李芳坤 王淑玲 郭向東

全麻鼻內(nèi)鏡手術是通過內(nèi)窺鏡和專業(yè)的手術器械來完成的微創(chuàng)手術，適用于慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻竇囊腫、部分鼻腫瘤等鼻部常見病，由于準確率高、復發(fā)率低、微創(chuàng)等優(yōu)點使其成為目前鼻竇手術的首選方案。雖然手術安全性高，但術后復蘇期并發(fā)癥的危險度同樣不容忽視，蘇醒期躁動是其術后常見的并發(fā)癥，術后躁動嚴重者，可能危及氣道安全，也可能引起血流動力學劇烈波動，發(fā)生心腦血管意外事件，可能傷及醫(yī)務人員及患者自身[1,2]。為避免不良并發(fā)癥出現(xiàn)，仍需采取一些措施。近年來，中醫(yī)藥在臨床治療上得到廣泛的應用，穴位療法是其重要組成部分，穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)人體機能，有利于患者術后恢復[3]。鑒于此，本研究探討穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對全麻鼻內(nèi)鏡手術患者血流動力學及蘇醒期躁動的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年5月收治的76例慢性鼻竇炎患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為2組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡20～59歲，平均年齡(35.61±3.31)歲。觀察組男26例，女12例；年齡19～58歲，平均年齡(36.84±4.18)歲。對比2組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，?？?》中慢性鼻竇炎診斷標準[4]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中診斷標準慢性鼻竇炎。

1.3 納入與排除標準納入標準：①均符合上述診斷標準；②均知情本研究，且自愿簽署同意書；③無精神系統(tǒng)疾病。排除標準：①合并感染性疾??；②嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采用全麻鼻內(nèi)鏡手術，應用依托咪酯0.2 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜脈注射進行全麻誘導，加強型氣管插管，術中應用丙泊酚4～12 mg/kg/h、瑞芬太尼0.15～0.3 μg/kg/min進行麻醉維持,維持血流動力學穩(wěn)定。2組患者入院即開始穴位治療，對照組采用穴位按摩，按摩前將雙掌搓熱，取迎香、風池、前谷、天府等穴位進行穴位按摩，用拇指、食指及中指指腹對穴位依次使用點、按、揉、壓等手法按摩，力度由輕到重，緩慢遞增，每個穴位按壓5～10 min，以發(fā)生酸疼熾熱感為佳。觀察組在對照組基礎上采用穴位貼敷，取黃芩20 g，柴胡20 g，白芷20 g，鵝不食草10 g，加入棉籽油、紅丹制成貼敷膏，取風池、肩井、迎香、合谷等穴位貼敷，每日1次，以治療處出現(xiàn)熾熱感為佳。

1.4.2 觀察指標分別觀察2組患者術后血流動力學變化以及蘇醒期躁動發(fā)生情況。①血流動力學變化：記錄2組患者手術開始前(T0)和術后5 min(T1)的心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平。②蘇醒期躁動發(fā)生情況：觀察患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、蘇醒拔管時間躁動發(fā)生情況。③治療效果：治愈：癥狀消失，鼻腔通氣恢復正常，鼻腔檢查無膿性分泌物；顯效：癥狀改善，鼻腔通氣部分恢復，有少量膿性分泌物；無效：癥狀、體征及檢查均無改善。

2 結果

2.1 血流動力學變化2組T0時 HR、SBP、DBP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T1時，對照組HR、SBP、DBP水平均較觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 蘇醒期躁動觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療效果對照組總有效率78.95%，低于觀察組的94.74%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者血流動力學變化對比 (例，

注：與對照組T0時對比，1)P>0.05，與對照組T1時對比，2)P<0.05；

表2 2組患者蘇醒期躁動發(fā)生率對比 (例，%)

表3 2組治療療效對比 (例，%)

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術是鼻部手術中常見的外科治療手段，能夠準確完整地清除鼻竇病變，改善竇口引流，并且能夠減少對鼻竇組織的傷害，保留其功能。但手術也有一定的缺點，因內(nèi)鏡易被分泌物和血污染，影響視野，所以手術實施者要對其周圍器官充分了解，以免造成術中出血，引起并發(fā)癥；術中常用腎上腺棉片進行止血，由于腎上腺激素進入人體會引發(fā)血壓波動，對患者的血流動力學造成不良的影響。蘇醒期躁動是其中常見的并發(fā)癥之一，由于全麻所導致的缺氧、低血壓、疼痛、不耐管等致使患者表現(xiàn)出一些不恰當行為，若不及時處理，會導致患者恢復緩慢，甚至加重病情[6,7]。

鼻炎在中醫(yī)稱之為鼻窒，窒是以鼻塞時輕時重，或雙側鼻竅交替堵塞，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺失靈為特征的慢性鼻病。中醫(yī)認為肺主鼻，鼻為肺之竅，肺氣充沛，則肺氣由鼻竅而出時，會將自然界的風、寒、濕、熱等病邪從鼻腔清除，如此鼻子通暢，呼吸順暢；反之鼻窒則肺氣虛弱，外界病邪滯留鼻竅所致，故鼻窒的病根在肺部[8]。而鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，外感風寒，邪氣侵襲鼻竅所致，慢性鼻炎需補益肺脾，通利鼻竅，慢性肥厚性鼻炎則以調(diào)和氣血，行滯化瘀為主，中醫(yī)上以治本為主，調(diào)理身體機能方能抵御外部侵害。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，蘇醒期躁動發(fā)生率較對照組低，T1時，對照組HR、SBP、DBP水平均較觀察組高，表明穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷的療效更好，有利于術后恢復，分析其原因在于，穴位按摩有疏通經(jīng)絡，祛邪扶正的功效，通過按摩人體的經(jīng)絡穴位，提高人體免疫力，調(diào)和氣血，達到強身健體的目的。按摩迎香穴可清熱散風通鼻竅，風池穴可緩解鼻塞引起的頭昏，天府穴善治慢性鼻炎等，刺激相關穴位，可有效緩解鼻部不適癥狀[9]。穴位貼敷通過藥力疏通經(jīng)絡，直達病灶，去除邪氣，以達到強身健體的目的。方中黃芩、柴胡清濕熱，白芷、鵝不食草通竅，配合使用達清熱祛濕，通竅理氣之效；風池穴祛風清熱，疏肝理氣，善治鼻淵鼻窒；肩井可通絡開郁，兩者相配可加強藥效。穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼可有效治療鼻部疾病，同時也能強健體魄，活血養(yǎng)氣[10]。因此，術前及術后恢復期使用穴位按摩結合穴位貼敷可以有效地緩解患者蘇醒期躁動的發(fā)生情況，穩(wěn)定血壓波動，使患者生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能夠維持全麻鼻內(nèi)鏡手術患者血流動力學穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動發(fā)生率，幫助患者順利度過麻醉恢復期。