王冠珍

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，其發(fā)病主要與遺傳、飲食、運動、免疫、年齡、性別[1]等因素有關(guān)[2]。目前我國已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家[3]。作為一種慢性疾病，糖尿病的并發(fā)癥與機體主要器官均密切相關(guān)，主要是由于胰島素分泌缺陷以及作用障礙所造成的一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)形式為患者出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂，患者機體在不同程度下會出現(xiàn)神經(jīng)、臟器以及心血管損傷，嚴重情況下會出現(xiàn)功能缺陷以及功能衰竭，甚至可導(dǎo)致殘疾、死亡，對患者身體健康以及生活質(zhì)量具有嚴重影響。糖尿病患者由于早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦等，部分患者還伴隨發(fā)生乏力、頭暈等臨床癥狀，在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)急性并發(fā)癥的患者對自身生命安全具有嚴重威脅，并發(fā)癥發(fā)生類型為慢性的患者可能會存在不同程度的臟器功能障礙，對其生活質(zhì)量具有直接影響。從中醫(yī)角度來講，糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴病”，主要由于陰津虧損、燥熱偏盛所導(dǎo)致，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉”。臨床上一般將其分為三型，早期：陰虛熱盛型；中期：氣陰兩虛型；后期：陰陽兩虛型[4]。早期臨床癥狀主要有咽干口燥、消谷善饑、小便頻數(shù)、舌偏紅、脈細數(shù)等[5]。中醫(yī)對于本病的治療有著明顯的優(yōu)勢。為了分析探討在陰虛熱盛型糖尿病治療期間的有效治療措施，筆者2016年2月—2018年8月應(yīng)用黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型糖尿病患者，進行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患者均為本院門診患者，符合糖尿病西醫(yī)診斷標準[6]，即糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 hPBG)≥11.1 mmol/L，且未應(yīng)用胰島素及其他降糖藥物治療。同時符合中醫(yī)陰虛熱盛型糖尿病診斷標準[7]。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組45例。治療組：男27例，女18例；平均年齡(51.4±3.4)歲；其中合并高血壓病者11例，冠心病7例，糖尿病腎病2例。對照組：男23例，女22例；平均年齡(52.3±5.1)歲；其中合并高血壓病者14例，冠心病7例，糖尿病腎病1例。2組患者治療前基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有患者治療前簽署知情同意書。排除存在肝腎功能異常以及心功能指標異常的患者。

1.2 治療方法治療期間患者需做到合理運動、控制飲食。對照組患者給予格列齊特片(天津華津制藥有限公司)和二甲雙胍片(西安海欣制藥有限公司)治療，服用方法：格列齊特片于早、晚餐前30 min口服40 mg，二甲雙胍片于三餐后口服500 mg。觀察組也給予格列齊特片和二甲雙胍片，用法同上，同時再給予黃連阿膠湯加減(黃連10 g,黃芩15 g,白芍15 g,阿膠(另溶)15 g，天冬20 g)，在此基礎(chǔ)上辨證分析、隨癥加減。煎煮方法為：加750 ml水文火煎煮，砂鍋煎煮，煎煮至300 ml藥液，每日1 劑。對照組與觀察組均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標觀察并記錄2組患者治療前后FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、CRP的變化。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的指導(dǎo)原則[7]評估治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，F(xiàn)PG≤6.0 mmol/L，2 hPBG≤8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀明顯減輕，6.0 mmol/L

2 結(jié)果

2.1 2組患者FPG、2 hPBG 與HbA1c比較治療后2組患者的FPG、2 hPBG與HbA1c水平均低于治療前，表明單純西藥與西藥聯(lián)合中藥治療均具有降糖作用，但觀察組下降較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FPG、2 hPBG 與HbA1c比較 (例，

2.2 2組患者TC、TG、LDL-C 與CRP比較治療后2組患者的TC、TG、LDL-C與CRP 水平均低于治療前，證明單純西藥治療與西藥聯(lián)合中藥治療均具有降脂作用，但觀察組治療作用較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TC、TG、LDL-C 與CRP比較 (例，

2.3 2組患者治療總有效率比較觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為75.56%，證明西藥聯(lián)合中藥的治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者降糖有效率對比 (例，%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，由各種因素導(dǎo)致人體的胰島素分泌絕對不足或相對不足，使人體的血糖水平升高。再加上患者靶組織細胞對胰島素產(chǎn)生的敏感性明顯降低，造成患者血糖指標持續(xù)性升高，作為目前臨床上發(fā)生率較高的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，在病情發(fā)展過程中伴隨發(fā)生多種慢性并發(fā)癥，如果不及時控制，對人體代謝功能造成損害，可導(dǎo)致血糖和脂質(zhì)代謝異常。血糖與血脂代謝又相互影響[8]，使病情逐漸加重，患心腦血管疾病的風(fēng)險增加[9]。因此，在糖尿病的臨床治療中，需要同時監(jiān)測血脂與血糖，血脂也可作為我們判斷糖尿病病情發(fā)展和觀察療效的指標[10]。由于糖尿病患者早期臨床癥狀比較隱匿，不僅存在血脂異常和血糖升高等現(xiàn)象，且容易出現(xiàn)皮膚疾病以及頑固性瘙癢和視力下降、消瘦、感染性疾病等相關(guān)臨床癥狀。

從中醫(yī)角度來講，糖尿病屬于“消渴”，其致病機制主要在于陰虛燥熱，患者在病情發(fā)展初期并不存在比較典型的消渴癥狀，但是針對患者的病情發(fā)展因素還能夠容易判斷，需要針對存在消渴癥狀的患者做好有效的疾病預(yù)防[11]。根據(jù)《新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則》，可以將糖尿病分為陰虛熱盛、陰陽兩虛以及氣陰兩虛型，根據(jù)患者糖尿病發(fā)展階段給予不同的治療措施。中藥和西藥在本病的治療中各有優(yōu)勢。應(yīng)用西藥治療，時間短，但遠期療效可能不好。與西藥相比，中藥對于糖尿病患者則更強調(diào)整體調(diào)節(jié)，不只是針對患者的血糖水平，而是要調(diào)理患者全身的陰陽氣血，達到陰平陽秘，標本兼顧，所以說中藥有著西藥不可比擬的優(yōu)勢。中醫(yī)對本病的認識，最早來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世諸多醫(yī)家對其理論不斷發(fā)展，認識不斷深化。其中多數(shù)醫(yī)家認為陰虛燥熱是其主因。黃連阿膠湯出自《傷寒雜病論》，原方是由黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃五味組成，其中黃連以及黃芩具有內(nèi)堅真陰以及外泄壯火的功效，且阿膠和白芍能夠外抑抗陽、內(nèi)護真陰，是仲景用來治療少陰病陰虛火旺，心腎不交而導(dǎo)致失眠的方劑[12]。筆者認為，其與陰虛熱盛型糖尿病的發(fā)病機制基本相同，故取中醫(yī)異病同治理論，以此為主方，加減變化以治療本病。另外，在臨床中還需要注意，陰虛熱盛型糖尿病的治療所用中藥偏于寒涼，在治療中應(yīng)辨證分析、隨癥加減，不宜連續(xù)長時間服用，以免損傷患者脾胃，引起胃腸道不適。

本研究結(jié)果顯示，和對照組比較，觀察組患者血糖指標控制情況具有明顯優(yōu)勢，且血脂指標變化情況和對照組比較，差異顯著，P均<0.05；對比2組患者臨床治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者均具有無法比擬的優(yōu)勢，且2組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P均<0.05；研究數(shù)據(jù)能夠充分證實使用西藥并配合黃連阿膠湯加減治療能夠明顯降低患者的各項指標，使有效率明顯提高，較單獨應(yīng)用西藥更好。所以我們在臨床治療中，對許多疾病都應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥，相互配合，彌補各自不足，提高治療有效率，更好地解除患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。