褚曉艷

脊柱骨折是臨床常見的多發(fā)性外科疾病，多數(shù)是由外力損傷因素而造成，骨折后患者恢復(fù)時間較長，臨床主要采取手術(shù)方式給予治療，但因生理、心理應(yīng)激、排尿環(huán)境及排尿方式改變等因素的影響，術(shù)后極易發(fā)生排尿困難癥狀。排尿困難是脊柱骨折術(shù)后臥床患者的常見并發(fā)癥，伴隨疾病的發(fā)展，嚴(yán)重時還會損傷患者泌尿系統(tǒng)功能，進(jìn)而為患者帶來巨大的痛苦及心理壓力，對術(shù)后康復(fù)極為不利。中醫(yī)綜合干預(yù)是以中醫(yī)辨證施護(hù)為原則，且具有簡單便捷、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢。本研究選取2018年1月—2018年12月我院脊柱骨折排尿困難癥狀患者72例，圍繞中醫(yī)綜合干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2018年12月就診我院的脊柱骨折術(shù)后臥床排尿困難患者72例隨機(jī)分為對照組、研究組各36例。對照組男女比例11∶7，年齡20～74歲，均齡(43.25±6.36)歲；致殘因素：高空墜落12例、意外車禍14例、重物砸傷8例、其他2例。研究組男女比例5∶4，年齡18～70歲，均齡(42.78±6.42)歲；致殘因素：高空墜落13例、意外車禍16例、重物砸傷6例、其他1例。2組基線資料對比，組間差異較小，P>0.05，可比性高。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)臨床診斷確診；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案；③患者知曉同意研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染者；②心肺等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③精神嚴(yán)重異常者、認(rèn)知障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤昏迷或意識不清者。

1.3 方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：告知患者床上排尿的重要性及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)依從性；采取腹部熱敷等方式促進(jìn)患者排尿，并在排尿過程中注意隱私保護(hù)， 提供良好的排尿環(huán)境，減輕心理壓力；叮囑患者每日使用清水對會陰處進(jìn)行清洗，勤更換內(nèi)衣物，改善不良生活習(xí)慣。研究組在以上基礎(chǔ)上采取中醫(yī)綜合干預(yù)：①中醫(yī)情志護(hù)理，脊柱骨折患者因長期臥床生活無法自理，從而極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理情緒，進(jìn)而誘發(fā)排尿困難，對此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時掌握其心理變化，找出引起患者不良心理的根源，從而給予及時、針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極配合排尿。介紹典型成功案例，或邀請相關(guān)隨訪患者與其交流，增強(qiáng)患者治療信心，可采取看電視、聽音樂、言語安撫等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其不良情緒。②健康教育，結(jié)合患者實(shí)際病情為其介紹排尿困難的相關(guān)知識，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)床上排尿的重要性、排尿困難對疾病的影響，轉(zhuǎn)變其錯誤認(rèn)知，并介紹中醫(yī)護(hù)理的原則，增強(qiáng)患者康復(fù)及護(hù)理依從性。③飲食護(hù)理，排尿困難在中醫(yī)學(xué)屬于腎陽虛衰、氣淋，以因人、因時為原則，給予患者對癥膳食指導(dǎo)。針對氣淋者應(yīng)以新鮮水果及蔬菜為主，可多食用荔枝、山藥、蘿卜等補(bǔ)氣食物。針對腎陽虛衰者可以食用薏苡仁、山萸肉、大棗等食物。戒煙戒酒，忌辛辣、刺激類飲食，可食用蜂蜜等保證每日排便通暢，每日飲水量需超過1500 ml以上，形成健康的飲食習(xí)慣[1]。④按摩推拿，以逆時針方向推拿患者利尿穴，采取先輕后重的手法，每次15 min，若30 min后患者仍無法自行排尿，再次推拿15 min。耳穴埋豆，取王不留行籽貼于患者膀胱、三焦、尿道、腎等穴位，采取醫(yī)用膠布粘貼，并按壓3～5 min，以患者出現(xiàn)酸脹感為準(zhǔn)[2]。⑤針灸，脊柱骨折排尿困難患者會出現(xiàn)腎元虧虛、氣機(jī)不暢等情況，采取針灸刺激穴位可以起到通絡(luò)活血、調(diào)和氣血的作用。氣淋者取穴腎俞、膀胱俞、三陰交、太沖等穴位，針刺以上穴位具有利氣疏導(dǎo)的作用。腎陽虛衰者取穴足三里、中極、腎俞、三陰交等針刺，補(bǔ)腎益氣。⑥環(huán)境及體位護(hù)理，為患者營造良好的排尿環(huán)境，病房內(nèi)安靜整潔，針對床上排尿不適應(yīng)者，可選擇安全隱秘的環(huán)境，可為患者提供屏風(fēng)遮擋，并注意隱私保護(hù)。體位：將海綿墊鋪在患者床上，進(jìn)行肌肉按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，增強(qiáng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，結(jié)合患者病癥、體質(zhì)、愛好等，以循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉[3]。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效：患者在2～7 h內(nèi)排尿通暢，腹痛、腹脹等癥狀完全消失(顯效)；患者在2～7 h內(nèi)可以自行排尿，但存在尿不盡感，通過檢查后發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)有殘留尿量(有效)；患者在2～7 h排尿困難癥狀無任何改善或癥狀加重(無效)。排尿情況：觀察記錄2組的首次排尿時間及導(dǎo)管感染、泌尿感染、尿潴留發(fā)生率。臨床癥狀評分：評估患者排尿困難、小腹脹痛程度，排尿困難：0～6分評分標(biāo)準(zhǔn)，排尿通暢：0分；存在輕微障礙但可順利排出：1～2分；需用力排尿但存在殘留尿量，排尿次數(shù)明顯增加：3～4分；排尿障礙，用力排尿無法排出：5～6分。小腹脹痛：0～3分的評分標(biāo)準(zhǔn)，無癥狀：0分；輕度癥狀：1分；腹脹存在憋悶感：2分；出現(xiàn)明顯脹痛感：3分[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率研究組、對照組治療總有效率分別為94.44%、75.00%，研究組明顯更高，P<0.05,見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 排尿情況相比對照組，研究組的首次排尿時間更短，導(dǎo)管感染、泌尿感染、尿潴留發(fā)生率更低，P<0.05,見表2。

2.3 臨床癥狀評分干預(yù)前，2組小腹脹痛、排尿困難癥狀評分對比差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，2組癥狀評分均明顯下降，且相比對照組研究組，下降幅度更顯著，P<0.05，見表3。

表2 2組患者排尿情況對比 (例，

表3 2組患者小腹脹痛評分、排尿困難評分比較 (例，

3 討論

脊柱骨折多數(shù)是由暴力創(chuàng)傷因素而造成的，具有較高的發(fā)病率，恢復(fù)時間長，為患者帶來巨大的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時患者因手術(shù)及心理應(yīng)激因素，極易出現(xiàn)排尿困難癥狀，常規(guī)護(hù)理往往效果不佳，容易誘發(fā)導(dǎo)管感染、泌尿感染等并發(fā)癥，進(jìn)而對手術(shù)治療效果及患者術(shù)后康復(fù)造成一定的影響。中醫(yī)護(hù)理是以人為本為護(hù)理理念，且應(yīng)用效果顯著，不良作用小，患者接受度較高，中醫(yī)護(hù)理講究整體性及統(tǒng)一性，以整體治療及辨證施護(hù)為原則，通過病因、病情、病機(jī)等因素的辨證，從而實(shí)施針對性的護(hù)理方法。排尿困難是脊柱骨折術(shù)后臥床患者的常見并發(fā)癥，對患者生活造成了巨大的困擾，采取中醫(yī)綜合干預(yù)具有顯著的效果[5]。

從中醫(yī)學(xué)角度來講，排尿困難屬于“癃閉”的范疇，是因骨折導(dǎo)致氣機(jī)不暢，損傷腎元或膀胱氣化不利，進(jìn)而血液瘀滯而引起，應(yīng)用中醫(yī)綜合干預(yù)，以整體化、個體化為原則，因人因時地給予患者護(hù)理干預(yù)[6]。研究組、對照組治療總有效率分別為94.44%、75.00%，研究組明顯更高，P<0.05；相比對照組，研究組的首次排尿時間更短，導(dǎo)管感染、泌尿感染、尿潴留發(fā)生率更低，P<0.05；干預(yù)前，2組小腹脹痛、排尿困難癥狀評分對比差異不顯著(P>0.05),干預(yù)后，2組癥狀評分均明顯下降，且相比對照組，研究組下降幅度更顯著，P<0.05。中醫(yī)綜合干預(yù)首先通過轉(zhuǎn)移注意力法、心理疏導(dǎo)的方式，改善患者的不良心理情緒，從而提升治療及護(hù)理依從性。其次，給予患者環(huán)境干預(yù)，保護(hù)患者隱私，同時強(qiáng)化飲食護(hù)理，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行膳食指導(dǎo)，以清淡飲食為主，禁辛辣刺激，鼓勵多飲水，促進(jìn)膀胱排尿[7]。再次，穴位推按可改善膀胱氣機(jī)、促進(jìn)血液循環(huán)，改善排尿困難、小腹脹痛等癥狀，耳穴壓豆通過穴位刺激，可調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，起到舒筋活絡(luò)的功效。最后還給予患者穴位針灸，主要取穴膀胱俞、腎俞、三陰交等，進(jìn)行針灸刺激，改善氣血運(yùn)行，促進(jìn)膀胱收縮、有效改善排尿困難癥狀[8]。

綜上所述，在脊柱骨折排尿困難癥狀患者臨床護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)綜合干預(yù)，可以改善患者癥狀，減輕身心痛苦，同時增強(qiáng)臨床治療效果，降低泌尿系統(tǒng)感染、等并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，具有廣泛應(yīng)用推廣價值。