衡昆山

干眼癥是眼科常見疾病，泛指一系列損害角結(jié)膜正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病[1]。西醫(yī)認(rèn)為干眼癥特征是淚膜穩(wěn)定失衡，且伴有多種眼部不適癥狀。干眼癥病理機(jī)制與淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼部炎性有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥屬于“白澀”“神水將枯”范疇，其臨床癥狀為不腫不赤、爽快不得[3]?！赌拷?jīng)大成》有云:“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開閉則干澀異常。”西醫(yī)以清潔眼瞼、抑制眼瞼分泌物為主，遠(yuǎn)期效果較差。中醫(yī)在治療干眼癥上效果較優(yōu)，養(yǎng)陰潤(rùn)目湯能明顯改善眼部干澀，滋養(yǎng)脾腎[4]，但具體作用機(jī)制尚未完全明確。因此，本研究選取醫(yī)院眼科肝腎陰虛型干眼癥患者60例，給予養(yǎng)陰潤(rùn)目湯治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院眼科肝腎陰虛型干眼癥患者120例，采用雙盲法將其分成對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組患者中男性32例，女性28例；年齡48～69歲，平均(59.88±1.57)歲；病程1～9個(gè)月，平均(6.59±1.57)個(gè)月。研究組患者中男性31例，女性29例；年齡48～70歲，平均(59.87±1.55)歲；病程1～9個(gè)月，平均(6.74±1.55)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)第十四屆學(xué)術(shù)年會(huì)制定的干眼癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；亦符合《中醫(yī)眼科學(xué)》中關(guān)于肝腎陰虛型干眼癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②自愿參加；③淚膜不穩(wěn)定BUT≤10 mm/5 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙患者；②慢性瞼緣炎患者；③妊娠期、哺乳期患者；④對(duì)治療藥物過敏患者；⑤嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性病變患者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)西藥治療，聚乙二醇滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：Alcon Laboratories,Inc，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090769)，4次/d，1～2滴/次，連續(xù)治療1個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受養(yǎng)陰潤(rùn)目湯治療。養(yǎng)陰潤(rùn)目湯組方： 熟地黃20 g，生地黃20 g，麥冬15 g，枸杞子20 g，石斛12 g，玄參15 g，菊花10 g，密蒙花5 g，生甘草5 g。清水熬煮至500 ml，分2次用完。每天服用1劑，每天2次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①淚液分泌實(shí)驗(yàn)分泌量(Sit)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色(FLI)：治療前后檢測(cè)患者Sit、BUT、FLI。在患者眼部非表面麻醉狀態(tài)下?lián)褚粡垳I液濾紙輕輕置于患者下瞼結(jié)膜囊外1/3交界處，閉眼5 min取出濾紙，計(jì)算Sit。采用1%熒光素鈉2 μl滴入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼數(shù)次后使用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行BUT檢查。檢查患者角膜染色，根據(jù)染色程度進(jìn)行FLI評(píng)分。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。③中醫(yī)證候積分：治療后參考中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的眼部干澀不爽、雙目頻眨、畏光、白眼泛紅、口干少津、舌紅、苔薄、脈細(xì)進(jìn)行評(píng)分，主癥0分、1分、2分、3分，次癥0分、1分、2分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。④臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者中醫(yī)證候積分及生命體征至少改善70%。有效：患者中醫(yī)證候積分及生命體征改善30%～69%。無(wú)效：患者中醫(yī)證候積分及生命體征改善小于30%或加重。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Sit、BUT、FLI比較治療前2組患者Sit、BUT、FLI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后好轉(zhuǎn)；其中研究組患者Sit、BUT高于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)LI低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Sit、BUT、FLI比較

組別例數(shù)治療前治療后Sit(mm)BUT(s)FLI(分)Sit(mm)BUT(s)FLI(分)對(duì)照組604.98±1.023.98±1.060.59±0.257.62±0.24 8.15±0.140.32±0.12研究組604.94±1.063.91±1.070.54±0.269.65±0.2910.51±0.190.21±0.18t值0.0270.0310.04520.63821.54732.597P值0.9010.8460.751<0.001<0.001<0.001

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較研究組患者眼部干澀不爽、雙目頻眨、畏光、白眼泛紅、口干少津、舌紅、苔薄、脈細(xì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.4 2組患者臨床療效比較2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肝腎陰虛型干眼癥臨床較常見，極容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為干眼癥的發(fā)生及發(fā)展與淚膜穩(wěn)定性破壞有關(guān)[6]。健康穩(wěn)定的淚膜是維持眼表上皮正常結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)[7]，細(xì)菌病毒感染會(huì)破壞角結(jié)膜上皮，引起免疫病理反應(yīng)，從而導(dǎo)致干眼癥[8]。環(huán)境、性別、年齡、醫(yī)源性因素及眼部慢性疾病均影響干眼癥病情[9]。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥主要有以下四大病機(jī)，分別是肺陰不足、陰虛火旺、脾胃濕熱、肝腎陰虛[10]，其中肝腎陰虛常見。肝腎陰虛型干眼癥是中老年人最常見類型。此類患者眼內(nèi)干澀不爽、瞬目頻繁、羞于見光[11]。中醫(yī)以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰明目為主。養(yǎng)陰潤(rùn)目湯能滋補(bǔ)陰精不足，舒解肝郁[12]，生津明目。本探究認(rèn)為養(yǎng)陰潤(rùn)目湯中熟地黃、枸杞子、玄參能滋補(bǔ)肝腎之陰；生地黃、麥冬、石斛養(yǎng)陰清熱，防虛熱內(nèi)生；菊花、密蒙花清利頭目，清肝明目；甘草可調(diào)和諸藥，全方共奏滋陰養(yǎng)目、生津明目之效。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者Sit、BUT增加更明顯，F(xiàn)LI降低更明顯，表明本組患者淚腺功能較佳，這與養(yǎng)陰潤(rùn)目湯能滋陰養(yǎng)腎、明目清熱有關(guān)。研究組患者不良反應(yīng)少，說明養(yǎng)陰潤(rùn)目湯具有減少肝腎陰虛型干眼癥眼痛、眼部分泌物不良反應(yīng)，提升治療安全性。研究組患者中醫(yī)證候積分少，證實(shí)養(yǎng)陰潤(rùn)目湯在改善眼部干澀不爽、雙目頻眨、畏光、白眼泛紅、口干少津等中醫(yī)證候上有價(jià)值。最后本組患者臨床療效好，顯效率及臨床總有效率高，提示養(yǎng)陰潤(rùn)目湯在提升肝腎陰虛型干眼癥臨床療效上有價(jià)值。

綜上所述，養(yǎng)陰潤(rùn)目湯不僅能明顯改善肝腎陰虛型干眼癥臨床癥狀，還能減少不良反應(yīng)，提升治療效果，建議使用。