常樹勛 張紅軍

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床中比較常見，病變范圍大多從源端結(jié)腸開始，主要累及結(jié)腸、直腸黏膜及黏膜下層，可逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布，往往還會(huì)伴隨腸道外疾病[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢(shì)，但因?yàn)榕R床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，因此治療也缺乏特異性藥物[2]。目前臨床西醫(yī)治療此病癥大多采用免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類制劑等。而隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎也取得了較好療效。本研究選擇110例潰瘍性結(jié)腸炎患者，就中藥具體臨床療效進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月—2019年4月在本院接受治療的110例潰瘍性結(jié)腸炎患者，將所有患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組(55例)中女性患者20例，男性患者35例；年齡20～81歲，平均年齡(40.48±5.49)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程(3.49±1.16)年。試驗(yàn)組(55例)中女性患者23例，男性患者32例；年齡22～81歲，平均年齡(40.68±5.16)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程(3.59±1.21)年。2組潰瘍性結(jié)腸炎患者的基本資料并無明顯差異，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性黏液血便，腹痛且伴隨不同程度的全身癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示：(1)可見假性息肉，結(jié)腸袋往往消失或變鈍；(2)黏膜層細(xì)顆粒狀，比較粗糙，黏膜血管附有膿性分泌物或易出血，模糊且脆；(3)黏膜存在多發(fā)性淺潰瘍，伴隨水腫、充血，病變大多從直腸開始呈彌漫性分布。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查三項(xiàng)中存在一項(xiàng)即可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)脾腎兩虛癥：主證：①少氣懶言，形寒肢冷；②五更泄瀉，久瀉不愈。次癥：①脈細(xì)沉；②舌淡苔白；③腰膝酸軟，遇寒加重；④食減納呆；⑤腹脹腸鳴，腹中隱痛。具備主癥兼有次癥2項(xiàng)即可診斷。(2)陰血虧虛證：主癥：①午后低熱，頭暈?zāi)垦?；②久瀉不止，便下膿血。次癥：①舌紅少苔；②消瘦乏力；③脈細(xì)數(shù)；④心煩易怒，失眠盜汗；⑤腹中隱痛。具備主癥兼有次癥2項(xiàng)即可診斷。(3)氣滯血瘀證：主癥：①舌紫或存在瘀點(diǎn)、瘀斑；②腹痛拒按或腹脹腸鳴，瀉下不爽。次癥：①面色晦暗；②胸脅脹滿，噯氣食少；③脈弦或澀；④肌膚甲錯(cuò)，腹部有痞塊；⑤腹痛拒按，痛有定處。具備主癥②，兼具其他主癥中的1項(xiàng)和次癥2項(xiàng)即可診斷。(4)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：主癥：肛門灼熱，便中夾帶膿血。次癥：①小便短赤，大便穢臭；②里急后重；③脈滑數(shù)；④舌紅苔黃；⑤胃痞納呆。具備主癥兼有次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病歷資料完整；有基本溝通能力，認(rèn)知能力，意識(shí)清醒；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本人或家屬簽署知情同意書。排除近3個(gè)月內(nèi)接受其他治療方案、依從性較差、合并認(rèn)知障礙、精神疾病、藥物過敏史、全身感染性疾病、腫瘤病癥等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服美沙拉嗪腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148；劑型：片劑；規(guī)格：0.25 g×12片×2板/盒)，每次1.0 g，每天3次。試驗(yàn)組患者采用中藥治療：(1)陰血虧虛證：采用生脈散合六君子湯加減治療：藥方組成包括烏梅10 g，黨參15 g，芡實(shí)30 g，山藥30 g，白術(shù)10 g，黃芪18 g，茯苓10 g，知母12 g，陳皮6 g，五味子6 g，麥冬10 g，姜半夏6 g。便下赤白黏凍加馬齒莧、白花蛇舌草；大便滑瀉加禹余糧、赤石脂；眩暈加珍珠母、天麻。(2)脾腎兩虛證：采用四神丸合附子理中丸加味治療：藥方組成包括炙甘草10 g，炮附片(先煎)10 g，五味子5 g，黨參18 g，肉豆蔻6 g，蒼術(shù)10 g，吳茱萸6 g，補(bǔ)骨脂10 g，炮姜6 g，白術(shù)10 g。里急后重，大便夾有黏液可用丹參、苦參清熱通絡(luò)；久瀉不止、年老體弱加葛根、天麻、黃芪益氣生津；大便滑瀉加赤石脂、罌粟殼、禹余糧澀腸固瀉。(3)氣滯血瘀證：采用膈下逐瘀湯加減治療：藥方組成包括香附10 g，當(dāng)歸15 g，枳殼15 g，赤芍10 g，黃芪15 g，沒藥6 g，小茴香6 g，烏藥10 g，蒲黃10 g，紅花6 g，桃仁10 g，五靈脂10 g。痞塊堅(jiān)硬加皂角刺、炮甲珠通瘀；腹痛加白芍、三七活血緩急止痛；晨瀉明顯加肉桂溫腎；脘腹痞脹加厚樸、枳實(shí)行氣寬中。(4)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：采用白頭翁湯加味治療：藥方組成包括甘草6 g，白頭翁15 g，焦山楂15 g，黃芩10 g，敗醬草30 g，黃連6 g，木香6 g，秦皮10 g。脘腹痛甚加枳實(shí)、延胡索理氣止痛；便血加側(cè)柏炭、地榆涼血止血；身熱加蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒；濕重于熱、脘痞納呆加赤茯苓、石菖蒲化濕滲濕。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療后對(duì)2組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間、血清炎癥因子水平以及臨床總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中患者主要臨床癥狀包括：發(fā)熱、腹痛、腹瀉以及膿血便等；炎癥因子指標(biāo)包括hs-CRP、TNF-α、IL-8等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者大便常規(guī)檢查正常，臨床體征、癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常，潰瘍愈合視為顯效；治療后患者大便常規(guī)檢查陰性，臨床體征、癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查依然存在一定炎癥視為有效；治療后患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查潰瘍、黏膜無好轉(zhuǎn)，臨床體征、癥狀無改善甚至加重視為無效[3]。中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》，治療后患者與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病相應(yīng)客觀指標(biāo)已接近正常，中醫(yī)證候次癥、主癥改善程度超過2級(jí)，便溏每天僅1次或大便近似成形，每天排便2～3次視為顯效；治療后患者與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病相應(yīng)客觀指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候次癥、主癥有所改善視為有效；治療后患者與泄瀉相關(guān)的疾病及客觀指標(biāo)并無改善，臨床癥狀無改善甚至加重視為無效[4]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，2組間臨床癥狀消失時(shí)間及血清炎癥因子水平等數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，患者臨床治療有效率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較對(duì)照組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床總有效率較試驗(yàn)組明顯更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者炎癥因子水平比較對(duì)照組潰瘍性結(jié)腸炎患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-8等炎癥因子水平較試驗(yàn)組均明顯更高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較對(duì)照組潰瘍性結(jié)腸炎患者退熱時(shí)間、膿血便消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間等較試驗(yàn)組均明顯更長(zhǎng)，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (例，

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的胃腸道疾病，主要由機(jī)體腸道炎癥反應(yīng)對(duì)組織造成破壞所引發(fā)[5]。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前大多學(xué)者均認(rèn)為與遺傳、免疫紊亂等因素有關(guān)。免疫制劑聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素取得較好療效也進(jìn)一步證明了疾病與免疫紊亂之間的密切關(guān)系[6]。因此此病癥治療關(guān)鍵在于改善機(jī)體免疫紊亂，消除炎癥因子。hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎癥細(xì)胞因子具有較高代表性，通過測(cè)定其水平可以判斷其病情變化情況；臨床癥狀消失時(shí)間也是評(píng)價(jià)治療方案療效的最直觀指標(biāo)。

美沙拉嗪是一種鎮(zhèn)痛解熱藥物，屬于5-氨基水楊酸制劑。此藥物通過控制機(jī)體炎癥發(fā)展，抑制結(jié)腸過氧化酶，進(jìn)而減輕黏膜損傷，起到治療效果[7]。與此同時(shí)美沙拉嗪可以在回腸及結(jié)腸末段進(jìn)行定向釋放，不含有磺胺吡啶，有效保證了腸道內(nèi)藥物濃度。但是也有研究表明，美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且無法從根本上消除病因，因此有必要探究一種更加高效和安全的治療方法[8]。

中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸于“泄瀉”“臟毒”“便血”等范疇，此病癥發(fā)病與食滯大腸、寒、熱、濕、暑之邪侵襲中焦脾胃、肝氣乘脾、以及脾胃虛弱有關(guān)，主要病位在腸，致病因素為濕邪[9]。疾病初期以實(shí)證為主，久病會(huì)傷脾腎，證候每由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)，進(jìn)而形成了寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)[10]。本研究依據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)將其辨證分為4種證型，其中陰血虧虛證主要病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)邪傷陰，因此治療應(yīng)益氣固腸，養(yǎng)陰清熱；脾腎兩虛證病機(jī)為清陽(yáng)不升，脾腎兩虛，因此治療應(yīng)澀腸止瀉，溫補(bǔ)脾腎；氣滯血瘀證病機(jī)為氣滯血瘀，腸道濕熱，因此治療應(yīng)主行氣活血，輔以健脾益氣；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證病機(jī)為氣機(jī)阻滯，大腸濕熱，因此治療應(yīng)清熱利濕，輔以理氣止痛[11]。本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組潰瘍性結(jié)腸炎患者的綜合治療效果較對(duì)照組明顯提高，表明中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，采用中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎，可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。