沈新詩

據(jù)外媒報(bào)道：

英國(guó)一名83歲高齡的老人哈爾伯特因在家中摔倒導(dǎo)致右臂骨折，她前往醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員卻說她年紀(jì)太大，超過65歲，因此無法替她治療。最后，哈爾伯特只能苦等4小時(shí)才有急診室的醫(yī)生處理傷勢(shì)。

再看我國(guó)的報(bào)道：

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科成功為一名102歲超高齡老人完成人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后3天，老人便能下地行走。

貴州省骨科醫(yī)院收治了一名97歲意外摔傷致骨折的高齡老人，醫(yī)院為其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后僅2小時(shí)老人即可扶床下地行走，幾天后即出院。

橫店鎮(zhèn)退休的82歲金老太太，在家不慎摔倒后感到右髖部疼痛、活動(dòng)受限，家人緊急送往橫店醫(yī)院急診就診，行骨盆X線片顯示“右側(cè)股骨粗隆間骨折，骨質(zhì)疏松”。經(jīng)過病情評(píng)估和家屬充分的溝通之后，醫(yī)院為金老太太施行了左股骨粗隆間骨折復(fù)位PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)十分順利。

……

目前，隨著人口老齡化日益凸顯，老年骨折已成為社會(huì)問題，困擾眾多家庭。很多老年人骨折后放棄了治療，一些醫(yī)院也因老年人心肺功能差的生理特點(diǎn)及并發(fā)癥等問題，不愿冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，許多高齡骨折患者失去了最好的治療時(shí)機(jī)。實(shí)際來看，高齡老人骨折后，及時(shí)接受手術(shù)治療是最明智的選擇。由于老人年紀(jì)大，一旦發(fā)生骨折，自身恢復(fù)能力和中青年無法相比，更重要的是，骨折最常導(dǎo)致的就是行動(dòng)障礙，只能坐著或躺著，而長(zhǎng)期臥床對(duì)高齡老人來說本身就有很大風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、皮膚褥瘡等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥往往是致命的。

近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡及配套設(shè)備的不斷完善，內(nèi)窺鏡、腔鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷發(fā)展，影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、虛擬技術(shù)應(yīng)用的不斷拓展，組織工程技術(shù)、基因技術(shù)研究的不斷深入，高齡老人骨折已不再是手術(shù)的禁區(qū)，通過微創(chuàng)手術(shù)來治療老年性骨折，不僅切口小、全身反應(yīng)少，而且恢復(fù)快，能避免各種臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)骨科包括微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)兩部分內(nèi)容。目前，學(xué)者們對(duì)微創(chuàng)骨科的基本概念已經(jīng)達(dá)成以下共識(shí)，即通過特殊手術(shù)入路，應(yīng)用一些特殊設(shè)備或新的器械，如內(nèi)窺鏡、計(jì)算機(jī)、影像技術(shù)、特殊穿刺針、專用自動(dòng)拉鉤和內(nèi)固定器材等，以獲得一種比傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)組織創(chuàng)傷更小而手術(shù)精確度更高、效果肯定、術(shù)后恢復(fù)快為目的的新技術(shù)和新科學(xué)。對(duì)醫(yī)院來說，微創(chuàng)的意義不僅僅是技術(shù)層面的，也體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷，減輕了患者的痛苦，減少了住院時(shí)間；對(duì)患者來說，微創(chuàng)的意義不僅僅是生理層面的，也體現(xiàn)在精神層面，不少患者經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后改變了以往對(duì)手術(shù)的恐懼感。

骨科微創(chuàng)手術(shù)是今后的發(fā)展趨勢(shì)，目前所有骨科手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)占50%～60%，傳統(tǒng)的開放手術(shù)做得越來越少。尤其在關(guān)節(jié)領(lǐng)域，除了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，90%以上都是通過關(guān)節(jié)鏡完成。

值得注意的是，老年人的微創(chuàng)手術(shù)要根據(jù)情況，比如一些嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退行性病變，應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)鏡解決不了問題。對(duì)老年患者來說，不應(yīng)一味要求微創(chuàng)，而應(yīng)及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生。此外，骨科疾患的微創(chuàng)手術(shù)治療固然重要，但這與骨折的非手術(shù)治療并不矛盾。手法和手術(shù)治療骨折各有其適應(yīng)證，而從創(chuàng)傷小的角度來看，顯然手法治療更符合微創(chuàng)的精神，除非手法過于粗暴。

更值得提醒的是，即便技術(shù)如此先進(jìn)，老年人積極預(yù)防摔倒，避免骨折的發(fā)生才是上策，應(yīng)做到：及時(shí)治療眼疾；及早進(jìn)行慢性疾病的治療及康復(fù)，如骨質(zhì)疏松癥、腦中風(fēng)后功能障礙、高血壓病、心臟病等；借用適當(dāng)?shù)闹杏镁?；?jiān)持做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)四肢及軀干肌力等。