孟慶超

痔瘡是臨床上常見的一種肛門疾病，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，該病的發(fā)病率極高，在肛腸科疾病中的占比不低于80%，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。對于輕度痔瘡患者，采用物理局部熏洗、物理治療等方式就能達(dá)到良好的效果。但對于中、重度痔瘡患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜切除術(shù)及痔瘡套扎術(shù)，前兩者由于手術(shù)視野狹窄、操作難度大，容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，后者則能通過腸鏡進(jìn)行操作，且方法簡單、安全性高，已逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。有研究表明，患者進(jìn)行痔瘡套扎術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥較多，而中藥熏洗配合該手術(shù)能提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。為此，本研究將中藥熏洗配合痔瘡套扎術(shù)運(yùn)用至中重度痔瘡患者中，并將療效作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年2月—2019年2月我院收治的中重度痔瘡患者中選擇82例作為研究對象，按入院時(shí)間分為對比組和研究組，每組41例。對比組有男患者20例，女患者21例；年齡最大64歲，最小20歲，平均年齡(42.36±6.35)歲；病程1～15年，平均病程(8.35±2.54)年；有中度痔瘡17例、重度痔瘡24例；有外痔11例、內(nèi)痔15例、混合痔15例。研究組有男患者21例，女患者20例；年齡最大63歲，最小20歲，平均年齡(41.68±5.82)歲；病程1～15年，平均病程(7.96±3.01)年；有中度痔瘡18例、重度痔瘡23例；有外痔14例、內(nèi)痔11例、混合痔16例。2組患者的年齡、病程、疾病類型等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過肛門鏡檢、肛管直腸指檢等確診為痔瘡者；②符合痔瘡套扎術(shù)的手術(shù)條件且無藥物過敏者；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》中風(fēng)熱瘀阻、氣虛不固等證，伴有肛門腫脹、下墜、便血、疼痛等癥狀者；④了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②合并其他腸道疾病者；③心血管疾病、糖尿病者；④有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法對比組予以痔瘡套扎術(shù)治療，即在手術(shù)前30 min指導(dǎo)患者充分排便，并適當(dāng)進(jìn)行清洗，確保直腸、肛管的清潔；檢查負(fù)壓吸引器有無異常，進(jìn)行常規(guī)消毒后，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，行局部麻醉；麻醉起效后，將負(fù)壓吸引器連接電源、自動痔瘡套扎器；通過腸鏡的引導(dǎo)，將自動痔瘡套扎器槍管緩慢置入，確認(rèn)痔核位置后，啟動負(fù)壓吸引器；達(dá)到合適負(fù)壓后，轉(zhuǎn)動滑輪、釋放套扎圈，當(dāng)病灶組織被套扎牢后，打開負(fù)壓開關(guān)，將被套扎的組織釋放。研究組在對比組的基礎(chǔ)上加入中藥熏洗治療，配方為：蒼術(shù)、側(cè)柏葉各10 g，馬齒莧、枳殼各15 g，生甘草、黃柏、川芎各20 g，芒硝、忍冬藤、野菊花、蒲公英、苦參各30 g。取1500 ml的清水煎煮，進(jìn)行熏洗，每天2～3次，每次15～30 min，連續(xù)熏洗14 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并對比2組患者治療后的疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率(尿潴留、感染、便秘)和治療總有效率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來評定2組的治療總有效率，痊愈：患者肛門疼痛、便血、水腫等臨床癥狀基本消失，且傷口完全愈合；有效：患者肛門疼痛、便血、水腫等臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合，能正常工作和生活；無效：患者肛門疼痛、便血、水腫等臨床癥狀無任何改善甚至病情加重，嚴(yán)重影響工作和生活。治療總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的肛門恢復(fù)情況對比治療后，研究組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對比組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肛門恢復(fù)情況對比 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 2組患者治療總有效率對比治療后，研究組的治療總有效率高于對比組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

痔瘡是由于機(jī)體內(nèi)直腸肛管及直腸末端的靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張，產(chǎn)生靜脈團(tuán)而誘發(fā)的一種肛腸疾病。痔瘡的發(fā)生和人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、作息等有著密切聯(lián)系。該病分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，本研究所采用的痔瘡套扎術(shù)則是一種新型手術(shù)方式，能有效治療各種類型的痔，且手術(shù)視野清楚、操作簡單，比傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)更安全，且療效更好，故該術(shù)式已成為治療痔瘡的首選方式之一[4]。輕度痔瘡患者采用常規(guī)的中藥熏洗、物理治療便可以取得較好療效，而中、重度痔瘡患者則需要通過手術(shù)來改善其肛腸功能。痔瘡套扎術(shù)能有效改善中重度痔瘡患者的臨床癥狀，恢復(fù)其肛腸功能，但患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、感染、便秘等并發(fā)癥的概率較大。同時(shí)，手術(shù)具有侵入性，患者在術(shù)后會出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，加之手術(shù)創(chuàng)面較大，嚴(yán)重影響其身心恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，對比組的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)19.51%，且治療總有效率為80.49%，結(jié)果與結(jié)論相符。

近年來，中醫(yī)在治療肛腸疾病方面也頗有成效，臨床上常見的方法有針刺痔瘡穴和中藥熏洗，都能有效緩解痔瘡患者疼痛、出血、水腫等癥狀。本研究采用的是中藥熏洗法來治療中重度痔瘡患者，該方法能將中藥的有效成分通過水蒸汽直接浸潤手術(shù)創(chuàng)面，促使身體快速吸收藥物，進(jìn)而有效抑制炎癥因子的釋放，消除水腫、阻斷疼痛傳遞，同時(shí)達(dá)到斂瘡生肌的作用[5]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡是由于機(jī)體氣血不暢、濕熱聚集和下注而所致，加之風(fēng)寒、濕邪等入侵，容易導(dǎo)致機(jī)體臟腑虛弱，使患者病情加重。故治療中重度痔瘡患者應(yīng)以化瘀、活血、祛濕、清熱等為主。本研究所使用的中藥方具有清熱解毒、祛濕化瘀、活血消炎的功效，方中的野菊花、蒼術(shù)、馬齒莧、枳殼是清熱解毒、散寒健脾的良藥，能有效抑制炎性產(chǎn)物滲出，降低感染概率，更可促進(jìn)患者的傷口愈合；黃柏、芒硝、生甘草則具有祛燥濕、通便消腫、瀉火的功效，同時(shí)還能消除橫紋肌緊張現(xiàn)象，降低肛管壓力，更有利于肛管各組織的修復(fù)，加快肛門的血氧循環(huán)，從而有效改善便秘現(xiàn)象，促進(jìn)傷口愈合；苦參、忍冬藤、川芎、蒲公英則能舒經(jīng)活絡(luò)、通便利尿、清熱解毒，能減輕肛管組織水腫的現(xiàn)象，避免尿潴留現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)傷口肉芽組織的愈合、生長；側(cè)柏葉則有止血、調(diào)氣血的功效。上述諸藥聯(lián)用，能起到快速消腫、止血、散結(jié)、生肌、鎮(zhèn)痛等作用，更有利于患者的病情恢復(fù)[6]。同時(shí)，通過蒸騰的方式將藥力和熱力直接作用在患者病灶上，能有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)機(jī)體經(jīng)血運(yùn)行，從而有效避免其術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。故治療后，研究組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對比組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對比組(P<0.05)；研究組的治療總有效率為95.12%，明顯高于對比組(P<0.05)，結(jié)果與上述討論均相符。

由此可見，采用中藥熏洗配合痔瘡套扎術(shù)治療中重度痔瘡患者，能有效縮短水腫消失、疼痛消失時(shí)間并加快創(chuàng)面愈合的速度，降低尿潴留，避免便秘、感染等現(xiàn)象的發(fā)生，縮短其治療周期，提高治愈率。