李云清

高血壓腎損傷是一種常見(jiàn)于高血壓患者的并發(fā)癥，其對(duì)腎小球及腎小管的損害是不可逆轉(zhuǎn)的[1]。臨床上對(duì)于高血壓腎損傷的治療，往往采用降壓方式，但效果不佳[2]。金水寶膠囊是凝聚先人智慧的中藥制劑，廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)腎臟的作用影響尚待考究[3]。本研究旨在探究應(yīng)用金水寶膠囊聯(lián)合健康管理治療高血壓腎損傷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于我院確診為高血壓早期腎損傷的患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。入組對(duì)象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書(shū)。其中，對(duì)照組男女比例為19∶11;平均年齡(52.72±5.81)歲;平均病程(13.42±3.84)年;依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)患者有9例，II級(jí)患者有21例。試驗(yàn)組男女比例為21∶9，平均年齡(52.49±5.90)歲;平均病程(11.82±2.05)年；依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)患者有11例，II級(jí)患者有19例。對(duì)比以上一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者符合《中國(guó)高血壓防治指南》2005版中所描述的高血壓癥狀；②患者經(jīng)醫(yī)師檢查、CT掃描，確認(rèn)腎臟部位有所損害；③患者尿常規(guī)檢查，蛋白定性呈陽(yáng)性；④患者無(wú)精神類(lèi)疾病，無(wú)器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予氯沙坦鉀進(jìn)行治療，具體措施如下：給予患者日常低鹽飲食，在患者進(jìn)食后1 h，指導(dǎo)患者服用氯沙坦鉀片(Merck Sharp&Dohme Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160397，規(guī)格50 mg/片)，1片/次，1次/d；若患者高血壓較為嚴(yán)重，可以考慮更改劑量為1片/次，2次/d；若患者血管容量不足，可以考慮更改劑量為0.5片/次，1次/d。持續(xù)治療6周。

1.3.2 試驗(yàn)組患者給予金水寶膠囊治療，具體措施如下：給予患者日常低鹽飲食，在患者進(jìn)食后1 h，指導(dǎo)患者服用金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003)，3粒/次，3次/d；若患者存在腎功能不全，則考慮更改劑量為6粒/次，3次/d。持續(xù)治療6周。同時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用健康管理模式，具體措施如下：①為患者建立個(gè)人健康信息檔案，記載患者基線信息(姓名、年齡、性別、職業(yè)等)，記錄患者就診情況，記錄患者體檢情況，對(duì)患者健康情況進(jìn)行分析，制定合理的管理方案，同時(shí)持續(xù)關(guān)注跟蹤；②為患者宣講高血壓疾病的基本信息，如病因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療手段及飲食禁忌等，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)高血壓早期腎損傷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；③指導(dǎo)患者準(zhǔn)時(shí)服藥治療，為患者定期測(cè)量血壓，并將患者血壓信息記錄；④引導(dǎo)患者建立良好的治療心態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，降低患者焦慮、緊張情緒，向患者講解心態(tài)對(duì)治療的作用意義；⑤督促患者養(yǎng)成良好的作息，在飲食、睡眠、個(gè)人愛(ài)好上進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者清淡飲食，保持充足睡眠，選擇輕柔運(yùn)動(dòng)方式等。

1.4 觀察指標(biāo)及時(shí)記錄患者的腎功能指標(biāo)變化情況，并對(duì)患者的治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：患者無(wú)頭暈、頭痛、呼吸困難，尿常規(guī)檢查尿蛋白正常；顯效：患者頭暈、頭痛癥狀有所改善，呼吸較為順暢，尿常規(guī)檢查尿蛋白在陽(yáng)性界值；無(wú)效：患者仍存在頭暈、頭痛癥狀，甚至更加嚴(yán)重，呼吸困難，尿常規(guī)檢查尿蛋白呈陽(yáng)性?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者腎功能指標(biāo)恢復(fù)較對(duì)照組患者好，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 治療總有效率不同的治療方法干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的治療總有效率93.33%，較對(duì)照組患者66.67%更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的蔓延，高血壓也成為中老年患者的常見(jiàn)病之一，而腎損傷作為高血壓典型的并發(fā)癥之一，則成為健康的一大殺手。由高血壓引發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)及功能損害，容易導(dǎo)致腎臟的濾過(guò)作用及對(duì)蛋白的重吸收作用減弱，繼而發(fā)生蛋白漏出至尿液中，破壞腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)。體內(nèi)產(chǎn)生這種破壞后，若不及時(shí)治療，久而久之，破壞難以逆轉(zhuǎn)，則出現(xiàn)腎功能損害，嚴(yán)重者產(chǎn)生慢性腎衰竭，更有甚者演變?yōu)槟蚨景Y[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)惡性的高血壓早期腎損傷，通常具有尿血、少尿或無(wú)尿、頭痛等癥狀，在短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)展為尿毒癥；而良性癥狀則表現(xiàn)為少量紅細(xì)胞尿、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、腦卒中等，多數(shù)為腎功能常年輕度損害及尿常規(guī)異常，較少會(huì)發(fā)展成腎衰竭[5]。

臨床上治療高血壓，一般以降壓為最終目的。血壓常常與心、腦等系統(tǒng)疾病的發(fā)病因素存在關(guān)聯(lián)，因此，明確降壓的目標(biāo)值是治療的重中之重。通常為患者降壓至140/90 mmHg以下即可，不同病情則依據(jù)病情酌情降壓。本研究采用氯沙坦鉀進(jìn)行降壓治療。氯沙坦鉀是治療原發(fā)性高血壓的化學(xué)藥物，是一種受體拮抗劑，對(duì)于聯(lián)合用藥進(jìn)行治療的患者，具有良好的耐受性。氯沙坦鉀的不良反應(yīng)較為輕微并短暫，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常不需終止治療。但氯沙坦鉀一般用于聯(lián)合用藥，單獨(dú)使用效果不明顯，聯(lián)合其他降壓藥使用，則可能使患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[6]。金水寶膠囊則是冬蟲(chóng)夏草的中藥制劑，其主要成分為蟲(chóng)草發(fā)酵菌粉(Cs-4)，在治療高血壓時(shí)，可以對(duì)腎小球系膜細(xì)胞的增殖產(chǎn)生較好的抑制作用，從而削弱腎小球代償性肥大；除此之外，發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉(Cs-4)又能很好地減輕腎小球內(nèi)壓，以及腎小球內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓，減輕腎小球的硬化[7]。而針對(duì)高血壓早期腎損傷患者，配合應(yīng)用健康管理模式，能夠及時(shí)對(duì)可控性危險(xiǎn)因素進(jìn)行反應(yīng)，并作出相應(yīng)措施，也可使患者更加清晰認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)治療，為患者解除病痛做出無(wú)法磨滅的貢獻(xiàn)[8]。

綜上所述，對(duì)高血壓早期腎損傷患者應(yīng)用金水寶膠囊聯(lián)合健康管理，可以進(jìn)行有效防治，改善患者的腎功能狀態(tài)，具有臨床推廣價(jià)值。