彭秀娟

糖尿病是代謝性疾病，最主要特征是高血糖，如果在日常生活中不能有效控制血糖水平，則糖尿病病情發(fā)展加重，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是心腦血管方面的并發(fā)癥，尤其是腦梗死。腦梗死是突發(fā)性腦部疾病，壞死程度因血栓部位、大小而不同，常見于45～70歲中老年人群，發(fā)病急，早期無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生神經(jīng)功能缺損、意識障礙等，嚴(yán)重威脅患者生命，加重家庭、社會的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量[1]。本研究就糖尿病腦梗死在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用桂枝茯苓丸、金匱腎氣丸進(jìn)行治療，并觀察其療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月收治的糖尿病伴腦血栓形成患者66例，根據(jù)治療方法分組，每組33例。對照組中女性13例，男性20例；最小年齡43歲，最大年齡78歲，平均(60.27±10.34)歲；糖尿病病程2～16年，平均為(5.19±2.48)年。觀察組中男性19例，女性14例；最小45～80歲，平均(62.11±10.67)歲；糖尿病病程2.5～17年，平均為(5.82±2.93)年。2組患者的年齡、糖尿病病程等基本個人資料比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病、腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，癥狀表現(xiàn)為偏癱、語言障礙、神志意識不清等；②腦梗死發(fā)病時間<72 h；③中醫(yī)診斷為消渴病，屬腎陽虛衰型；④首次治療腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。虎诔鲅灾酗L(fēng)者；③妊娠糖尿病者；④短暫性腦缺血者；⑤治療前有服用活血藥物史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組對照組給予常規(guī)治療，主要措施為：①一般處理：吸氧通氣支持，心臟監(jiān)測和心臟病變處理，體溫控制，血壓控制，血糖管理，營養(yǎng)支持；②特異性治療：靜脈溶栓，血管介入，抗血小板治療，抗凝治療，腦保護(hù)治療，其他治療；③對癥治療：腦水腫顱內(nèi)壓增高者予以降顱壓脫水治療，梗死后出血者需權(quán)衡利弊根據(jù)癥狀決定是否應(yīng)用抗栓治療，癲癇者予以抗癲癇治療，感染者予以抗感染治療，上消化道出血者予以禁食，局部止血，抗?jié)冎委?，必要時輸血治療，深靜脈血栓形成者予以抗凝治療，吞咽困難者預(yù)防誤吸，心臟損傷者應(yīng)減輕心臟負(fù)荷，控制輸液速度；④早日康復(fù)治療；⑤早起開始二級預(yù)防治療。

1.3.2 觀察組觀察組常規(guī)治療同對照組，在此基礎(chǔ)上，再給予金匱腎氣丸(生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020054，規(guī)格：6 g×10丸)治療，每次1丸，3次/d，口服。給予桂枝茯苓丸(生產(chǎn)企業(yè)：成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027562，規(guī)格：0.15 g×126丸)治療，9丸/次，2次/d，口服。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者的療效、癥狀積分、降糖效果等。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，癥狀總積分基本為0分；有效：治療后，癥狀得到明顯改善，癥狀總積分減少50%以上；無效：癥狀沒有變化，癥狀總積分無明顯減少，病情加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較治療前，2組的中醫(yī)癥狀積分比較，無明顯差異(P>0.05)。治療后，2組各項(xiàng)積分均明顯下降，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P均<0.05；治療后與對照組比較，2)P均<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組81.82%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者治療后的降糖效果比較治療后，觀察組的降糖總有效率為96.97%，明顯優(yōu)于對照組(84.85%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者降糖效果比較 (例，%)

3 討論

大量臨床證實(shí)，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病者，說明糖尿病能夠誘發(fā)腦卒中，可能是糖尿病長期血糖水平高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成血栓，同時近曲小管吸收鈉離子能力減弱，加快血流，導(dǎo)致血壓升高，膠原蛋白發(fā)生糖化，并沉積在血管壁上，血管變得狹窄，從而引發(fā)腦梗死[4]。在腦梗死類型中最常見的是腦血栓形成，占腦梗死60%左右。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病伴腦血栓形成是屬痰瘀互結(jié)、陽氣虛弱、寒凝心脈、瘀血內(nèi)阻，因此，治療應(yīng)遵循溫陽益氣、行瘀通脈的原則[5，6]。本研究中,金匱腎氣丸能夠有效降血糖，桂枝茯苓丸具有通血管的作用，聯(lián)合使用，療效更加顯著。金匱腎氣丸成分中包括：熟地黃具有填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰的功效；山藥具有清熱解毒、健脾和胃等作用；山萸肉能夠健胃利尿、益氣強(qiáng)腎等；茯苓具有利水滲濕、寧心健脾的功效；澤瀉能夠利水滲濕、清涼泄熱；牡丹皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱解痙、利尿等功效；附片則能夠回陽救逆、散寒止痛，肉桂有散寒止痛、溫中補(bǔ)腎的功能；牛膝能夠逐瘀通經(jīng)、引血下行、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、利尿通淋；車前子具有清熱明目、利水祛痰的功效。諸藥合用，具有解毒清熱、益氣補(bǔ)腎的功效。

桂枝茯苓丸中桂枝具有發(fā)汗解肌、運(yùn)脾化濕、溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效；茯苓能夠?qū)幮慕∑?、利水滲濕；赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血的作用；桃仁有潤腸通便、活血祛瘀、止咳平喘的效果；牡丹皮具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降溫解熱、解痙利尿等作用。諸藥合用，具有溫補(bǔ)腎陽、行瘀通脈等功效[7]。

本研究結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再實(shí)施金匱腎氣丸、桂枝茯苓丸治療的觀察組患者，相比于僅用常規(guī)治療的對照組，癥狀積分改善更加明顯，療效更加顯著、降糖效果更令人滿意?？偠灾?，桂枝茯苓丸、金匱腎氣丸由于方藥成分中均無寒熱偏性的藥物，滲濕健脾、活血化瘀效果佳，尤其適合慢性疾病患者長期服用。