盧 敏 韋世玉 趙偉東 陳芒華

痛經(jīng)是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至劇痛暈厥，影響正常工作及生活的疾病[1]，屬于四大“厥癥”之一。通常西醫(yī)以緩解患者疼痛為主以度過(guò)經(jīng)期，作用較好[2],但未對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行改善，僅單純地予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，且療效持續(xù)短，遠(yuǎn)期效果欠佳。傳統(tǒng)針灸標(biāo)本兼治，療效佳，但耗時(shí)較長(zhǎng)，影響患者的就醫(yī)積極性[3]。為尋求一種標(biāo)本兼治且高時(shí)效性的方法，本研究探討火針配合耳穴貼壓治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者的療效，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2016年1月—2018年12月收錄的虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者一般資料，根據(jù)本研究要求，通過(guò)雙色球分組法將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組103例，患者年齡16～30歲，平均年齡(21.9±1.04)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(3.16±1.06)年。對(duì)照組102例，患者年齡15～30歲，平均年齡(21.3±1.22)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(3.12±1.26)年。全部患者均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)臨床望聞問(wèn)切四診收集資料,選擇符合中醫(yī)辨證屬虛寒型痛經(jīng)患者。主要癥狀：腹痛多發(fā)生在行經(jīng)第1～2 d或經(jīng)期前1～2 d,可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛性伴下墜感，疼痛可引及全腹或腰骶部、外陰、肛門等。①平素畏寒肢冷，容易疲倦和乏力；②經(jīng)期小腹冷痛，且此疼痛在得熱后減輕，腹脹喜按；③可伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象；④舌質(zhì)淡胖，舌邊兩側(cè)有齒痕，苔白，脈沉緊或細(xì)滑。

1.2.2 西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛,痛及腰骶,甚則昏厥,以致影響工作和生活,伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作,連續(xù)3次以上，且生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。好發(fā)于青年未婚未育女子。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)虛寒型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～30歲的未婚孕或己婚未孕者；③近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)痛經(jīng)的相關(guān)治療(服用止痛藥除外)；④理解并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡15歲以下或30歲以上者；②有懷孕或生育史者；③西醫(yī)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng),經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等所致的痛經(jīng)；④月經(jīng)先后不定期者,或月經(jīng)周期長(zhǎng)于60 d者；⑤患有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如心血管病變、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病,或精神病,不適合參加研究者；⑥正在服用避孕藥或使用宮內(nèi)節(jié)育器者,或正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組患者服用當(dāng)歸四逆湯，藥方為：當(dāng)歸12 g,桂枝9 g,芍藥9 g,細(xì)辛3 g,通草6 g,大棗8枚，炙甘草6 g。水煎400 ml,分早晚2次溫服。治療組患者應(yīng)用火針配合耳穴貼壓進(jìn)行治療，方法如下。取穴：關(guān)元、氣海、水道(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、三陰交(雙)、蠡溝(雙)、足三里(雙)。常規(guī)消毒已選好的腧穴,涂上一薄層的萬(wàn)花油(敬修堂跌打萬(wàn)花油，廣州白云山制藥), 點(diǎn)燃酒精燈,右手持火針(賀氏火針，中粗規(guī)格，直徑0.8 mm),用酒精燈外焰將針燒至紅白, 迅速點(diǎn)刺腧穴0.2～0.3 cm, 疾速拔出,并用消毒干棉球按壓針孔片刻,再涂上一薄層萬(wàn)花油。之后行耳穴貼壓法,取穴：肝、腎、神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。常規(guī)消毒耳廓，用左手固定該部，右手持鑷子夾持已粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷好，然后稍加壓力按壓1～2 min。單側(cè)取穴，兩耳輪換。囑患者每天自行按壓耳穴3～4次，每穴1～2 min。2組均于經(jīng)前7～10 d開(kāi)始治療,隔2日一次,至月經(jīng)來(lái)潮為止,每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)①3個(gè)療程前、后的VAS評(píng)分。針對(duì)患者所出現(xiàn)的疼痛度狀況采取模擬視覺(jué)評(píng)分法 (VAS)進(jìn)行評(píng)分，將所出現(xiàn)的極度疼痛程度記為10分，重度疼痛記7～9分，中度疼痛記4～6 分，輕度疼痛記1～3分，無(wú)疼痛記0分。②療效：判定標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：經(jīng)治后積分減少至0分,腹痛及其他癥狀均消失,停止治療后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)治后積分降低至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕，其他癥狀亦減輕或消失,不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效：經(jīng)治后積分降低至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其他癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較經(jīng)治后，2組患者的疼痛VAS評(píng)分均降低，治療組治療后的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比改善的更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，大部分為初潮后、處于青春期的年輕女子，及未生育的年輕婦女，在校女大學(xué)生痛經(jīng)率高達(dá)69.5%[5]。在中醫(yī)理論中屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，病機(jī)主要為沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行不暢，致使胞宮經(jīng)血流動(dòng)受阻。其中虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)更為常見(jiàn)，主要以患者體質(zhì)虛寒為主因，以體質(zhì)虛寒、經(jīng)脈不通為主要病機(jī)。欲緩解患者的痛經(jīng)并避免復(fù)發(fā)，需以溫陽(yáng)行氣活血為主，振奮患者的陽(yáng)氣，溫煦胞宮，以保證胞宮內(nèi)經(jīng)血流通順暢，從而減輕患者的疼痛感。火針配合耳穴貼壓療法正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以溫陽(yáng)為主用于治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的一種方法。本治療方案中火針具有祛寒除濕、活血散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)，逐寒止痛等功能。郭喜利等[6]通過(guò)對(duì)火針作用機(jī)理的探討，認(rèn)為火針療法最直接的治病機(jī)制就是改善微循環(huán)，刺激痛敏結(jié)構(gòu)。使用火針刺激腹部穴位，可明顯升高病變部位的溫度，從而加強(qiáng)局部組織代謝和改善局部微循環(huán)、組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于清除病理組織[7]。所取穴位足三里，四總穴之一，有溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)益脾胃之效，脾胃又為后天之本，氣血生化之源，因此加選此穴，補(bǔ)中益氣，化生氣血，壯心陽(yáng)以通血脈，寒痹自除[8]。關(guān)元穴屬于任脈，系三陰、任脈之會(huì)，氣功聚氣凝神之所，又為全身強(qiáng)壯養(yǎng)生之要穴，《太平圣惠方》言：“引岐伯云，但是積冷虛乏病，皆宜灸之?！痹撗ㄎ荒苎a(bǔ)腎培元，調(diào)補(bǔ)沖任，升陽(yáng)益氣，關(guān)元為理沖任，調(diào)精血之要穴，還可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)。穴位都有良好的近治作用，其處于腹部，治療痛經(jīng)尤其是虛寒性痛經(jīng)有良好的效果。氣海，氣為血之帥，從而達(dá)到固胞調(diào)沖任的作用，與附近的關(guān)元、水道等穴共同應(yīng)用便能幫助患者治療經(jīng)水不暢通等癥狀，也可起到補(bǔ)腎益精、溫經(jīng)散寒等效果。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，刺激背俞穴，可激發(fā)所聯(lián)系臟腑之氣和其他背俞穴的功效，達(dá)到調(diào)暢全身臟腑氣機(jī)的作用，可振奮諸臟之陽(yáng)，逐寒止痛。膈俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，又屬“八會(huì)穴”之“血會(huì)”，能夠調(diào)理患者氣血，并緩解患者的不適感，同時(shí)兼具養(yǎng)血和營(yíng)的功效。三陰交穴間接與沖、任、督三脈相連，沖為血海、任主胞宮、督脈則為一身陽(yáng)脈之海，三脈一源而三歧，皆起自胞中。蠡溝穴，足厥陰之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)肝膽、疏肝解郁、行血止痛[9]，可治療婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)諸癥，進(jìn)行火針可對(duì)寒凝肝經(jīng)的痛經(jīng)有殊效。當(dāng)前西醫(yī)學(xué)中的許多理論認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，主要與女性身體內(nèi)部產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜和身體中所釋放的前列腺素等密切相關(guān)，前列腺素會(huì)刺激患者子宮收縮，導(dǎo)致患者疼痛感加劇，而采用針刺對(duì)患者的關(guān)元和三陰交能夠有效降低患者體內(nèi)的前列腺素含量，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀況，能夠有效解除患者子宮發(fā)生痙攣性收縮的情況?；疳樑浜隙ò磯耗芴岣呋颊咛弁撮y值，取患者的子宮相應(yīng)部位穴位來(lái)對(duì)患者的氣血進(jìn)行調(diào)理，能夠起到良好的行氣止痛和調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌的效果，同時(shí)也能夠緩解患者的其他不適癥狀。耳穴：內(nèi)生殖器屬相應(yīng)部位取穴，可調(diào)和胞宮氣血；內(nèi)分泌能調(diào)整內(nèi)分泌功能；肝、腎能調(diào)理沖任，疏肝益腎，行氣止痛；神門能安神止痛；交感能調(diào)整植物神經(jīng)，解痙止痛；痛劇者加皮質(zhì)下以消除皮質(zhì)中樞的痛性痛灶；耳中能行滯祛瘀；脾能健脾補(bǔ)氣。諸穴合用，火針及耳穴壓貼齊下，使氣血經(jīng)脈得溫補(bǔ)，沖任胞宮寒邪散、瘀滯行，而血脈自通，氣行血活，痛經(jīng)自除。

2種治療方法比較可得出，火針配合耳穴貼壓，操作簡(jiǎn)便,且明顯減少了每次治療的時(shí)間，僅需數(shù)分鐘。又因其治療間隔時(shí)間較長(zhǎng),可以靈活安排每次治療的時(shí)日，且耳穴貼壓療法，方便患者在貼壓期間隨時(shí)隨地進(jìn)行按壓，能很好地保持療效的持續(xù)性。比較適合當(dāng)前節(jié)奏較快的生活，特別是針對(duì)一些由于身體虛寒所致痛經(jīng)的患者，多是在校學(xué)生，學(xué)業(yè)繁重，時(shí)間緊，火針配合耳穴貼壓療法對(duì)此具有一定優(yōu)勢(shì)?；疳樑浜隙ㄙN壓療法的長(zhǎng)效性使得周期療法在針灸治療中的應(yīng)用更具有實(shí)際操作的可行性,每個(gè)月經(jīng)周期只需行2～3次治療,極大地減少了因中斷而影響療效的可能性，提高了患者的依從性。綜上所述，將火針配合耳穴貼壓應(yīng)用于虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療，符合當(dāng)今社會(huì)簡(jiǎn)便、安全、無(wú)毒副作用的治病理念，且效驗(yàn)、省時(shí)、價(jià)廉，容易被廣大患者接受,極具推廣價(jià)值。