孟慶超
痔瘡是臨床上常見(jiàn)的一種肛門(mén)疾病,由于人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變,該病的發(fā)病率極高,在肛腸科疾病中的占比不低于80%,嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。對(duì)于輕度痔瘡患者,采用物理局部熏洗、物理治療等方式就能達(dá)到良好的效果。但對(duì)于中、重度痔瘡患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療,常見(jiàn)的手術(shù)方式有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜切除術(shù)及痔瘡套扎術(shù),前兩者由于手術(shù)視野狹窄、操作難度大,容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),后者則能通過(guò)腸鏡進(jìn)行操作,且方法簡(jiǎn)單、安全性高,已逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。有研究表明,患者進(jìn)行痔瘡套扎術(shù)治療,其術(shù)后并發(fā)癥較多,而中藥熏洗配合該手術(shù)能提高手術(shù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。為此,本研究將中藥熏洗配合痔瘡套扎術(shù)運(yùn)用至中重度痔瘡患者中,并將療效作如下報(bào)告。
1.1 一般資料從2018年2月—2019年2月我院收治的中重度痔瘡患者中選擇82例作為研究對(duì)象,按入院時(shí)間分為對(duì)比組和研究組,每組41例。對(duì)比組有男患者20例,女患者21例;年齡最大64歲,最小20歲,平均年齡(42.36±6.35)歲;病程1~15年,平均病程(8.35±2.54)年;有中度痔瘡17例、重度痔瘡24例;有外痔11例、內(nèi)痔15例、混合痔15例。研究組有男患者21例,女患者20例;年齡最大63歲,最小20歲,平均年齡(41.68±5.82)歲;病程1~15年,平均病程(7.96±3.01)年;有中度痔瘡18例、重度痔瘡23例;有外痔14例、內(nèi)痔11例、混合痔16例。2組患者的年齡、病程、疾病類型等情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)肛門(mén)鏡檢、肛管直腸指檢等確診為痔瘡者;②符合痔瘡套扎術(shù)的手術(shù)條件且無(wú)藥物過(guò)敏者;③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》中風(fēng)熱瘀阻、氣虛不固等證,伴有肛門(mén)腫脹、下墜、便血、疼痛等癥狀者;④了解本次研究,簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史者;②合并其他腸道疾病者;③心血管疾病、糖尿病者;④有免疫系統(tǒng)疾病者。
1.3 治療方法對(duì)比組予以痔瘡套扎術(shù)治療,即在手術(shù)前30 min指導(dǎo)患者充分排便,并適當(dāng)進(jìn)行清洗,確保直腸、肛管的清潔;檢查負(fù)壓吸引器有無(wú)異常,進(jìn)行常規(guī)消毒后,指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位,行局部麻醉;麻醉起效后,將負(fù)壓吸引器連接電源、自動(dòng)痔瘡套扎器;通過(guò)腸鏡的引導(dǎo),將自動(dòng)痔瘡套扎器槍管緩慢置入,確認(rèn)痔核位置后,啟動(dòng)負(fù)壓吸引器;達(dá)到合適負(fù)壓后,轉(zhuǎn)動(dòng)滑輪、釋放套扎圈,當(dāng)病灶組織被套扎牢后,打開(kāi)負(fù)壓開(kāi)關(guān),將被套扎的組織釋放。研究組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上加入中藥熏洗治療,配方為:蒼術(shù)、側(cè)柏葉各10 g,馬齒莧、枳殼各15 g,生甘草、黃柏、川芎各20 g,芒硝、忍冬藤、野菊花、蒲公英、苦參各30 g。取1500 ml的清水煎煮,進(jìn)行熏洗,每天2~3次,每次15~30 min,連續(xù)熏洗14 d。
1.4 觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比2組患者治療后的疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間,以及并發(fā)癥發(fā)生率(尿潴留、感染、便秘)和治療總有效率。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定2組的治療總有效率,痊愈:患者肛門(mén)疼痛、便血、水腫等臨床癥狀基本消失,且傷口完全愈合;有效:患者肛門(mén)疼痛、便血、水腫等臨床癥狀明顯改善,傷口基本愈合,能正常工作和生活;無(wú)效:患者肛門(mén)疼痛、便血、水腫等臨床癥狀無(wú)任何改善甚至病情加重,嚴(yán)重影響工作和生活。治療總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 2組患者的肛門(mén)恢復(fù)情況對(duì)比治療后,研究組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)比組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者肛門(mén)恢復(fù)情況對(duì)比 (例,
2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比治療后,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例,%)
2.3 2組患者治療總有效率對(duì)比治療后,研究組的治療總有效率高于對(duì)比組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例,%)
痔瘡是由于機(jī)體內(nèi)直腸肛管及直腸末端的靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張,產(chǎn)生靜脈團(tuán)而誘發(fā)的一種肛腸疾病。痔瘡的發(fā)生和人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、作息等有著密切聯(lián)系。該病分為內(nèi)痔、外痔及混合痔,本研究所采用的痔瘡套扎術(shù)則是一種新型手術(shù)方式,能有效治療各種類型的痔,且手術(shù)視野清楚、操作簡(jiǎn)單,比傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)更安全,且療效更好,故該術(shù)式已成為治療痔瘡的首選方式之一[4]。輕度痔瘡患者采用常規(guī)的中藥熏洗、物理治療便可以取得較好療效,而中、重度痔瘡患者則需要通過(guò)手術(shù)來(lái)改善其肛腸功能。痔瘡套扎術(shù)能有效改善中重度痔瘡患者的臨床癥狀,恢復(fù)其肛腸功能,但患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、感染、便秘等并發(fā)癥的概率較大。同時(shí),手術(shù)具有侵入性,患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感,加之手術(shù)創(chuàng)面較大,嚴(yán)重影響其身心恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,對(duì)比組的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)19.51%,且治療總有效率為80.49%,結(jié)果與結(jié)論相符。
近年來(lái),中醫(yī)在治療肛腸疾病方面也頗有成效,臨床上常見(jiàn)的方法有針刺痔瘡穴和中藥熏洗,都能有效緩解痔瘡患者疼痛、出血、水腫等癥狀。本研究采用的是中藥熏洗法來(lái)治療中重度痔瘡患者,該方法能將中藥的有效成分通過(guò)水蒸汽直接浸潤(rùn)手術(shù)創(chuàng)面,促使身體快速吸收藥物,進(jìn)而有效抑制炎癥因子的釋放,消除水腫、阻斷疼痛傳遞,同時(shí)達(dá)到斂瘡生肌的作用[5]。中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡是由于機(jī)體氣血不暢、濕熱聚集和下注而所致,加之風(fēng)寒、濕邪等入侵,容易導(dǎo)致機(jī)體臟腑虛弱,使患者病情加重。故治療中重度痔瘡患者應(yīng)以化瘀、活血、祛濕、清熱等為主。本研究所使用的中藥方具有清熱解毒、祛濕化瘀、活血消炎的功效,方中的野菊花、蒼術(shù)、馬齒莧、枳殼是清熱解毒、散寒健脾的良藥,能有效抑制炎性產(chǎn)物滲出,降低感染概率,更可促進(jìn)患者的傷口愈合;黃柏、芒硝、生甘草則具有祛燥濕、通便消腫、瀉火的功效,同時(shí)還能消除橫紋肌緊張現(xiàn)象,降低肛管壓力,更有利于肛管各組織的修復(fù),加快肛門(mén)的血氧循環(huán),從而有效改善便秘現(xiàn)象,促進(jìn)傷口愈合;苦參、忍冬藤、川芎、蒲公英則能舒經(jīng)活絡(luò)、通便利尿、清熱解毒,能減輕肛管組織水腫的現(xiàn)象,避免尿潴留現(xiàn)象發(fā)生,促進(jìn)傷口肉芽組織的愈合、生長(zhǎng);側(cè)柏葉則有止血、調(diào)氣血的功效。上述諸藥聯(lián)用,能起到快速消腫、止血、散結(jié)、生肌、鎮(zhèn)痛等作用,更有利于患者的病情恢復(fù)[6]。同時(shí),通過(guò)蒸騰的方式將藥力和熱力直接作用在患者病灶上,能有效擴(kuò)張血管,促進(jìn)機(jī)體經(jīng)血運(yùn)行,從而有效避免其術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。故治療后,研究組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)比組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%,明顯低于對(duì)比組(P<0.05);研究組的治療總有效率為95.12%,明顯高于對(duì)比組(P<0.05),結(jié)果與上述討論均相符。
由此可見(jiàn),采用中藥熏洗配合痔瘡套扎術(shù)治療中重度痔瘡患者,能有效縮短水腫消失、疼痛消失時(shí)間并加快創(chuàng)面愈合的速度,降低尿潴留,避免便秘、感染等現(xiàn)象的發(fā)生,縮短其治療周期,提高治愈率。