張滿英

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年11月—2019年11月所收治80例AL患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。觀察組中男24例，女16例；年齡0～12歲，平均年齡(6.1±1.2)歲；急性髓系白血病18例，急性淋巴細(xì)胞白血病22例；對(duì)照組中男19例，女21例；年齡2～16歲，平均年齡(6.8±1.5)歲；急性髓系白血病17例，急性淋巴細(xì)胞白血病23例。2組患者主要基線資料間經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《難治性急性白血病診斷與治療》[3]關(guān)于AL西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《白血病中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為氣血兩虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡0～16歲；③入選前1個(gè)月未接受其它治療；④意識(shí)清，依從性好；⑤患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并急性感染、出血性疾病等病史者；②合并嚴(yán)重器官性疾??；③藥物過(guò)敏史；④妊娠期、哺乳期等；⑤有精神障礙等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患者均給予常規(guī)化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和西醫(yī)糾正電解質(zhì)紊亂、改善貧血、預(yù)防感染及退熱止吐等對(duì)癥支持治療。常規(guī)化療具體為：①急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)采用VDCP方案化療，具體為：長(zhǎng)春新堿(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021772，1 mg/瓶)靜脈注射，2 mg/次，1次/周，連續(xù)治療4次；柔紅霉素(海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020925，20 mg/瓶)靜脈注射，40 mg/(m2·d)，第1～3天和第15～17天；左旋門冬酰胺酶(協(xié)和發(fā)酵麒麟(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100137，5000 KU/瓶)靜脈注射，6000 IU/m2，第11、14、17、20、23、26天；潑尼松(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201，5 mg/片)口服，40 mg/(m2·d)，1～28 d。②急性髓系白血病(AML)采用DA方案化療，具體為：柔紅霉素(海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020925，20 mg/瓶)靜脈注射，40 mg/(m2·d)，第1～3天；阿糖胞苷(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021806，20 mg/瓶)靜脈注射，100 mg/(m2·d)，第1～7天，間歇3周，4周為一個(gè)療程。2種化療方案均持續(xù)4周。同時(shí)觀察組聯(lián)合參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065，250 ml/瓶)靜脈滴注，250 ml/次，1次/d，4周為一個(gè)療程，持續(xù)4周。

1.5.2 護(hù)理方法2組患者均給予PDCA護(hù)理，連續(xù)護(hù)理4周。PDCA護(hù)理具體為：①計(jì)劃(P)：根據(jù)AL患者病情、精神等實(shí)際情況作出初步評(píng)價(jià)，考慮AL患者治療過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況，且根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、化療期間置入的中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理、患者相關(guān)心理護(hù)理技巧及治療需注意的事項(xiàng)，保證全體護(hù)理工作者完全參與制定及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施(D)：對(duì)AL患者進(jìn)行健康宣教，使其明白臨床治療、置入的中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理及依從性的重要性，注意置管期間導(dǎo)管是否發(fā)生脫落、堵塞等情況，結(jié)束輸液應(yīng)對(duì)導(dǎo)管用生理鹽水進(jìn)行完全沖洗，定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒并更換輔料，如若穿刺部位出現(xiàn)滲血、紅腫等情況需進(jìn)行對(duì)癥處理。③檢查管理(C)：對(duì)AL患者的護(hù)理施行質(zhì)控，并建立專門小組，定期對(duì)置入的中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，檢查護(hù)理人員無(wú)菌操作原則、心理護(hù)理及健康宣教是否執(zhí)行及執(zhí)行力度，穿刺部位是否定期消毒及更換輔料等，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理方案。④評(píng)價(jià)改進(jìn)(A)：AL患者結(jié)束治療后對(duì)其住院期間的護(hù)理進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，具體為中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較觀察組臨床總緩解率為85.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前及治療后4周WBC、HGB、NEU及PLT水平比較與治療前比，治療后4周2組WBC水平均降低，HGB、NEU及PLT水平均升高；且觀察組WBC水平低于對(duì)照組，HGB、NEU及PLT水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療后4周WBC、HGB、NEU及PLT水平比較 (例，

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

表3 2組患者治療前、治療后2周及治療后4周水平比較 (例，

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

2.4 2組患者PDCA護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的32.50%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PDCA護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

3 討論

AL患者臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血、浸潤(rùn)等癥狀。常規(guī)化療雖能緩解患者急性期癥狀，但其在殺死白血病細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了機(jī)體正常細(xì)胞，降低機(jī)體免疫功能[5]。PDCA護(hù)理降低AL患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者治療及護(hù)理的質(zhì)量，縮短住院時(shí)間[6]。臨床研究表明，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，可顯著改善AL患者化療后引起的正氣不足癥狀[8]。《景岳全書·虛損》云：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營(yíng)衛(wèi)臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽(yáng)虛也；精虛者，即陰虛也。”中醫(yī)理論認(rèn)為本病病位在肺脾腎，病因?yàn)樘搶?shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為邪毒壅盛、痰瘀互結(jié)；本虛為氣血不足；病機(jī)為邪毒壅盛致使痰瘀互結(jié)引起氣機(jī)不暢，長(zhǎng)期氣機(jī)阻滯導(dǎo)致氣血兩虛，故治宜祛邪補(bǔ)益氣血。本研究采用參芪扶正注射液靜脈滴注，方中黨參補(bǔ)益氣血，健脾益肺；黃芪補(bǔ)氣生津養(yǎng)血，二藥合用固本扶正，補(bǔ)氣生血?；熿钚啊④畏稣⑸湟郝?lián)合化療可攻邪補(bǔ)血益氣[7]。本研究結(jié)果顯示觀察組臨床總緩解率為85.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%。表明參芪扶正注射液基于PDCA護(hù)理模式治療AL可顯著改善患者化療后正氣缺乏癥狀，提高臨床療效。

綜上，參芪扶正注射液聯(lián)合基于PDCA護(hù)理模式治療AL可顯著改善化療后患者的造血功能及免疫功能，降低化療輸液期間出血、感染等的發(fā)生率，縮短患者治療周期，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)化療，值得臨床推廣應(yīng)用。