高曉娟

慢性腎盂腎炎是指由細(xì)菌感染而引起的腎盂腎盞和腎間質(zhì)的慢性炎癥反應(yīng)疾病，由于急性腎盂腎炎患者未經(jīng)徹底治愈或病情反復(fù)可誘發(fā)本病[1]。臨床通過西醫(yī)常規(guī)抗感染治療聯(lián)合中湯藥辨證內(nèi)服，以提高腎臟代謝效率，減輕臨床體征，降低復(fù)發(fā)率。我科對慢性腎盂腎炎患者應(yīng)用益腎清淋湯內(nèi)服治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月在我院腎內(nèi)科病房接受治療的慢性腎盂腎炎患者60例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，男性患者9例，女性患者21例；年齡22～65歲，平均年齡為(35.2±6.3)歲；病程最短7個(gè)月，最長15年，平均病程(5.2±2.4)年；其中輸尿管結(jié)石8 例，膀胱結(jié)石11 例，前列腺肥大7例。對照組30例，男性患者6例，女性患者24例；年齡21～66歲，平均年齡為(35.5±6.1)歲;病程最短10個(gè)月，最長16年，平均病程(5.3±2.1)年；其中輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石12 例，前列腺肥大5 例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，2組病例年齡、性別、病程及復(fù)雜性尿路表現(xiàn)等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合第三屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議制定的《泌尿系統(tǒng)疾病診療方案》中慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過對晨起的清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)測得菌落數(shù)1×105/ml，經(jīng)離心后尿沉渣白細(xì)胞≥10個(gè)/Hp；既往尿路感染病史6個(gè)月以上，且6個(gè)月以內(nèi)反復(fù)發(fā)作至少2次；X線靜脈腎盂造影示可見局灶性粗糙的腎皮質(zhì)疤痕，伴有不同程度的腎乳頭收縮和腎盞的擴(kuò)張變鈍。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛郁熱證勞淋診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、尿急、尿痛，且癥狀反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，周身乏力、低熱，腰酸腰痛，下肢酸軟無力，五心煩熱、少腹墜脹拘急，雙下肢水腫、浮腫，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)稍數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤既往接受過抗炎治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)血尿理化及影像學(xué)檢查，通過泌尿系彩超及X線檢查，確診為慢性腎盂腎炎。監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征變化，根據(jù)基礎(chǔ)疾病對癥治療。對照組患者通過尿液菌培養(yǎng)明確主要致病菌，選取針對性抗生素抗感染治療，并糾正患者酸堿及電解質(zhì)紊亂。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎清淋湯內(nèi)服，方用：車前子20 g，梔子20 g，黃芩15 g，黃柏10 g，連翹10 g，蒲公英15 g，地骨皮10 g，青蒿15 g，山藥20 g，黃芪25 g，木香15 g，川楝子10 g，赤小豆20 g，薏苡仁15 g，葛根10 g。諸藥水煎300 ml，日1劑，早晚分服。2組患者均以治療2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評估患者臨床體征積分，包括體力、疼痛、尿路刺激征、肢體腫脹程度、體溫、自理能力等方面，每項(xiàng)均以0～6分判定癥狀無、輕、中、重4個(gè)級別。②血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)：通過發(fā)光免疫法測定患者治療前后血肌酐及尿素氮水平，以評估腎功能代謝能力。③復(fù)發(fā)率：臨床治療結(jié)束后4～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者尿常規(guī)、尿沉渣及菌培養(yǎng)陽性率，統(tǒng)計(jì)慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

治療前：試驗(yàn)組中醫(yī)證候評分(21.31±2.48)分，血清肌酐(168.62±12.36)μmol/L，尿素氮(7.95±3.37)mmol/L；對照組中醫(yī)證候評分(22.15±2.37)分，血清肌酐(169.52±14.81)μmol/L，尿素氮(7.98±3.51)mmol/L。治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎盂腎炎早期是由細(xì)菌感染所引起的，此時(shí)腎實(shí)質(zhì)及腎盂腎盞系統(tǒng)受細(xì)菌侵襲及毒素?fù)p害導(dǎo)致局部免疫功能及腎臟代謝功能損害[2，3]。有研究顯示，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎患者如果沒有明顯的復(fù)雜性尿路情況，其疾病復(fù)發(fā)率可顯著降低。西醫(yī)常規(guī)治療以抗感染為主，經(jīng)尿常規(guī)和菌培養(yǎng)后確定致病菌以針對性用藥治療，可顯著抑制細(xì)菌繁殖和感染程度，但此病極易反復(fù)發(fā)作，長期反復(fù)大量應(yīng)用抗生素可使患者產(chǎn)生耐藥性，臨床療效不佳。目前通過常規(guī)抗感染聯(lián)合中醫(yī)辨證用藥，可顯著提高腎臟功能代謝效率，并抑制疾病復(fù)發(fā)率[4]。

中醫(yī)學(xué)將慢性腎盂腎炎歸屬于“勞淋”“淋病”范疇，認(rèn)為本病因腎氣虧虛、外感邪病而內(nèi)郁化熱，出現(xiàn)尿液赤澀不甚，溺痛不重，淋漓不己，余瀝難盡等表現(xiàn)[5]。本病以心、脾、腎三臟受累，五臟不通、六腑不和、三焦失于通序，營衛(wèi)損耗所致。臨床通過對患者中醫(yī)辨病辨證，應(yīng)用益腎清淋湯可顯著改善腎氣不足、熱結(jié)下焦癥狀，方中車前子、梔子、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒、利水滲濕，主治濕邪淋濁；蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié)；配以地骨皮、青蒿以應(yīng)對腎氣虧虛而陰虛火旺、骨蒸不適；山藥、黃芪益氣提中，滋補(bǔ)肝腎；澤瀉利水，滲濕，泄熱；木香、川楝子行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)；赤小豆、薏苡仁、葛根利水消腫。諸藥合用以發(fā)揮益腎氣、填腎精、滋陰清熱、利水通淋之功效。本研究結(jié)果顯示中西藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善慢性腎盂腎炎患者腎功能代謝效率，減輕肝腎等多臟器代謝壓力，對細(xì)菌感染的抑制率較高，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。