劉晗　杜捷

摘? ?要：為提高外科臨床教學(xué)質(zhì)量，通過臨床技能大賽分析，醫(yī)學(xué)生在外科考試中出現(xiàn)臨床操作不規(guī)范，缺乏人文素養(yǎng)等問題，醫(yī)學(xué)生少數(shù)人參加臨床技能競賽，不能獨立完成臨床技能操作，提出相應(yīng)的解決策略，需加強(qiáng)教學(xué)地基臨床實踐教學(xué)體系建設(shè)，打造專業(yè)師資隊伍，提高外科臨床教學(xué)質(zhì)量，爭取在技能大賽中取得更好成績，更全面的培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生? 臨床技能大賽? 外科臨床教學(xué)

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）03（c）-0181-02

外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科目，外科學(xué)需要了解疾病的定義、表現(xiàn)、治療，重視手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)的技巧方法，手術(shù)并發(fā)癥等相關(guān)問題，外科臨床教學(xué)目的是對醫(yī)學(xué)生基本技能進(jìn)行培養(yǎng)。為加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的培養(yǎng)，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心在2010年主辦高校大學(xué)生臨床技能大賽，外科臨床教學(xué)針對技能競賽要求，總結(jié)基本理論，實際操作能力，臨床綜合思維能力，創(chuàng)新能力等方面核心內(nèi)容，為外科臨床教學(xué)提供經(jīng)驗。

1? 臨床技能競賽對臨床教學(xué)的啟示意義

醫(yī)學(xué)是實踐性的學(xué)科，臨床技能是醫(yī)生必備的實踐能力，臨床技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的重點，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式不能滿足社會對人才的需求，臨床技能比賽成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人才臨床實踐能力的新途徑[1]。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識技能的培養(yǎng)，教育部高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會舉辦大學(xué)生臨床技能大賽，其中暴露出很多問題，為促進(jìn)臨床技能培訓(xùn)不斷完善，需對培訓(xùn)中反映的臨床教學(xué)不足進(jìn)行總結(jié)提出改進(jìn)措施。

根據(jù)教育部關(guān)于實施高校教學(xué)質(zhì)量改革工程通知的文件精神，2010年，教育部，衛(wèi)生部主辦，醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦首屆高校大學(xué)生臨床技能競賽在北大人民醫(yī)院舉行，共19個高等醫(yī)學(xué)院校參加競賽，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作能力，倡導(dǎo)團(tuán)隊協(xié)作精神，提升學(xué)生的科學(xué)精神，樹立臨床技能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育人才中的核心地位，建立規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)體系，培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。強(qiáng)調(diào)基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性。

培養(yǎng)供需對應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)，高校大學(xué)生臨床技能競賽在打造醫(yī)學(xué)教育示范工作中發(fā)揮了重要作用，目前醫(yī)學(xué)生臨床技能教育薄弱，通過技能大賽反映的問題反思外科臨床教學(xué)的不足，對外科臨床教學(xué)進(jìn)行改革，對醫(yī)學(xué)生實踐技能培養(yǎng)具有重要意義。臨床技能競賽是對醫(yī)學(xué)生臨床技能操作規(guī)范性，團(tuán)隊精神，人文素養(yǎng)等方面的綜合考驗，在校醫(yī)學(xué)生中僅少數(shù)參加臨床技能競賽。參賽學(xué)生掌握臨床技能主要源于專門的賽前培訓(xùn)，部分學(xué)生不能獨立完成技能操作。臨床技能大賽中，檢驗學(xué)生的基本技能操作，要求學(xué)生做到操作穩(wěn)定，考核學(xué)生臨床思維，設(shè)置模擬臨床場景，讓學(xué)生對不同臨床場景進(jìn)行分析處理問題，通過競賽看出醫(yī)學(xué)生臨床技能掌握情況，推動臨床教學(xué)的進(jìn)步。

2? 臨床技能比賽中反映出的問題

醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生臨床操作能力要求很高，培訓(xùn)考核中很多學(xué)生基本操作欠規(guī)范，醫(yī)學(xué)生操作多模仿外科示教教師，外科示教教師對大綱要求理解不同，教師授課重點不同，有些操作被忽視。如換藥中無菌包打開方式等，學(xué)生模仿錯誤動作導(dǎo)致操作不標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生期末考核中操作考試占比較少，學(xué)生不能意識到臨床技能操作的重要性，不能及時發(fā)現(xiàn)操作的問題，臨床帶教教師忽略了學(xué)生的操作問題，對診治患者有一定的影響。

臨床思維是醫(yī)生根據(jù)掌握醫(yī)學(xué)知識等信息，對患者疾病進(jìn)行系列思維活動，是合格醫(yī)學(xué)生是否具備臨床分析能力的保障，比賽中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床思維能力欠缺。如學(xué)生進(jìn)入臨床后遇到腹痛等概括性主訴，學(xué)生面對復(fù)雜原因無從下手，需要帶教教師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，讓學(xué)生在實踐中體會臨床醫(yī)生診治思維。外科基本操作課中課時少，學(xué)生練習(xí)重復(fù)性欠缺，局限于帶教教師水平，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維能力水平欠缺。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)分為留來與臨床實習(xí)，學(xué)生參加臨床技能比賽分階段考試時，僅局限于書本知識，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，練習(xí)操作技能時間較少，考試時心理素質(zhì)較差導(dǎo)致學(xué)生比賽失分。如闌尾切除手術(shù)中，需要進(jìn)行連臺手術(shù)，培訓(xùn)內(nèi)容包括穿脫手術(shù)衣注意事項，很多學(xué)生無法結(jié)合已掌握理論知識進(jìn)行判斷。

醫(yī)學(xué)研究對象是人體，人體有復(fù)雜的心理屬性，醫(yī)學(xué)比其他學(xué)科強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命是對人生命的關(guān)愛。競賽中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床科室缺乏對患者觀察及關(guān)心等基本人文交流，學(xué)生往往僅重視臨床操作，忽略患者隱私等問題，引起醫(yī)療隱患，反映出醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文素質(zhì)滲透不足，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)有待提高。技能競賽中競賽團(tuán)隊不僅局限于參賽選手，包括幕后支持的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)教師，參賽選手培訓(xùn)中心注重個人能力的提高，導(dǎo)致急救比賽中互相干擾，操作質(zhì)量不高，培訓(xùn)中需加強(qiáng)團(tuán)隊意識培養(yǎng)，共同參與競賽的是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，只有將團(tuán)隊精神貫穿訓(xùn)練才能取得最佳成績。

3? 臨床技能大賽對臨床教學(xué)改進(jìn)的啟示

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加對技能實驗中心人力投入，確保每個在校生有機(jī)會進(jìn)入技能中心臨床操作練習(xí)，改革參賽學(xué)生選拔方式，比賽前1周進(jìn)行抽簽隨機(jī)選取學(xué)生為參賽隊員，保證比賽不單純反映優(yōu)秀學(xué)生的臨床技能水平。為避免學(xué)生集中進(jìn)入技能中心造成管理困難，可以對進(jìn)入技能中心的學(xué)生進(jìn)行管理，規(guī)定5名學(xué)生為學(xué)習(xí)小組，可以協(xié)商選擇時間進(jìn)入，在管理人員指導(dǎo)下進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)[2]。每個小組必須學(xué)滿規(guī)定時長后參加臨床實習(xí)。學(xué)生以小組方式進(jìn)入中心學(xué)習(xí)使學(xué)生樹立團(tuán)隊意識，在進(jìn)行技能操作時相互學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)中進(jìn)行合理引導(dǎo)，讓學(xué)生意識到相互配合的重要性。學(xué)生進(jìn)行充分的技能練習(xí)后參加臨床實習(xí)，加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉，避免學(xué)生實習(xí)技能生疏。

學(xué)生實習(xí)所在科室應(yīng)承擔(dān)實習(xí)生教育培養(yǎng)工作，對本科室實習(xí)生實行先見習(xí)的培養(yǎng)，為學(xué)生提供專業(yè)規(guī)范的技能操作示范，每個科室為學(xué)生實習(xí)分配帶教老師，每個帶教老師只能帶合適數(shù)目的實習(xí)生，根據(jù)帶教時間，帶教質(zhì)量給予教師相應(yīng)報酬。讓學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行技能操作，加強(qiáng)其素質(zhì)培養(yǎng)，針對實習(xí)引發(fā)醫(yī)療責(zé)任糾紛，應(yīng)確立處理機(jī)制，合理分擔(dān)糾紛產(chǎn)生賠償責(zé)任，提高醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力。

技能培訓(xùn)教師是學(xué)生進(jìn)行技能操作學(xué)習(xí)對象，教師的專業(yè)素養(yǎng)決定培訓(xùn)效果。教師定期參加培訓(xùn)是保證專業(yè)素養(yǎng)的重要方式，學(xué)校應(yīng)為中心分部安排管理員與培訓(xùn)教師，管理員有自己的分工，負(fù)責(zé)為進(jìn)行技能操作的學(xué)生提供示范指導(dǎo)，學(xué)校應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入中心時為學(xué)生配備固定培訓(xùn)教師，在技能中心實習(xí)期間，實習(xí)固定帶教老師對學(xué)生進(jìn)行實習(xí)管理，與實習(xí)學(xué)生所在科室老師溝通。為小組學(xué)生系統(tǒng)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期組織小組學(xué)生進(jìn)行技能考核，定階段舉辦內(nèi)部技能培訓(xùn)大賽，促進(jìn)教師教學(xué)經(jīng)驗交流。找出教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，推動臨床技能教學(xué)進(jìn)步，培養(yǎng)經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀教師隊伍。

臨床思維能力是醫(yī)生必備的能力，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力是重要環(huán)節(jié)。外科操作是醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的，醫(yī)生必須能簡單處理傷口，醫(yī)生必須憑借自己的醫(yī)學(xué)知識經(jīng)驗等做出判斷，對醫(yī)生臨床思維要求很高，為鍛煉學(xué)生臨床思維能力，讓帶教教師重視思維培訓(xùn)，明確教學(xué)不僅是常見疾病操作方法。加強(qiáng)臨床思維能力的考核，在每個階段有對應(yīng)培訓(xùn)考核，定期組織開展病案討論，學(xué)生可以學(xué)習(xí)教師發(fā)現(xiàn)解決問題的方法，獲得豐富的理論知識，經(jīng)過長期積累不斷提高臨床思維能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱壽鴻，王克凈，汪國翔，等.全國臨床技能大賽外科學(xué)賽前培訓(xùn)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（9）：56-57.

[2] 周磊，崔培元，高涌，等.全國大學(xué)生臨床技能大賽對外科臨床教學(xué)的啟示[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1632-1635.