梅曉杰 鐘 陽(yáng)

慢性胃炎屬常見(jiàn)內(nèi)科疾病之一，該疾病病因較為復(fù)雜，直接病因多為幽門(mén)螺桿菌感染。慢性胃炎可能反復(fù)發(fā)作，造成陣發(fā)性疼痛、反酸等癥狀，影響患者生活和工作，嚴(yán)重者可見(jiàn)大便潛血、機(jī)體消瘦、劇烈疼痛等問(wèn)題。目前臨床多主張給予及時(shí)治療，因疾病存在復(fù)發(fā)可能，護(hù)理工作也得到普遍重視[1]。有學(xué)者認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式下患者復(fù)發(fā)率較高，疼痛問(wèn)題控制效果不理想。借助穴位按摩，可改善上述情況[2]。此前針對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的研究雖然較多，但牽涉到穴位按摩方法、作用的研究相對(duì)不足，未能就臨床價(jià)值和方式進(jìn)行深入、有效的分析，一方面制約了技術(shù)應(yīng)用，另一方面也不利于疾病控制。為了解穴位按摩的功效，我院設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于我院2017年1月—2019年1月收治的幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎患者中，選取114例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各57例。對(duì)照組：男30例，女27例；年齡31～61歲，平均(45.6±6.4)歲；病程7～22個(gè)月，平均(11.5±3.4)個(gè)月。觀察組：男31例，女26例；年齡32～62歲，平均(45.5±6.6)歲；病程6～24個(gè)月，平均(11.5±3.3)個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性胃炎；過(guò)敏體質(zhì)；精神障礙。

1.3 方法2組均接受常規(guī)治療，以抗生素類(lèi)藥物以及刺激胃動(dòng)素、胃泌素分泌的藥物為主，結(jié)合患者病情病況控制劑量和治療周期。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，跟蹤患者病情、康復(fù)進(jìn)展，了解有無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，酌情更改劑量。常規(guī)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者疾病的可控性，提升患者依從性。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，自護(hù)要求等，并以隨訪獲取患者病情實(shí)時(shí)進(jìn)展。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行穴位按摩。準(zhǔn)確選取患者胃俞、肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、天樞、中脘、腹結(jié)、內(nèi)關(guān)穴，以拇指、食指指節(jié)進(jìn)行點(diǎn)按，每次持續(xù)30～40 min，力度上以患者感到輕微疼痛為宜。早晚各進(jìn)行1次?；颊叱鲈簳r(shí)，將按摩方式、技巧等傳遞給患者、家屬，囑院外繼續(xù)進(jìn)行按摩，如目標(biāo)對(duì)象無(wú)法掌握對(duì)應(yīng)技術(shù)，則建議以付費(fèi)方式接受專(zhuān)業(yè)按摩，按摩持續(xù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組護(hù)理效果，包括患者VAS疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間，另對(duì)比患者自我護(hù)理能力(10分滿分，正相關(guān))、生活質(zhì)量(QLQ-c30；負(fù)相關(guān))療護(hù)前后變化、護(hù)理滿意度、9個(gè)月復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS疼痛評(píng)分和疼痛持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS疼痛評(píng)分和疼痛持續(xù)時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度和9個(gè)月復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度和9個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

3.1 幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎慢性胃炎是胃炎的一種，可細(xì)分為萎縮性胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎等形式，影響患者日常生活，也存在進(jìn)一步惡化的可能。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致慢性胃炎的因素較為多樣，幽門(mén)螺桿菌感染所致慢性胃炎相對(duì)較多，在60%～70%的慢性胃炎患者病變組織中可檢出幽門(mén)螺桿菌，這對(duì)其治療和針對(duì)性控制提出了較高要求。感染幽門(mén)螺桿菌、引發(fā)慢性胃炎的患者，可見(jiàn)G細(xì)胞喪失、胃泌素分泌減少等病理變化，一些酶類(lèi)物質(zhì)、內(nèi)源性因子的分泌也受到影響[3]。幽門(mén)螺桿菌于2005年被國(guó)外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，該病菌的傳播途徑較為明確，一般以“口-口”“糞-口”為主，排泄物內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌不會(huì)快速失活，可進(jìn)入空氣中并通過(guò)呼吸系統(tǒng)、口鼻進(jìn)入人體內(nèi)。值得注意的是，少量幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入機(jī)體、胃部后，不會(huì)快速引發(fā)感染、炎癥問(wèn)題，當(dāng)患者出現(xiàn)胃部損傷(如潰瘍或刺激物刺激)后，胃部的免疫能力下降，幽門(mén)螺桿菌可快速增殖，透過(guò)黏膜組織附著于胃上皮表面，搶奪胃部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致病灶愈合緩慢、炎癥反應(yīng)漸漸加重。幽門(mén)螺桿菌感染所致慢性胃炎，在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，早期感染、病情輕微的患者，僅見(jiàn)上腹部胃部對(duì)應(yīng)位置陣發(fā)性疼痛，餐后腹脹，隨病情進(jìn)展可見(jiàn)反酸、嘔吐，機(jī)體條件不佳、病情遷延不愈的患者，可見(jiàn)腹部絞痛、大便潛血等問(wèn)題[4]。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，幽門(mén)螺桿菌感染所致慢性胃炎診斷上強(qiáng)調(diào)綜合性，以胃鏡等方式初步完成胃炎診斷后，還應(yīng)進(jìn)行病理檢驗(yàn)，幽門(mén)螺桿菌檢驗(yàn)呈現(xiàn)為陽(yáng)性可確診。目前幽門(mén)螺桿菌感染的致病機(jī)理已經(jīng)較為明確，診斷和檢驗(yàn)技術(shù)也較為成熟，其治療、護(hù)理得到更多重視。一方面疾病致病渠道特殊，另一方面造成慢性胃炎、胃損傷、黏膜損傷的因素復(fù)雜，難以根本杜絕，這都要求加強(qiáng)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的研究，提升療護(hù)效果[5]。

3.2 幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的療護(hù)幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的治療技術(shù)總體來(lái)看較為成熟，各地普遍以抗幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行初步應(yīng)對(duì)，之后通過(guò)綜合療護(hù)的方式，了解患者發(fā)病的主要誘因予以應(yīng)對(duì)，如調(diào)整作息、規(guī)律飲食、避免刺激性食物破壞胃部組織等。幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入機(jī)體的方式較為特殊，這使該疾病的復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)，引發(fā)胃部損傷的因素本身較為多樣，動(dòng)態(tài)性較強(qiáng)，也增加了幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的復(fù)發(fā)可能。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)10%以上的患者，可能在接受治療后9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[6]。我院研究結(jié)果與此類(lèi)似，常規(guī)護(hù)理下，對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率達(dá)到17.54%。同時(shí)常規(guī)護(hù)理對(duì)患者疼痛的控制效果并不理想。從機(jī)制上看，常規(guī)護(hù)理偏重于用藥控制病情，未能針對(duì)機(jī)體態(tài)勢(shì)、間接誘因做好應(yīng)對(duì)，這是導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)、疼痛感較強(qiáng)的原因之一，也影響了患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理。穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的療護(hù)方式之一，在各類(lèi)疾病的控制中均得到重視。就幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎而言，穴位按摩的基本作用體現(xiàn)在活血通絡(luò)、優(yōu)化機(jī)體免疫力方面，有效進(jìn)行穴位選取，則使該作用得到進(jìn)一步優(yōu)化，提升了護(hù)理工作的針對(duì)性。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩，患者的疼痛感明顯下降，疼痛持續(xù)時(shí)間也得以減少。此外，患者9個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率下降超過(guò)5%、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量提升，對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感更高，護(hù)理滿意度多在90%以上[7]。我院研究結(jié)果與此相同。具體工作中，所選穴位強(qiáng)調(diào)與機(jī)體行氣、行血的關(guān)聯(lián)，也重視與疾病的直接相關(guān)，包括胃俞、肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、天樞、中脘、腹結(jié)、內(nèi)關(guān)等穴。中脘穴為核心穴位之一，該穴位位于機(jī)體腹部中央、臍上4寸位置，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中脘穴為任脈之要穴、機(jī)體八個(gè)主要會(huì)穴之一，于該穴位進(jìn)行按摩，可起到調(diào)理機(jī)體中氣，疏肝寧神、和胃降逆的功效。足三里穴歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，與機(jī)體臟腑組織存在直接關(guān)聯(lián)，對(duì)該穴位進(jìn)行按摩，可實(shí)現(xiàn)臟器功能調(diào)整，也能實(shí)現(xiàn)扶正、強(qiáng)身，有助于應(yīng)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎所致疼痛等病情，并為后續(xù)疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題的控制提供幫助。

從中醫(yī)理論的角度出發(fā)，幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎屬外感六淫癥狀之一，外邪入體，阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致行氣、行血不暢，氣逆于臟腑，引發(fā)疼痛、胃部功能混亂等癥狀。治療思路上應(yīng)重視扶正、祛邪，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提升機(jī)體免疫力、控制感染和疼痛等臨床癥狀帶有相通性。借助穴位按摩，可實(shí)現(xiàn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)暢通，解決中醫(yī)理論下“不通則痛”的問(wèn)題。同時(shí)機(jī)體局部循環(huán)得到改善，充分、足量的血氧供應(yīng)也有助于進(jìn)一步提升組織自修復(fù)效果，優(yōu)化代償機(jī)制、提升交感神經(jīng)的控制功能，多角度改善幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎病情，提升患者自護(hù)能力和滿意度，控制疼痛、復(fù)發(fā)等問(wèn)題[8]?；颊哂谀?，男，45歲。長(zhǎng)期飲用濃咖啡致胃部功能障礙，并誘發(fā)幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎。給予常規(guī)療護(hù)和穴位按摩，病情得到控制，出院后給予隨訪9個(gè)月，疾病無(wú)復(fù)發(fā)。

綜上所述，穴位按摩有助于提升幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的護(hù)理效果，降低患者疼痛感、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，控制復(fù)發(fā)問(wèn)題同時(shí)提升患者生活質(zhì)量，可推廣。