產(chǎn)生的具有促進生殖功能發(fā)育、成熟、旺盛的精微物質(zhì)[8]，若腎氣提前充盛，即會出現(xiàn)天癸早現(xiàn)，發(fā)為性早熟。而引起天癸早現(xiàn)的原因不外于外因和內(nèi)因。外因責(zé)之于飲食失調(diào)，情志失常，勞役不節(jié)。內(nèi)因則責(zé)之于陰陽平衡的失調(diào)，小兒為“稚陰稚陽”之體，易虛易實，本身就易發(fā)生陰陽的失衡，容易出現(xiàn)陰虛火旺，陰虛陽亢的病理傾向，對相應(yīng)病邪也具有明顯的易感性[9]。內(nèi)外相互作用，即可促使腎藏瀉失常，出現(xiàn)天癸早至。

3.2 性早熟用藥規(guī)律分析

從上述結(jié)果可以看出，性早熟治療涉及的藥物廣泛，其中茯苓與柴胡是使用頻率最高的兩位藥物。茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心安神的作用，在性早熟的治療中，其主要用于痰濕壅滯證，基本每一位醫(yī)家在此證型時都會選用該藥物。其性甘、淡、平，具有泄而不傷正，補而不留滯的作用，與小兒的易虛易實的體質(zhì)相匹配，故在其余證型中也常用到此藥物，此外，小兒服藥難免損傷脾胃，故予茯苓兼顧脾胃之氣，便于藥物更好的吸收。柴胡善于疏解肝經(jīng)氣機郁滯，歷代將其作為治療肝氣郁滯之要藥，是肝郁化火證型的常用藥物，在所統(tǒng)計的藥物中所占比也是最多的。從中藥類別上分析，補虛藥所占頻率最大，其次為清熱藥，其中補虛藥中又以補陰藥為主，說明兒童性早熟的本質(zhì)還是以陰虛火旺多見，其治療以滋陰降火為主。此外，行氣藥、利水藥、解表藥、消食藥、固澀藥、化痰藥、活血藥也占有一定的比重，說明臨床上性早熟患兒還具有各種類型的伴隨癥狀，間接反應(yīng)了其辨證的困難和治療的復(fù)雜性。

本文對中醫(yī)治療性早熟的用藥規(guī)律的研究只停留在單味藥層次上，研究范圍也局限于各位醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，在今后的研究中應(yīng)擴大研究范圍，結(jié)合更多實踐研究，總結(jié)出兒童性早熟的用藥規(guī)律，為中醫(yī)藥治療兒童性早熟提供更可靠的數(shù)據(jù)資源。