段姍姍 王永恒 熊武 彭書(shū)旺

摘要 目的：觀察加味當(dāng)歸建中湯對(duì)分化型甲狀腺癌（DTC）患者甲狀腺切除術(shù)后的臨床療效。方法：選取2017年1月至2019年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組術(shù)后給予優(yōu)甲樂(lè)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味當(dāng)歸建中湯，2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月;治療后，比較2組患者臨床癥狀積分、卡氏評(píng)分、臨床有效率、甲狀腺功能、免疫功能、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組臨床癥狀積分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組卡氏評(píng)分、改善率、甲狀腺評(píng)價(jià)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）治療后IgG含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%，低于對(duì)照組的6.52%（P<0.05）;患者復(fù)發(fā)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加味當(dāng)歸建中湯聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)可有效改善分化型甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)后臨床癥狀，提升臨床有效率，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，安全性較高。

關(guān)鍵詞 加味當(dāng)歸建中湯;優(yōu)甲樂(lè);分化型甲狀腺癌;臨床觀察

Clinical Observation of Jiawei Danggui Jianzhong Decoction Combined with Youjiale on Differentiated Thyroid Carcinoma

DUAN Shanshan，WANG Yongheng，XIONG Wu，PENG Shuwang

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Abstract Objective：To observe the clinical effect of modified Danggui Jianzhong Decoction on patients with differentiated thyroid cancer（DTC）after thyroidectomy.Methods：According to the random number table method，a total of 92 patients with DTC undergoing thyroidectomy were divided into a control group and an observation group，with 46 cases in each group; the control group was treated with Youjiale after the operation，and the observation group was treated with Jiawei Danggui Jianzhong Decoction on the basis of the control group.Both groups were treated continuously for 3 months; after treatment，the 2 groups were compared in terms of clinical symptom score，Karnofsky score，clinical effective rate，thyroid function，immune function，incidence of adverse reactions and recurrence.Results：The clinical symptom score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）; the Karnofsky score，improvement rate，and thyroid evaluation index of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.There were significant differences in IgG content after treatment（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 19.57%，which was lower than 6.52% in the control group（P<0.05）; there was no significant difference in the recurrence rate of patients.Conclusion：Modified Danggui Jianzhong Decoction combined with Youjiale can effectively improve the clinical symptoms of patients with DTC after thyroidectomy，improve clinical efficiency，enhance the patient′s immune function，and have high safety.

Keywords Jiawei Danggui Jianzhong Decoction; Youjiale; Differentiated thyroid cancer; Clinical observation

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.020

分化型甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）是甲狀腺癌的組織亞型，是內(nèi)分泌系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高[1]，臨床診斷與治療不及時(shí)，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，累及周圍器官[2]。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)速度持續(xù)穩(wěn)定，并且在全球多個(gè)國(guó)家均觀察到了相同的趨勢(shì)，年齡為35～64歲女性的發(fā)病率更加明顯，導(dǎo)致以年齡為橫坐標(biāo)的發(fā)病率曲線逐漸向倒U形轉(zhuǎn)化[3]。甲狀腺癌的治療方案受患者發(fā)病年齡的影響，不同年齡段存在各自的疾病特異性，老年人接受手術(shù)治療后生存率較中青年低[4]，這無(wú)疑增加了甲狀腺癌的治愈難度，因此持續(xù)探索更適合的治療方案以縮小這種治療差異，減少預(yù)后不良[5]，同時(shí)增加甲狀腺癌治愈率是現(xiàn)階段甲狀腺癌治療領(lǐng)域，甚至于其他腫瘤治療中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

現(xiàn)階段，甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)是DTC的主流治療方式[6]，全甲狀腺切除術(shù)配合中央頸清掃術(shù)可有效降低乳頭狀甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)幾率[7-8]，同時(shí)術(shù)后進(jìn)行外放射放療（EBRT）或化療防止病灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，以此增加患者的生存期[9-10]，但放療所導(dǎo)致的唾液腺障礙一直是采用放射性碘進(jìn)行甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)的重要限制[11]，131I治療給甲狀腺癌患者造成的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)期的生命質(zhì)量[12]，即使如此，131I治療仍是晚期DTC治療方式的首要選擇。本研究通過(guò)觀察加味當(dāng)歸建中湯輔助優(yōu)甲樂(lè)對(duì)DTC患者甲狀腺切除術(shù)后的臨床癥狀改善情況、甲狀腺功能、免疫功能恢復(fù)情況等，評(píng)價(jià)此方案進(jìn)行甲狀腺癌臨床治療的可行性，并為此治療方案推廣應(yīng)用提供科研基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的DTC進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男20例，女26例，年齡16～65歲，平均年齡（45±13.33）歲;其中單發(fā)結(jié)節(jié)41例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例;濾泡狀甲狀腺癌17例，乳頭狀甲狀腺癌23例，髓樣癌6例。觀察組中男21例，女25例，年齡17～65歲，平均年齡（42±13.39）歲;其中單發(fā)結(jié)節(jié)39例，多發(fā)結(jié)節(jié)7例;濾泡狀甲狀腺癌例18例，乳頭狀甲狀腺癌21例，髓樣癌7例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019016）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》中DTC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[13]。參照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》，結(jié)合DTC患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，擬定中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）主癥：多夢(mèng)、心悸不安、眼干目眩、心煩少寐、消瘦乏力、聲音嘶啞、納差。2）次癥：脈弦或澀、苔白膩、舌淡紅苔白、脈沉細(xì)弱。具備2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥即可確診為DTC[14]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述1.2項(xiàng)下有關(guān)DTC診斷標(biāo)準(zhǔn);2）經(jīng)頸部超聲檢查、CT檢查、甲功8項(xiàng)檢查、術(shù)前針吸活組織檢查及術(shù)后病理檢查確診為DTC;3）近期沒(méi)有服用本研究以外的其他藥物進(jìn)行治療;4）患者知曉本研究用藥方案，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他甲狀腺疾病者;2）并發(fā)其他良惡性腫瘤疾病者;3）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬锞哂羞^(guò)敏史者;4）并發(fā)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者;5）并發(fā)腎、肝、心等臟器功能障礙或嚴(yán)重病變者;6）患有嚴(yán)重精神疾病者;7）患有全身嚴(yán)重性疾病者[15]。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）不配合治療;2）機(jī)體耐受性差[16]。

1.6 治療方法 1）對(duì)照組治療前不得攝入含碘食物，對(duì)腫瘤直徑小于1.0 cm，已分化尚未轉(zhuǎn)移的患者實(shí)行單側(cè)甲狀腺全切術(shù);對(duì)原發(fā)腫瘤1.0～1.5 cm，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的患者采用雙側(cè)甲狀腺全切術(shù);對(duì)甲狀腺微小癌直徑1.0～2.0 cm，侵及包膜的患者，采用雙側(cè)甲狀腺全切除且中央淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)后采用優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片，德國(guó)默克制藥，批號(hào)：H20200825）進(jìn)行治療，早晨空腹口服，1～3片/次，1次/d。根據(jù)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量。2）觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，手術(shù)后采用優(yōu)甲樂(lè)治療的同時(shí)，聯(lián)合加味當(dāng)歸建中湯輔助治療。優(yōu)甲樂(lè)用量同對(duì)照組;加味當(dāng)歸建中湯組方：當(dāng)歸20 g、肉桂15 g、何首烏5 g、炙甘草10 g、白芍30 g、生姜15 g、蘆薈10 g、人參5 g、白術(shù)10 g、決明子15 g、枳實(shí)10 g、大棗2枚;上述藥材均來(lái)源本院中藥房。以上藥物加水煎煮，煎至300 mL，每日1劑，分早晚2次，飯后溫服。2組患者均持續(xù)治療1療程，1療程為3個(gè)月，對(duì)2組患者進(jìn)行定期復(fù)查、隨訪、記錄。

1.7 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀積分評(píng)價(jià)：包括吞咽困難、咽喉異物感、聲音嘶啞、乏力、咳嗽（咳血）、胸悶氣短、畏寒、食欲下降、情緒低落、失眠等臨床癥狀，每項(xiàng)滿分10分，總分100分;2）卡氏評(píng)分評(píng)價(jià)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織Karnof-sky體力狀況記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]。3）臨床有效率：將2組患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。4）甲狀腺功能評(píng)價(jià)：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清三碘甲狀腺原氨酸（Tal Triiodothyronine 3，TT3）、總甲狀腺素（Tal Triiodothyronine 4，TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine 3，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（Free Triiodothyronine 4，F(xiàn)T4）水平;通過(guò)放射免疫法測(cè)定促甲狀腺激素（Thyroidstimulating Hormone，TSH）水平;5）免疫功能評(píng)價(jià)：采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）;采用散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白水平（IgG、IgM、IgA）。6）不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)：療程結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)定，將2組患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效。通過(guò)檢測(cè)其臨床癥狀變化情況、超聲檢查、活檢及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定;顯效：治療后，患者吞咽困難、咽喉異物感、聲音嘶啞、乏力、咳嗽（咳血）、胸悶氣短、畏寒、食欲下降、情緒低落、失眠等臨床癥狀完全或基本消失，病灶面積減小50%及以上（包括50%），且隨訪1年后，無(wú)新增病灶者;有效：治療后，上述臨床癥狀改善顯著，病灶面積減小30%至50%（包括30%），且隨訪1年后，無(wú)新增病灶;無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改善，甚至惡化，病灶面積減小低于30%，且1年的隨訪期內(nèi)病灶增大或出現(xiàn)新的病灶[18]。手術(shù)治療后未滿1年隨訪期的患者，記錄至本研究撰寫(xiě)階段。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀觀察 2組患者甲狀腺切除術(shù)前后臨床癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)比較，對(duì)照組治療前后臨床癥狀積分總分值分別為42.06分、39.19分，觀察組治療前后總分值分別為63.33分、75.02分，2組患者治療后評(píng)分顯著升高（P<0.05），對(duì)照組治療后的分值遠(yuǎn)低于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 卡氏評(píng)分評(píng)價(jià) 2組患者甲狀腺切除術(shù)后臨床卡氏評(píng)分比較。治療前，對(duì)照組和觀察組患者卡氏評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義;治療后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效評(píng)價(jià) 2組患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。見(jiàn)表3。

2.4 甲狀腺指標(biāo)評(píng)價(jià) 治療前2組患者血清中TT3、TT4、TSH水平均處于不正常范圍，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者以上指標(biāo)均低于治療前的各指標(biāo)水平，同時(shí)觀察組患者的此5項(xiàng)指標(biāo)降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 免疫指標(biāo)評(píng)價(jià) 治療前，2組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，及IgA、IgG、IgM水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組患者的T淋巴細(xì)胞亞群較治療前CD3+、CD4+值均升高，CD8+均降低，CD4+/CD8+的比值升高，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同的治療方案對(duì)2組DTC患者免疫球蛋白水平存在影響，治療后本研究測(cè)定的3種免疫球蛋白，IgA與IgM稍降，2組治療后數(shù)據(jù)所處水平及降低幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），IgG降低幅度觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 治療過(guò)程甲狀腺指標(biāo)動(dòng)態(tài)跟蹤記錄 對(duì)2組DTC患者甲狀腺切除術(shù)后甲功3項(xiàng)（FT3、FT4、TSH）數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行記錄。見(jiàn)圖1。

2.7 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 比較2組DTC患者甲狀腺切除術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（1個(gè)療程時(shí)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。對(duì)照組中在術(shù)后3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，再次進(jìn)行手術(shù)治療;觀察組中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生的患者。本研究隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年，最短為5個(gè)月，雖然2組復(fù)發(fā)病例不同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺癌從中醫(yī)辨證論治的角度分析，甲狀腺癌多因情志不疏，肝郁氣滯，痰濕凝聚引起，屬于情志病，《諸病源候論》說(shuō)：“癭者由憂急氣結(jié)所生”。中醫(yī)稱甲狀腺癌為“石癭”，《濟(jì)生方》提到“夫癭病者，多由喜怒不常，憂思過(guò)度而成斯疾焉”，“癭”是機(jī)體瘀、毒、虛的病理反應(yīng)，術(shù)后以肝脾虛、肺腎損、氣血陰陽(yáng)失調(diào)[19]。中醫(yī)辨證分型為肝郁痰濕型（多見(jiàn)于初期）、陰虛肝旺型（多見(jiàn)于癌腫累及喉返神經(jīng)，或放療、手術(shù)后）、氣血雙虧型（多見(jiàn)于后期，或放療后復(fù)發(fā)者），治宜化瘀解毒、理氣化痰、養(yǎng)陰平肝、益氣養(yǎng)血;發(fā)病者多胸悶、抑郁;病程日久耗陰傷血，氣血雙虧，全身乏力，形體消瘦，精神不振，口干，納差等[20]。中醫(yī)證候確定為痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證、瘀熱傷陰證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證。痰瘀互結(jié)證術(shù)前為多，氣陰兩虛證術(shù)后多見(jiàn)[21]。甲狀腺癌的治療應(yīng)從化痰開(kāi)郁人手，辨證論治，當(dāng)健脾補(bǔ)氣、溫腎助陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肝脾腎虧虛，實(shí)現(xiàn)扶正祛邪培本，預(yù)防癌腫的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

患者通過(guò)甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)治療后，由于甲狀腺功能減退，主要通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺素來(lái)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及保持身體免疫代謝功能的正常進(jìn)行[22]，但是身體素質(zhì)較差的患者仍處于生命質(zhì)量較低的狀態(tài)，切實(shí)提高甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)速率及生命質(zhì)量是甲狀腺癌治療領(lǐng)域中值得研究的方向，有學(xué)者通過(guò)中醫(yī)康復(fù)治療的手段對(duì)行甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的研究，發(fā)現(xiàn)穴位刺激能降低甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮，減少術(shù)中麻醉藥用量，減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，加速其康復(fù)進(jìn)程[23];中藥湯劑也被證實(shí)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀腺功能、免疫功能恢復(fù)，以及臨床癥狀的改善發(fā)揮積極治療作用[24]，加味當(dāng)歸建中湯是在當(dāng)歸建中湯的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行組方調(diào)整，并對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行辨證研究。組方由當(dāng)歸、肉桂、何首烏、炙甘草、白芍、生姜、蘆薈、人參、白術(shù)、決明子、枳實(shí)、大棗此12味組成，方中當(dāng)歸、肉桂補(bǔ)血活血、養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)火歸元、溫腎助陽(yáng)，為君藥;何首烏、炙甘草、人參、白術(shù)消癰、補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、健脾益肺，為臣藥;白芍、生姜、蘆薈、決明子溫中止嘔，瀉下清熱、保肝明目、潤(rùn)腸通便，為佐藥;枳實(shí)破氣消積，化痰散痞，大棗補(bǔ)中益氣，共為使藥。以上藥材組方協(xié)同合作，共同發(fā)揮扶正祛邪、消癭解郁的臨床療效，達(dá)到對(duì)DTC患者術(shù)后恢復(fù)的治療目的。

綜上所述，通過(guò)觀察加味當(dāng)歸建中湯輔助優(yōu)甲樂(lè)對(duì)DTC患者甲狀腺切除術(shù)后的臨床癥狀改善情況、甲狀腺功能、免疫功能恢復(fù)情況等，觀察組臨床癥狀積分、卡氏評(píng)分、改善率、甲狀腺功能、免疫功能、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等方面差異均能證實(shí)加味當(dāng)歸建中湯可有效改善DTC患者術(shù)后恢復(fù)速度與患者生命質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)幾率，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，采用加味當(dāng)歸建中湯輔助優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行DTC患者術(shù)后臨床恢復(fù)的方案可行性良好，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Brose MS，Nutting CM，Jarzab B，et al.Sorafenib in radioac-tive iodine-refractory，locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer：a randomised，double-blind，phase 3 trial[J].Lancet，2014，384（9940）：319-328.

[2]馬秋晟.分化型甲狀腺癌的診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（8）：48-50.

[3]Mengmeng Li，Luigino Dal Maso，Salvatore Vaccarella.Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis[J].The Lancet Diabetes & Endocrinology，2020，8（6）：468-470.

[4]Whitney Sutton，Joseph K.Canner，Dorry L.Segev，et al.Treatment Variation in Older Adults With Differentiated Thyroid Cancer[J].Journal of Surgical Research，2020，254：154-164.

[5]Sabine Wchter，C.Vorlnder，J.Schabram，et al.Anaplastic thyroid carcinoma：changing trends of treatment strategies and associated overall survival[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology：and Head & Neck，2020，277（10）：1507-1514.

[6]王模日根，楊雨民.甲狀腺癌患者在使用甲狀腺近全切術(shù)與全切術(shù)治療后的治療效果對(duì)比分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：30-32.

[7]Bassem Siedaa，Mohamed M.Tawfikb，Heba Khaturc.Is Routine dissection of Central Lymph node and radio-active iodine therapy，necessary for papillary thyroid carcinoma，T1-2 NO？ A randomized controlled trial[J].International Journal of Surgery Open，2020，24：117-124.

[8]Dilek Yazc，Bülent olakolu，Burin Salam，et al.Effect of prophylactic central neck dissection on the surgical outcomes in papillary thyroid cancer：experience in a single center[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology：and Head & Neck，2020，277（6）：1491-1497.

[9]Nadia A.Saeed BA，Jacqueline R，et al.Adjuvant external beam radiotherapy for surgically resected，nonmetastatic anaplastic thyroid cancer[J].Head &Neck，2020，42（5）：1031-1044.

[10]Pinki K Prasad，Priya Mahajan，Douglas S Hawkins Sogol.Mostoufi-Moab，Rajkumar Venkatramani.Management of pediatric differentiated thyroid cancer：An overview for the pediatric oncologist[J].Pediatric Blood & Cancer，2020，67（6）：33-41.

[11]Eva Králová，Jilí Horálek，F(xiàn)ilip Gabalec，et al.Scintigraphic evaluation of salivary gland function in thyroid cancer patients after radioiodine remnant ablation[J].European Journal of Oral Sciences，2020，128（3）：204-210.

[12]Huipan Liu，Yue Chen，Lin Liu.Unusual uptake of 131iodine in bilateral ovarian endometriosis cysts in a patient with thyroid cancer[J].Endocrine：International Journal of Basic and Clinical Endocrinology，2019，66（8）：693-694.

[13]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：700-702.

[14]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004：1-88.

[15]李旭枝.平消膠囊治療甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[16]吳娟飛，蔡定軍，張華君.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床療效評(píng)估[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：286-287.

[17]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：996.

[18]王雁飛.中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲狀腺癌的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：209-210.

[19]錢彥方.甲狀腺病中醫(yī)論治體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，23（10）：2020-2023.

[20]鄭東京，許鑫，鄭偉達(dá).名老中醫(yī)鄭偉達(dá)治療甲狀腺癌經(jīng)驗(yàn)探析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（21）：1-3.

[21]王芷喬.應(yīng)用德?tīng)柗品ù_立甲狀腺癌中醫(yī)證候及分型指標(biāo)的調(diào)查研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[22]Dongbin Ahn MD，Gil J，Lee MD，et al.Oncological impact of hypothyroidism and levothyroxine supplementation following hemithyroidectomy in patients with papillary thyroid carcinoma[J].Head & Neck，2020，42（5）：1004-1013.

[23]江群，莫云長(zhǎng)，金丹，等.加速康復(fù)外科理念下穴位刺激對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者恢復(fù)質(zhì)量的影響：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2019，39（12）：1289-1293.

[24]陳春光，許萍.養(yǎng)陰散結(jié)湯對(duì)分化型甲狀腺癌患兒行甲狀腺次全切除術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（1）：126-130.

（2020-06-05收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃課題項(xiàng)目（B20180739）作者簡(jiǎn)介：段姍姍（1990.06—），女，碩士，醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治研究，E-mail：duans9n@163.com通信作者：彭書(shū)旺（1987.10—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治研究，E-mail：pengshuwang@126.com