張瑩瑩 馬志強 陳代娣 王文勝 張雙林

急性乳腺炎指的是乳腺部位發(fā)生的急性炎癥，最常累及的部位是患者的乳腺管以及相關(guān)結(jié)締組織，最常發(fā)生在妊娠結(jié)束處于哺乳期的女性群體，且相關(guān)研究證實初產(chǎn)婦群體該病的發(fā)病率更高[1，2]。本病是一種十分常見的婦產(chǎn)科疾病，患者發(fā)病以后，主要表現(xiàn)為病變側(cè)乳房的劇烈疼痛，伴有脹滿感，同時疾病累及乳房充血腫脹，體溫異常增高，甚至發(fā)生膿腫[3]。研究證明，本病進展較快，需要在發(fā)病的早期盡快進行臨床干預與治療，目前臨床常用的治療手段是采用西醫(yī)方案即使用相應敏感抗生素對感染進行有效控制[4]，但是部分患者存在抗生素過敏，患者恢復時間也比較長。中醫(yī)學認為該病屬于“乳癰”范疇，因為患者產(chǎn)后乳汁瘀積，相應部位經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，進而致病[5]。為了探討中醫(yī)方案治療早期急性乳腺炎的具體價值，為臨床選擇治療方案提供新的選擇依據(jù)，本院特抽取合適患者采用瓜蔞連翹湯、針刺以及脾多肽治療方案進行干預，現(xiàn)把實際情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準，選擇自2017年2月—2019年5月于本院診治的早期急性乳腺炎患者共118例進行研究，嚴格按照隨機化的原則把患者分為試驗組以及對照組。其中，試驗組有患者59例；年齡為19～32歲，平均(23.31±2.53)歲；有39例患者為初產(chǎn)婦，20例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；病變累及單側(cè)乳房的患者有36例，累及雙側(cè)乳房的患者有23例；患者起病時間為1～9周，平均(2.33±1.27)周。對照組有患者59例；年齡為19～33歲，平均(23.42±2.19)歲；有38例患者為初產(chǎn)婦，21例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；病變累及單側(cè)乳房的患者有38例，累及雙側(cè)乳房的患者有21例；患者起病時間為1～10周，平均(2.38±1.55)周。2組患者之間年齡、起病時間等一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，可以進行研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：①在本院經(jīng)科學規(guī)范檢查確診為急性乳腺炎；②患者疾病分期為起病的早期。排除標準：①病情較重，乳房腫脹已經(jīng)進展到膿腫；②患者經(jīng)臨床診斷為非急性乳腺炎；③對本次研究使用的藥物以及操作等不能耐受者；④患者存在心、腎等重要生命器官的功能障礙；⑤患者合并存在精神系統(tǒng)癥狀，無法正常溝通交流。

1.3 治療方法本研究對照組患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案進行干預：首先通過靜注的方式對患者施行頭孢硫脒(國藥準字H44024253)，每次用量為2.0 g，使用時注入0.9%的氯化鈉注射液中，生理鹽水用量為250 ml，每天用藥2次。同時，使用濃度為500g/L的硫酸鎂涂抹于患者的病變部位，每天用藥3次。試驗組患者使用中藥、針刺以及脾多肽(吉林豐生制藥有限公司)注射聯(lián)合治療方案：首先使用瓜蔞連翹湯進行干預治療，方劑組成為：連翹、瓜蔞各20g，通草9g，浙貝母、漏蘆、桔梗、生甘草各10g，絲瓜絡、皂角刺、荷葉以及赤芍各15g。對于體溫升高較嚴重患者加用30g生石膏；若患者乳汁流出不暢，加用路路通以及王不留行各15g；若患者惡露較多，加用益母草20g；若患者氣虛則加用黃芪20g；若患者血虛則加用當歸15g。每劑藥共進行3次煎煮，分3次溫服，每天用量為1劑。同時，對患者進行針刺治療，針刺穴位選擇病變部位乳房的通乳穴以及患者的阿是穴，針刺時進針角度選擇45°，進針深度為1.5～2.0寸左右，進針手法為瀉法，留針時間選擇30 min，每天進行1次針刺治療，一共治療7d。除此之外，對試驗組患者使用脾多肽注射液進行治療，將脾多肽10ml注入生理鹽水250ml內(nèi)通過靜注的方式進行治療，每天用藥1次。所有患者均治療1周。

1.4 觀察指標比較不同組患者之間治療的效果以及患者血檢指標恢復時間、腫痛癥狀得到完全改善所需時間的差異。

1.5 評價標準顯效：干預結(jié)束后，患者乳腺炎典型癥狀如疼痛等顯著得到改善，紅腫現(xiàn)象消失，乳汁排出比較通暢，血檢發(fā)現(xiàn)患者白細胞數(shù)目低于10×1012/L；有效：干預結(jié)束后，患者乳腺炎典型癥狀如疼痛等有一定程度改善，紅腫現(xiàn)象有改善但未消失，乳汁排出不暢現(xiàn)象有改善，但仍未完全通暢，血檢發(fā)現(xiàn)患者白細胞數(shù)目在10×1012/L左右；無效：干預結(jié)束后，患者乳腺炎典型癥狀未發(fā)生任何改變，紅腫以及乳汁排出不暢癥狀無改善，血檢發(fā)現(xiàn)患者白細胞數(shù)目>10×1012/L。

2 結(jié)果

2.1 療效比較干預結(jié)束后，試驗組臨床治療效果與對照組相比明顯更優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 相關(guān)癥狀改善時間比較干預結(jié)束后，試驗組患者疼痛改善、血檢指標恢復時間明顯比對照組更短，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者疼痛及血檢指標恢復時間比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，病因為患者產(chǎn)后乳汁瘀積，相應部位經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，進而致病[6]。最主要的致病因素是乳汁瘀積，導致乳汁瘀積的常見因素有乳頭的破損、乳汁過多、嬰兒吸吮乳汁過少等。因此中醫(yī)認為該病主要的治療方案應該是清熱化濕，疏通乳汁瘀積，促進乳汁排出。西醫(yī)則認為該病主要是因為乳汁淤積導致病原微生物感染引發(fā)，因此治療的重點應該為控制病變部位的感染，所以最常應用的治療藥物為抗生素以及止痛抗炎藥等，但是臨床實踐證明此方法雖然可以取得一定的效果，但是，部分患者抗生素過敏，可考慮采用中醫(yī)方案進行治療。

本研究采用的瓜蔞連翹湯是應用比較廣泛的中醫(yī)方劑，君藥為連翹以及瓜蔞，瓜蔞可以利氣寬胸，消散乳房之郁結(jié)，連翹能夠消癰散結(jié)，二者共同作用，消除臃腫；要藥為漏蘆，可以清熱消癰；赤芍可以涼血活血，荷葉能夠祛濕，浙貝母消腫散結(jié)，幾味藥作為臣藥；桔梗能夠清肺熱，絲瓜絡與通草則可以通絡利乳，作為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為本方劑的佐藥。同時，結(jié)合針刺治療患者通乳穴與阿是穴，可以疏通患者堵塞的經(jīng)絡，起到活血祛瘀的作用，促進患者疼痛癥狀改善，促進乳汁的排出。除此之外，使用脾多肽對患者進行干預，脾多肽是一種最新研究出的中成藥，主要是提取新出生小牛脾臟內(nèi)的氨基酸以及多肽等物質(zhì)制備而成，研究證明，該種藥物可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，促進相關(guān)淋巴細胞的分化與增殖[7，8]。因此，將該藥物應用于急性乳腺炎患者的治療中，可以顯著改善患者的嚴重程度，促進血液檢查相關(guān)指標如白細胞等指標的改善，與以上2種治療手段聯(lián)合應用，顯著改善患者臨床癥狀，降低患者炎癥水平。本次研究中，采用中醫(yī)聯(lián)合方案治療的實驗組患者其臨床治療的效果明顯比傳統(tǒng)治療組患者更優(yōu)異，同時該組患者疼痛以及血檢指標改善時間明顯比對照組更短，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。試驗組結(jié)果證明，對急性乳腺炎早期患者使用瓜蔞連翹湯、針刺以及脾多肽方案進行聯(lián)合治療，效果卓著，可以快速改善患者臨床癥狀，具有較大價值。

綜上所述，對于早期急性乳腺炎患者使用瓜蔞連翹湯、針刺以及脾多肽方案進行聯(lián)合治療，可以取得令人滿意的臨床療效，促進患者相關(guān)臨床癥狀的改善，利于患者快速恢復，具有較大的臨床應用價值，值得在臨床工作中合理運用。