李穎芳 鄭建娣 林星鎮(zhèn)

便秘是長期臥床患者中極為常見的一種并發(fā)癥。老年髖部骨折患者受到骨折疼痛、自理能力下降、運(yùn)動量減少、情志不暢等因素影響，極易出現(xiàn)便秘情況，加重患者的痛苦[1]。臨床十分重視對臥床患者便秘癥狀的防治，西醫(yī)常用防治措施有飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等，可促進(jìn)宿便排出，卻難以有效糾正腸胃功能紊亂[2]。而中醫(yī)注重內(nèi)在調(diào)理，采用按摩、針灸、藥物敷貼等方式對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可有效調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，活血行氣，以達(dá)到改善腸胃功能的效果[3]。本研究以手指點穴配合吳茱萸熱奄包治療老年髖部骨折臥床期便秘，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月—2019年6月本院脊柱關(guān)節(jié)科80例老年髖部骨折臥床期便秘患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與治療組，各40例。對照組男女比例19∶21；年齡65～87歲，平均(74.25±3.11)歲；住院時間12～37 d，平均(17.44±2.33)d；其中股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折17例。治療組男女比例9∶11；年齡65～88歲，平均(73.46±3.20)歲；住院時間13～36 d，平均(17.56±2.41)d；其中股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折18例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“便秘”進(jìn)行診斷：①便秘時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)(股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的患者)；③符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④骨折后出現(xiàn)便秘者；⑤既往大便正常者，干預(yù)前，未使用任何促胃腸動力等藥物治療：⑥患者自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病患者及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②腸道有器質(zhì)性病變；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及各種嚴(yán)重出血性疾?。虎苡虚L期臥床或便秘病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②在治療期間出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)者。

1.4 方法對照組予以骨科一般護(hù)理：①心理護(hù)理：予以心理幫助、疏導(dǎo)，讓其心情舒暢地進(jìn)行治療，并告知患者便秘對身體的危害，指導(dǎo)患者床上使用便器，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。②飲食護(hù)理：進(jìn)食富含纖維豐富的食物，每日水分?jǐn)z入不少于1500 ml。③運(yùn)動療法：進(jìn)行床上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如深呼吸，肢體功能鍛煉等。④腹部按摩：順時針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動。⑤必要時給予緩瀉劑：開塞露塞肛、番瀉葉泡服。治療組于以上基礎(chǔ)上，采取手指點穴配合吳茱萸熱奄包治療。手指點穴：取穴中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。使患者排空尿液，采取平臥體位，放松腹部肌肉，操作者采用拇指腹按壓穴位，順時針進(jìn)行按揉，力道應(yīng)均勻柔和，緩慢有力，使患者產(chǎn)生局部酸脹感即可，每穴按壓1 min，1次/d。點穴時需注意避免在餐后30 min內(nèi)操作，并注意剪除拇指指甲，以免給患者造成疼痛感。吳茱萸熱奄包治療：將吳茱萸、粗鹽粒各250 g充分混合，放入微波爐加熱至60～70 ℃，使吳茱萸散發(fā)出芳香氣味后，將其取出置入布藥袋中，封口。使患者仰臥，暴露臍部，以右側(cè)天樞→中脘→左側(cè)天樞→關(guān)元→氣海的順序進(jìn)行熱熨，剛開始時應(yīng)速度快、力度輕，待熱奄包溫度下降，可減慢速度，加大力度進(jìn)行熱熨，共10 min左右。熱奄包溫度降至50 ℃左右，則可使其敷于神闕穴，維持10 min，1次/d。2組患者的護(hù)理治療干預(yù)均持續(xù)5 d。

1.5 觀察指標(biāo)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估：若患者排便通暢，糞便質(zhì)潤，間隔時間<2 d，則為治愈；若排便欠暢，但糞便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤，間隔時間<3 d，則為顯效；若排便欠暢，便質(zhì)先干后軟，間隔時間<3 d，則為有效；若癥狀無改善，則為無效?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀評估表評估患者干預(yù)前后的便秘情況，包括排便困難、糞便性狀、排便時間、排便頻率、腹脹等內(nèi)容，各項癥狀均記0～3分，總分18分[5]。記錄2組患者干預(yù)后的首次排便時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組患者的總有效率(92.50%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者排便情況比較治療組患者的首次排便時間為(5.59±0.86)h，短于對照組的(9.57±1.12)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.88，P<0.05)。治療后患者的便秘癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者便秘癥狀積分比較 (例，

3 討論

老年髖部骨折患者臥床期自理能力減弱，活動量少，肌肉力量減弱，能量消耗少，進(jìn)食量銳減，加上藥物影響，其腸蠕動減緩，易導(dǎo)致糞便積滯，產(chǎn)生腹痛、腹脹、電解質(zhì)紊亂等癥狀。

本研究應(yīng)用手指點穴配合吳茱萸熱奄包對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為92.50%，高于對照組75.00%，可見該干預(yù)治療方案可改善患者腸胃功能，緩解便秘癥狀。沙麗文等人[6]的研究中，對下肢骨折術(shù)后便秘患者應(yīng)用穴位按摩與中藥腹部熱熨進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，患者的總有效率(77.3%)高于對照組(42.4%)，說明通過刺激穴位結(jié)合中藥熱熨方式對便秘進(jìn)行治療有良好療效。中醫(yī)學(xué)中，老年骨折臥床期便秘的主要證型為氣血兩虛，機(jī)體血行不暢、脾胃虛弱、氣機(jī)郁滯，則通降失常。手指點穴以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論為基礎(chǔ)，對中脘、氣海、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行刺激，可加快大腸蠕動，促進(jìn)氣血運(yùn)行。氣海穴屬任脈，可治療大便不暢、脘腹脹滿；中脘穴是胃之募穴，可化濕降逆，調(diào)胃理氣，主要治療便秘、腹脹；關(guān)元穴屬函陽之穴，可補(bǔ)血益氣、固本培元；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，主治腹脹、腹瀉、便秘等癥；足三里有調(diào)理脾胃、促進(jìn)腸胃蠕動之效；三陰交可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。依據(jù)辨證施治原則合理選擇點穴手法，慢為補(bǔ)、快為瀉、順時針為補(bǔ)、逆時針為瀉、可有效改善患者便秘癥狀，調(diào)理腸胃功能。

吳茱萸歸肝、腎、胃經(jīng)，可有溫中燥濕、疏肝理氣、降逆止嘔等功效，將其與粗鹽混合加熱，于患者腹部進(jìn)行熱熨和熱敷，能有溫中祛寒、疏肝理氣之效，同時也能對神闕、中脘、天樞等穴位產(chǎn)生刺激作用，可行氣活血，溫補(bǔ)脾胃，調(diào)節(jié)五臟六腑，改善腸功能[7]。采用吳茱萸熱奄包聯(lián)合手指點穴，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，熱奄包可促進(jìn)癥狀改善，手指點穴可調(diào)理臟腑陰陽，達(dá)到調(diào)和氣血、益氣健脾、瀉下通便之效。本研究結(jié)果中，治療組首次排便時間短于對照組，治療后的癥狀積分低于對照組，說明該干預(yù)方案可有效改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)其排便通暢。且手指點穴與熱奄包均具有操作簡單、無創(chuàng)傷、無不良作用、費(fèi)用低等優(yōu)勢，能夠被患者與家屬接受[8，9]。

總而言之，應(yīng)用手指點穴配合吳茱萸熱奄包治療老年髖部骨折臥床期便秘的療效確切，有助于調(diào)節(jié)腸胃功能，促進(jìn)患者的便秘癥狀改善。