陳小芳 吳金飛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，主要發(fā)病機制為機體出現(xiàn)肺功能進行性下降或者呼吸氣流受限，患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸相對困難或是慢性咳嗽等，如不及時治療，患者出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅生命安全[1]。目前臨床多采用解除氣道痙攣、抗感染、機械通氣治療，但患者容易產(chǎn)生腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面歷史悠久，講究辨證論治，善于多靶點、多途徑綜合治療，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)方面具有獨特優(yōu)勢。鑒于此，本研究將探究大承氣湯灌腸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD呼吸衰竭的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年3月在我院接受治療的80例AECOPD患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組中男19例，女21例；年齡為50～72歲，平均年齡為(61.25±3.21)歲；合并癥：高血壓23例，慢性支氣管炎10例，糖尿病7例。觀察組中男22例，女18例；年齡為51～73歲，平均年齡為(62.68±3.41)歲；合并癥：高血壓21例，慢性支氣管炎13例，糖尿病6例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書；④對大承氣湯無過敏反應(yīng)，且耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變；②伴有免疫系統(tǒng)疾??；③孕婦或哺乳期的婦女；④患有精神疾病。

1.3 治療方法入院后，2組患者均進行解除氣道痙攣、抗感染等對癥治療。對照組給予無創(chuàng)呼吸機(飛利浦(中國)投資有限公司提供)治療，采用雙水平氣道正壓通氣，通氣模式為S/T模式，初始呼氣相氣道正壓為4 cm H2O，之后逐步增加壓力值至合適水平，但不超過6 cm H2O，調(diào)整吸氧濃度，保持動脈血氧飽和度(SaO2)濃度大于 95%；初始吸氣相道正壓為6 cm H2O，每隔3 min進行一次調(diào)節(jié)，每次增加量1 cm H2O，直至到達(dá)治療水平停止。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組加行大承氣湯灌腸治療。大承氣湯方劑為枳實、厚樸、魚腥草各25 g，大黃、黃芩各20 g，芒硝 15 g，采用溫水煎煮提取汁液350 ml，放置涼至35 ℃后保存準(zhǔn)備進行灌腸，每晚1次，每周5次，根據(jù)患者情況對藥量和時間可進行適當(dāng)調(diào)整。2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療后臨床療效：顯效：咳、喘、痰等臨床癥狀全部消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效:咳、喘、痰等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血氣指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、血氣指標(biāo)均未好轉(zhuǎn)或加重?？傆行轱@效與有效之和。比較2組血氣指標(biāo)。采取2組患者治療前后橈動脈血2 ml，采用雷米度特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司型號ABL80FLE血氣分析儀檢測SaO2、血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組總有效率相比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 血氣指標(biāo)治療前，2組SaO2、PaO2、PaCO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組SaO2、PaO2水平均高，PaCO2水平低，且治療后，與對照組相比，觀察組SaO2、PaO2水平均較高，PaCO2水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血氣指標(biāo)對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)常見疾病，其急性加重患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣喘、氣短、咳嗽、痰多且濃，并且伴有失眠、嗜睡、疲乏、全身不適、精神紊亂、抑郁等癥狀。當(dāng)COPD發(fā)生時患者動力學(xué)機制發(fā)生改變，氣道阻力增大，潮氣量、功能殘氣量增多，導(dǎo)致呼吸功能增加，增大耗氧量。由于過度通氣，肋間肌和膈肌動力不足，加之死腔增加，患者無法保證正常每分鐘通氣量而發(fā)生呼吸衰竭，危及患者生命安全[5]。

目前臨床多采用吸氧、抗感染等治療方式，但是治療效果欠佳，尚未有滿意的效果。因此有必要找到一種高效的治療方法來降低患者的病痛，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD患者，其目的主要是幫助患者減少肺、胸彈性阻力及氣道阻力，降低呼吸肌做功和耗氧量，從而改善患者低氧血癥、減輕呼吸肌的疲勞，同時降低其氣道損傷和呼吸肌相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，但部分患者臨床療效不佳[6]。該病癥在中醫(yī)中屬于“肺脹”“喘證”的病癥范疇，其病理機制在于肺和大腸相表里，因肺氣壅塞從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹氣不通、大便不通、腹脹等癥狀，故可采用通便瀉下的方法進行治療。大承氣湯方劑中芒硝具有潤燥軟堅、瀉下通便、清火消腫的功效；大黃具有使肺熱從大腸解泄、攻積導(dǎo)滯的功效；魚腥草具有利尿除濕、消腫療瘡、清熱解毒的功效；枳實具有善行消積導(dǎo)滯、破氣除痞的功效；黃芩具有清肺熱的功效；厚樸有降逆平喘、燥濕除滿的功效。諸藥共同使用達(dá)到通便瀉下的功效，從而減輕患者的臨床癥狀[7，8]。且現(xiàn)代藥理表明魚腥草具有利尿、抗菌、抗病毒等作用，提高患者機體免疫力；大黃通過刺激結(jié)腸肌電變化，從而達(dá)到促進腸神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)以及胃激素分泌等，有利于結(jié)腸蠕動增加，刺激腸黏膜分泌，進而對大腸水分吸收進行抑制，實現(xiàn)直接抑菌的效果；同時諸藥經(jīng)保留灌腸使用可改善患者營養(yǎng)狀況，促進機體免疫功能增強，提高無創(chuàng)通氣效率，進而縮短通氣時間。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效以及血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，由此可見，大承氣湯灌腸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD效果確切。

綜上所述，AECOPD患者采用大承氣湯灌腸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療可提高臨床療效，改善血氣指標(biāo)。